穴位贴敷联合热敏灸治疗双J管置入术后并发症的临床研究※

黄梅　黄芬芳　唐长凤

（江西省新余市中医院外二科，新余338025）

穴位贴敷联合热敏灸治疗双J管置入术后并发症的临床研究※

黄梅黄芬芳唐长凤

（江西省新余市中医院外二科，新余338025）

目的探讨穴位贴敷联合热敏灸治疗双J管置入术后相关并发症的临床疗效。方法将2014年11月—2016年1月因泌尿系结石于我院泌尿外科就诊并行经皮肾取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）的100例患者纳入研究并随机分组，各50例。对照组均按常规方法治疗及护理干预，观察组则联合穴位贴敷、热敏灸。比较两组患者干预前后尿频尿急、腰痛症状评分及生活质量（QOL量表）情况。结果患者尿频尿急、腰痛症状评分均降低，但观察组改善更显著，且生活质量更高，差异显著（P＜0.05）；结论穴位贴敷联合热敏灸可明显减轻双J管置入术后相关并发症，改善生活质量，其效果确切，值得推广。

双J管置入术后；并发症；穴位贴敷；热敏灸；淋证

双J管主要用于输尿管内引流、支架等作用，双J管留置可以引起患者明显不适，如尿频、尿急、尿痛排尿时腰痛等并发症，严重影响患者的生活质量［1］。本病属中医“淋证”等范畴，病位虽在膀胱，但病性以肾气（阳）不足有关，肾主水，为先天之本，与膀胱相为表里，在肾阳蒸腾气化作用下，水液中浊者下注入膀胱而为尿液，若气化不利，可引起尿频、尿急等表现。我们发现，运用穴位贴敷及腧穴热敏灸护理干预，通过热敏传导及药液刺激穴位，提升肾之阳气，可改善患者双J管置入术后引起的尿频尿急及夜尿增多等症状，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取2014年11月—2016年1月因泌尿系结石于我院泌尿外科就诊并行PCNL、URL治疗的100例患者纳入研究并随机分组，各50例。对照组中男26例，女24例；年龄（41.65±15.86）岁；中途2例患者擅自退出研究，做脱落病例处理。观察组中男24例，女26例；年龄（41.86±15.64）岁；中途3例患者擅自退出研究，做脱落病例处理。两组患者年龄、性别组成具可比性，P＞0.05。

1.2纳入标准①符合诊断标准，与我院手术治疗行双J管置入，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③年龄18～75岁者；④近期未使用其他治疗方法者；⑤所有患者均经我院医学伦理会审核通过。

1.3排除标准①不符诊断标准者；②女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；③严重精神病不配合者；④受试药物过敏者。

1.4治疗方法对照组：采用常规护理及治疗。

观察组：联合穴位贴敷、热敏灸治疗。热敏灸治疗前，先进行热敏穴探查，采用我院特制的22mm×160mm艾条，嘱患者放松，舒缓患者的紧张感，探查部位充分暴露，根据情况调整体位，以舒适为度。操作时，距皮肤3cm处施行温和灸，进行热敏穴探查，并根据患者的感觉而调整艾灸的位置和手法。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、非热觉、局部不热远部热，表面不热深部热中一种以上感觉时，即为热敏腧穴。探查出热敏穴后，继续上述操作，直至所有热敏穴被探出。我们发现，关元、肾俞、中极、次髎是常见热敏腧穴。热敏腧穴探查结束，先围绕上述穴位进行持续2分钟的回旋灸打下基础；后改用雀啄灸20min以加强敏化，循经往返2分钟激发经气，最后在距离皮肤3cm处施以温和灸法，灸疗至感传消失为止，每天1次。敷贴药由黄芪、冰片、桂枝、菟丝子组成，取穴：双侧足三里三阴交。将药物研末，按比例混匀，以醋调膏状，制成厚度约0.3cm，大小1.5cm×1.5cm左右药丸，3cm×5cm的输液贴固定药丸，6h/次，1次/日。两组均21d为1个疗程。

1.5观察指标比较两组患者干预前后尿频尿急、腰痛症状评分及生活质量（QOL量表）情况。疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VAS），操作时使用一条长10cm的游动标尺，尺两端分别为“0”分及“10”分端，共10个刻度，分数数值与疼痛程度呈正相关，其中0分表示无痛，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，10分则代表最剧烈的疼痛。原理同上，以数字0～10表示不同程度的尿频尿急，两端为排尿后2小时内的尿意情况：O分：无尿意；2分：5次中不足1次；4分：不到一半时间；6分：大约一半时间；8分：超过一半时间；10分：几乎总是。QOL量表包括社会生活能力、日常生活能力、焦虑及抑郁症状（7小项），评分采用4级法，级别越高生活质量越差。

1.6统计方法运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料值以表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2　结果

2.1尿频尿急、腰痛症状评分患者治疗前症状评分具可比性，P＞0.05；治疗后，患者腰痛、尿频及尿急均改善，但观察组更显著，P＜0.05。详见表1。

表1　2组患者尿频尿急、腰痛症状评分情况（

表1　2组患者尿频尿急、腰痛症状评分情况（

注：2组治疗后各自与治疗前比较：▲P＜0.05

组别例数腰痛治疗前治疗后治疗后尿频治疗前尿急治疗前治疗后对照组483.60±1.183.98±0.89▲4.26±1.183.36±1.47▲1.86±0.49▲4.57±1.42t（组间）0.5602.2920.4962.0180.7932.603P值0.6730.0290.8370.0380.5290.0262.87±0.62▲4.33±1.05观察组473.68±0.962.49±0.56▲4.47±1.232.83±0.64▲

2.2生活质量观察组QOL量表中各维度指标均更低，差异显著，P＜0.05。详见表2。

表2　2组生活质量情况

表2　2组生活质量情况

组别例数对照组4818.86±6.3815.12±4.634.85±1.62社会生活能力日常生活能力临床症状焦虑症状抑郁症状10.43±7.359.78±3.35t（组间）2.9302.2922.5832.0182.192P值0.0110.0290.0250.0380.03119.16±8.4212.47±3.32观察组4712.68±4.3612.35±3.383.25±1.48

3　讨论

双J管留置可以引起尿频、尿急、尿痛排尿时腰痛等并发症，邱智［2］发现约60%患者会出现尿急，尿频的现象。尿急是指一种不受意识控制能、一旦出现需立即排尿的一种行为，严重干扰患者的日常生活，使生活质量明显下降［3］。本病属中医“淋证”等范畴，病位虽在膀胱，但病性以肾气（阳）不足有关，本研究根据传统中医理论，运用穴位贴敷及腧穴热敏灸护理干预，通过热敏传导及药液刺激穴位，提升肾之阳气。本研究首先采用艾条寻找体表热敏态穴位，如关元、肾俞、中极、次髎等穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热深部热的热敏灸感和经气传导并施与个体化的饱和热敏灸的量，补益肾气，并结合穴位贴敷，即将黄芪、冰片、桂枝、菟丝子混合研沫贴在患者的神阙及足三里、三阴交的等穴位。三阴交是肝脾肾三条阴经交汇点，该穴具有健脾胃，益肝肾之功能，足三里具有强大的调和脾胃的功能，神阙穴具有温元阳，调脾胃，补肝肾之功效，黄芪的作用为补气升阳，益卫固表，利水消肿，主治气虚水肿，小便不利，菟丝子作用为补阳益阴，固精缩尿，桂枝作用为温通经络，助阳化气，冰片具有促进透皮吸收功效，将上述药研成粉末，用醋调敷在足三里及三阴交穴位主要为调理三焦、温补下元、鼓振阳气之作用，两法合用.共奏温阳化气行水、暖肾缩泉固尿之效［4-5］。观察组采用穴位贴敷联合热敏灸治疗效果显著，尿频尿急、腰痛症状评分及生活质量均改善更显著。易露奇［6］在研究时治疗组采用耳穴压豆联合治疗，腰痛等症状改善均优于对照组，但尿频尿急组间比较则无显著差异。本研究疗效更为显著，其原因可能是中药敷贴与热敏灸联合作用所致。穴位敷贴时，我们依据患者病情选穴，使穴位局部保持较高的药物浓度，缓缓渗入。艾条燃烧时产生的红外线辐射，可为代谢活动提供必要的能量，提供活化能给能量不足的病态细胞，促使生物在分子氢键偶极发生受激共振，从而引起“得气”感［7］。研究表明，热敏化穴是灸疗的最佳选穴，可显著提高临床疗效。本操作在实际运用过程中主要难精准探找热敏穴位、且热敏灸的艾灸剂量与艾灸的强度、艾灸面积、艾灸时间因素有关，在实施艾灸前，让患者充分了解热敏灸的机理，其次根据患者的具体情况，有专职护士与患者共同讨论制定个体化的治疗方案，让患者共同参与积极配合治疗［8］。

综上，我们认为热敏传导及穴位贴敷，改善患者双J管置入术后引起的尿频尿急及夜尿增多的症状具有很好的疗效。与目前常用的药物治疗比较，提高了患者的舒适度及生活质量，可缩短住院天数，减轻病人的经济负担，有效地节约有限的社会医疗资源，且无毒副作用，值得推广。

［1］于跃平.药物治疗148例输尿管留置双J管后膀胱过度活动症的临床研究［J］.临床研究，2012，33（1）：56-58.

［2］邱智，孙玉成.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查［J］.中华泌尿外科杂志，2010（31）：828-830.

［3］胡卫列，曹启友，张利朝，等.双J管长期滞留的输尿管镜下处理［J］.中华泌尿外杂志，2008（29）：56.

［4］董秀焕，高尚社.中医药治疗泌尿系结石近况［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（1）：154-157.

［5］危椠罡，程宛钧.穴位按摩及艾灸联合行为疗法护理干预膀胱过度活动症62例［J］.福建中医药，2012，43（4）：34.

［6］易露奇.耳穴压豆防治双J管置入术后常见并发症的临床观察［D］.广州：广州中医药大学：2010.

［7］陈日新，康明非.一种新类型的疾病反应点—热敏点及其临床意义［J］.江西中医学院学报，2006，18（2）：29-30.

［8］肖红云，胡建华，钟发明.腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50例［J］.江西中医药，2013，44（4）：53-54.

HUANG Mei， HUANG Fenfang， TANG Changfeng
（Surgery Department， Xinyu Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China）

Objective To study the c1inica1effect of acupoint sticking therapy combined with therma1moxibustion in the treatment of re1ated comp1ications after the doub1e J tube surgery.Methods From November 2014to January 2016，100patients due to urinary tract ca1cu1i in our hospita1uro1ogy c1inic and suffer rena1nephro1ithotomy（PCNL），ureteroscopy 1ithotripsy nephro1ithotomy（URL）were taken into the study.They were random1y divided into groups，with 50cases each.The contro1group received routine treatment and nursing intervention.The observation group used acupoint sticking therapy combined with therma1moxibustion.Before and after intervention，frequent urination urgency，1umbago symptom score and qua1ity of 1ife（QOL sca1e）were compared.Results The frequent urination urgency，1umbago symptom scores of the two groups decreased，but the observation group improved more significant1y，had higher qua1ity of 1ife，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acupoint sticking combined therma1moxibustion can obvious1y reduce the re1ated comp1ications after the doub1e J tube surgery，improve the qua1ity of 1ife，and had definite effect.It is worth promoting.

doub1e J tube after surgery；comp1ications；acupoint sticking；therma1moxibustion；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.049

1672-2779（2016）-12-0113-03

（本文编辑：张文娟本文校对：唐长凤2016-03-11）

新余市科技计划项目（N o：0000019308）