胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状群的调查研究

陈丹丹，乔婷婷，郑 蔚，张 苇，王兆国，史艳萍，孙 萌



胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状群的调查研究

陈丹丹，乔婷婷，郑 蔚，张 苇，王兆国，史艳萍，孙 萌

胃肿瘤；肠肿瘤；放化疗,辅助；症状和体征

陈丹丹，乔婷婷，郑蔚，等.胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状群的调查研究[J].中国全科医学，2016，19(26)：3215-3218.[www.chinagp.net]

CHENDD,QIAOTT,ZHENGW,etal.Symptomclustersofpatientswithgastroenterictumorafterfirstadjuvantchemotherapy[J].ChineseGeneralPractice，2016，19(26)：3215-3218.

肿瘤及肿瘤相关治疗会导致多种以“集群”形式出现的症状，其具有逻辑性和可预见性[1]。DODD等[2]于2001年首次提出“症状群”的概念，后续学者对其进行完善，认为“症状群是由2个或以上相互关联且同时发生的症状组成”[3]。研究表明，症状群不仅会导致不同于单一症状的临床结局，另外症状群的总体影响也会比多个单一症状影响总和更加严重，严重影响患者的预后、生活质量和功能状态[4-5]。文献显示，不同类型的肿瘤患者其症状群的形态构成存在差异[6]，因此有必要探索各种类型的肿瘤患者症状群，尤其是发病率与病死率高的肿瘤类型。近年，胃肠道肿瘤发病率逐年上升，化疗是其主要辅助治疗手段，患者在化疗期间会出现较多症状[7]。然而目前，国内外尚缺乏针对胃肠道肿瘤患者辅助化疗期间的症状群研究。故本研究旨在为探索有效、实用的胃肠道肿瘤患者症状评估及干预模式提供科学依据，另也作为后期研究其化疗全程症状群纵向变化的基础。

1　对象与方法

1.1调查对象采用横断面调查法，选取2014年8月—2015年12月郑州大学第二附属医院就诊的胃肠道肿瘤患者为调查对象。入选标准：(1)病理学诊断为胃肠道恶性肿瘤者；(2)首次辅助化疗后(第1个疗程结束后，第2个疗程开始前)者；(3)年龄≥18岁者；(4)知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：(1)认知障碍，无法完成问卷调查者；(2)合并威胁生命的严重并发症者；(3)需对其病情进行保密者。

1.2调查量表

1.2.1一般资料调查表该调查表由研究者自行设计，内容包括：(1)人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状态等；(2)疾病资料：原发肿瘤部位、病理分期等。

1.2.2记忆症状评估量表(memorialsymptomassessmentscale,MSAS)[8]本研究中的症状评估采用MSAS。该量表用于评估患者在过去1周的生理和心理症状特征，包括症状的发生频率、严重程度、困扰程度。目前多数研究从症状严重程度出发探索症状群的组成，因此本研究也以此为标准。严重程度采用Likert4级评分，由“轻度”至“很严重”，赋值为1～4分，该量表被广泛应用于症状评估，并常用于类似研究[9]。中文版MSAS的Cronbach′sα系数为0.79～0.87，信度较好[10]。

1.3调查方法研究者将肿瘤相关门诊及科室作为调研病区，由研究者本人发放调查问卷。在患者进行首次辅助化疗后进行问卷调查。调查前取得患者知情同意，并使用统一指导语。患者人口学资料通过面对面询问方式收集，疾病资料由研究者查阅病历收集，症状发生情况由患者自行填写。进行主成分分析，样本例数不应少于100例。发放问卷150份，回收有效问卷143份，有效回收率为95.3%。

2　结果

2.1胃肠道肿瘤患者一般资料143例胃肠道肿瘤患者中，男85例(59.4%)，女58例(40.6%)；年龄30～83岁，平均年龄(53.2±12.3)岁；已婚98例(68.5%)，离异12例(8.4%)，丧偶33例(23.1%)；文化程度：小学及以下68例(47.5%)，中学63例(44.1%)，大学12例(8.4%)；工作状态：目前已离开工作岗位或退休97例(67.8%)，无业29例(20.3%)，在职17例(11.9%)；原发肿瘤部位：胃癌56例(39.1%)，直肠癌42例(29.4%)，结肠癌35例(24.5%)；病理分期：Ⅱ期32例(22.4%)，Ⅲ期68例(47.5%)，Ⅳ期43例(30.1%)。

2.2胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状发生率及严重程度胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后发生率最高的4个症状分别为：缺乏活力/乏力(60.1%)、疼痛(53.8%)、咳嗽48.3%、食欲缺乏(44.8%)。胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状发生率及严重程度见表1。

2.3胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状群的主成分分析KMO检验和Bartlett球型检验得出KMO=0.87，Bartlett球型检验P<0.01，说明样本适合做主成分分析，Cronbach′sα系数测量症状群的内部一致性。由特征根植(保留特征值大于1的因素)和碎石图可以判断总共提取5个成分，经方差最大正交旋转后的成分矩阵见表2，规定症状群中各症状的成分载荷≥0.40[12]，结果显示共5个症状群，累积方差贡献率为51.2%。

恶心、呕吐、腹胀组成“消化道相关症状群”，该群的方差贡献率为10.3%，Cronbach′sα系数为0.70；手/脚麻木、刺痛，手臂/腿部肿胀组成“肢体相关症状群”，该群的方差贡献率为5.6%，Cronbach′sα系数为0.43；脱发、感到“看起来不像自己”与关注自身形象改变有关，组成“形象改变症状群”，该群的方差贡献率为10.9%，Cronbach′sα系数为0.73；体质量下降、吞咽困难、食欲缺乏、呕吐、疼痛均会导致能量缺乏，组成“能量缺乏症状群”，该群的方差贡献率为11.8%，Cronbach′sα系数为0.85；担忧、眩晕、烦躁易怒、感到悲伤、精神紧张、难以集中注意力、缺乏活力/乏力、易困与情感及疾病感受有关，组成“情感-病感相关症状群”该群的方差贡献率为12.6%，Cronbach′sα系数为0.87。

3　讨论

3.1胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状群本研究针对胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后的症状群进行初步调查，选择发生率≥20.0%的20个症状进行分析，得到5个症状群，分别为消化道相关症状群、肢体相关症状群、形象改变症状群、能量缺乏症状群、情感-病感相关症状群，总方差贡献率达51.7%。研究表明，症状群多呈现动态变化趋势，或相对保持稳定[13]，或随着疾病、治疗的进展，出现新的症状群[14]。SKERMAN等[15]在研究中指出，稳定的症状群对于制定症状干预策略具有重要的临床意义，要积极探讨某个时间点(即横断面)的稳定症状群。故本研究选取首次辅助化疗后这一时间点(相对化疗全程而言)，得出的症状群无论在数量上还是群的组成上均与既往研究有所不同[16-18]。王德生等[16]并未对化疗时段进行划分，提取到3个症状群：心理症状群、能量缺乏症状群、胃肠道症状群，数量较少。值得注意的是两者所采用的统计方法虽然一致，但评估工具不一致，这可能是造成症状群分析结果差异的重要原因。朱宇等[17]对胃肠道肿瘤患者术后1周内发生率前10位的症状进行分析得出6个症状群，虽研究对象均为胃肠道肿瘤患者，研究工具均为MSAS，但二者选取研究时间不同，导致研究结果差别较大，比如两者消化道症状群的组成不尽相同，朱宇等[17]将紧张、担忧、烦躁列入疾病相关症状群，将手脚麻木/刺痛列入困惑症状群。在探索肿瘤患者化疗期间相关症状时，恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏常同时出现[4,18]，本研究结果与之相同，分析原因，可能因化疗药物的毒副作用，也可能因肿瘤本身。紧张、担忧、易激惹等为肿瘤患者常见症状[12]，这与肿瘤本身的高致死率有关。

3.2本研究的缺陷本研究样本仅来自一家综合医院的便利抽样，且样本量较少，故不能全面地反映胃肠道肿瘤患者化疗期间的症状发生情况；尽管MSAS表广泛应用于癌症患者的多症状调查，但不可避免会疏漏部分症状，导致研究结果不够准确。实际上，应用不同的症状评估工具其研究结果也可能不同，因此有必要研制针对特定病种的症状评估工具。

表1　胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状发生率及严重程度

表2　胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状成分载荷矩阵

注：-为因子负荷<0.40

症状群的研究被认为是最具前景的研究之一，其潜在意义在于为症状管理的评估和发展提供新的视角，如对症状群中某一症状的恰当干预可能会减轻该症状群中的其他症状，从而达到提高治疗效果、减轻毒副作用并改善预后的目的[19-20]。通过了解胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后症状的发生及症状群的构成情况，有助于临床对其可能发生的症状进行预测和同步监测，以便及时、有效地给予对症处理，减轻化疗对患者躯体症状和心理症状的负面影响，帮助患者积极应对辅助化疗过程中出现的不适症状，最终达到提高患者生活质量的目的。

综上所述，胃肠道肿瘤患者首次辅助化疗后出现的症状群有消化道相关症状群、肢体相关症状群、形象改变症状群、能量缺乏症状群以及情感-病感相关症状群。在今后的研究中应持续、动态监测胃肠道肿瘤患者化疗期间的症状群，进一步探讨其是否具有稳定性及关联性，针对其具体特征，指导临床干预。

作者贡献：陈丹丹进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；乔婷婷、王兆国、史艳萍、孙萌进行课题实施、评估、资料收集；郑蔚、张苇进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Symptom Clusters of Patients with Gastroenteric Tumor after First Adjuvant Chemotherapy

CHEN Dan-dan,QIAO Ting-ting,ZHENG Wei,ZHANG Wei,WANG Zhao-guo,SHI Yan-ping,SUN Meng.The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China

Corresponding author：ZHENG Wei,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China；E-mail：zw112689zy@sina.com

Stomachneoplasms；Intestinalneoplasms；Chemoradiotherapy,adjuvant；Symptoms&signs

2014年度河南省科技攻关计划项目(142102310352)

450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院

郑蔚，450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院；E-mail：zw112689zy@sina.com

R735.2R735.3

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.017

2016-03-28；

2016-08-01)