全科医生离职倾向水平及影响因素研究

常广明，王 硕，孟德昕，魏洪娟，罗庆东，樊 超，张淑娥，赵晓雯，孙 涛



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

全科医生离职倾向水平及影响因素研究

常广明，王 硕，孟德昕，魏洪娟，罗庆东，樊 超，张淑娥，赵晓雯，孙 涛

目的了解全科医生离职倾向水平，并探讨其影响因素。方法拟采用方便抽样法，抽取哈尔滨、大庆、绥化、黑河、大兴安岭和齐齐哈尔6个城市263个社区卫生服机构的全科医生，最终以参加黑龙江省卫生厅在齐齐哈尔举办的社区医务工作者培训现场的215例作为研究对象。于2015-03-21，采用基本信息、职业满意度、工作满意度、工作倦怠、工作嵌入及离职倾向6个问卷在培训现场对其进行调查，问卷填写后一次性收回。共发放问卷362份，回收有效问卷323份，其中全科医生填写问卷215份。全科医生离职倾向的影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果62.3%(134/215)的全科医生有离职倾向。单因素Logistic回归分析结果显示，工作年限、职业成就、事业进展、职业收入、目标实现度、技能培养、工作满意度、工作倦怠和工作嵌入对全科医生离职倾向的影响有统计学意义(P<0.05)；进一步多因素Logistic回归分析结果显示，工作年限、工作嵌入对全科医生离职倾向有负向预测作用(b值分别为-0.05、-0.93，P≤0.05)；工作倦怠对全科医生离职倾向有正向预测作用(b=0.74，P<0.05)。结论近2/3的全科医生报告自己具有离职倾向；工作倦怠是影响全科医生产生离职倾向的危险因素，工作年限以及工作嵌入是影响全科医生产生离职倾向的保护因素，缓解全科医生的工作倦怠、提高工作嵌入可有效降低其离职风险。

全科医生；离职倾向；工作倦怠；工作嵌入

常广明，王硕，孟德昕，等.全科医生离职倾向水平及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3008-3012.[www.chinagp.net]

CHANG G M,WANG S,MENG D X,et al.Turnover intention of general practitioners and its influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3008-3012.

我国人口结构呈现老龄化状态，慢性非传染性疾病呈井喷式增长，衍生为居民健康的头号威胁[1]。“强基层、保基本、建机制”成为新医改的指导原则，国家正在积极地建立分级诊疗体系，筑牢基层社区医疗服务网底[2]。全科医生扮演着社区居民“健康守门人”的角色，稳定的全科医生队伍是实现人人享有基本医疗的前提保障[3]。然而，我国全科医生人才匮乏已严重掣肘着分级诊疗体系的有效运行，当下的基层医疗服务状态如同一潭“死水”。目前，虽然学者们对全科医生队伍建设给予高度的关注，但重点多集中于改善全科医生不足的现状、努力健全人才培养体系及优化人才管理策略等方面[4]，忽视了由于人才流动及人才虹吸而导致的全科医生流失以及背后机制。全科医生的离职将加剧基层医疗服务网底的撕裂，因此，关注全科医生的离职以及机制具有一定现实意义。本研究旨在了解全科医生的离职倾向水平，并探讨其影响因素，以期为基层全科医生人力资源管理提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象拟采用方便抽样法，首先根据经济、全科医学发展水平，抽取哈尔滨、大庆、绥化、黑河、大兴安岭和齐齐哈尔6个城市的社区卫生服务机构263个，然后在每个社区卫生服务机构方便抽取1～2例人员。最终以参加黑龙江省卫生厅在齐齐哈尔举办的社区医务工作者培训现场的全科医生215例作为研究对象。纳入标准：取得执业医师资格，专职全科医生；排除标准：实习生，护士、医技医辅人员及其他基层医务工作者。

1.2研究方法于2015-03-21，黑龙江省卫生厅在齐齐哈尔举办的社区医务工作者培训现场，采用基本信息、职业满意度[5]、工作满意度、工作倦怠[6]、工作嵌入[7]及离职倾向6个问卷进行现场调查，填写后一次性收回。其中基本信息问卷内容包括：性别、年龄、工作年限、婚姻状况、职称、学历和月收入；职业满意度问卷内容包括职业成就、事业进展、职业收入、目标实现度、技能培养；工作倦怠内容主要是指情感耗竭。职业满意度、工作满意度、工作倦怠、工作嵌入问卷采用Likert 5级评分法，1分为完全不符合，5分为完全符合，均采用正向计分。共发放问卷 362 份，回收有效问卷323份，其中全科医生填写问卷215份。

1.3统计学方法运用EpiData 3.1软件录入并管理数据，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。全科医生的基本情况采用描述性统计分析；全科医生离职倾向的影响因素采用单因素和多因素Logistic 回归分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况213例全科医生回答了年龄情况，其年龄22～60岁，平均年龄(39.6±8.7)岁；208例回答了工作年限情况，其工作年限1～35年，平均工作年限(6.9±5.5)年；其余基本情况见表1、2。62.3%的全科医生有离职倾向。

2.2全科医生离职倾向影响因素的单因素Logistic 回归分析以全科医生离职倾向为因变量(赋值：无=0，有=1)，以年龄、工作年限、性别(赋值：男=1，女=2)、婚姻状况(赋值：未婚=1，已婚=2，其他=3)、职称(赋值：正高级=1，副高级=2，中级=3，初级=4，其他=5)、学历(赋值：中专及以下=1，大专=2，本科=3，硕士及以上=4)、月收入(赋值：<1 501元=1，1 501～3 000元=2，3 001～5 000元=3，>5 000元=4)及职业满意度5个维度(职业成就、事业进展、职业收入、目标实现度和技能培养)、工作满意度、工作倦怠和工作嵌入实际值为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示，工作年限、职业成就、事业进展、职业收入、目标实现度、技能培训、工作满意度、工作倦怠和工作嵌入对全科医生离职倾向的影响有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3全科医生离职倾向影响因素的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析筛选出的9个影响因素，纳入多因素Logistic 回归模型分析，进一步筛选出工作年限、工作倦怠及工作嵌入是影响全科医生离职倾向的3个关键因素。其中，工作年限、工作嵌入对全科医生离职倾向有负向预测作用(b值分别为-0.05、-0.93，P≤0.05)；工作倦怠对全科医生离职倾向有正向预测作用(b=0.74，P<0.05，见表4)。

表1　全科医生的基本情况〔计数资料，n(%)〕

注：性别、婚姻状况、职称、学历、月收入、离职倾向分别缺失2、5、2、3、2、3例

表2　全科医生的基本情况〔计量资料，±s，分)〕

3　讨论

3.1全科医生的工作倦怠——防范情感耗竭本研究结果显示，工作倦怠对离职倾向有明显正向预测作用，是全科医生离职倾向的危险因素，与既往研究结果一致[8-9]。全科医生是对居民生命、健康和疾病进行全方位式管理的医生，为社区居民提供一体化的卫生服务以及社区基本医疗保健服务[10]。目前，全科医生的社会认可度较低，职业成就感不高，严重打击着全科医生的工作积极性，导致其缺乏工作活力，工作漫不经心，出现情感耗竭[11]，萌发离职想法。目前，全科医生培养周期长，学业任务繁重，技术考核严，既要求能够治疗多发病及常见病，也要求能够辨别疑难杂症[12]。为此，国家对全科医生的培养投入较高，但社区全科医生的待遇普遍偏低，其收入难以实现物质及精神上的需求，这种投入和产出比例的严重失衡，磨灭了全科医生的工作热情，全科医生容易产生躯体和精神上懈怠。为实现自我现实需求，全科医生萌生“另谋高就”的想法，极易造成全科医生的流失。

表3　全科医生离职倾向影响因素的单因素 Logistic 回归分析

表4　全科医生离职倾向影响因素的多因素 Logistic 回归分析

3.2全科医生的工作嵌入——警惕人才虹吸本研究结果显示，工作嵌入对离职倾向有明显负向预测作用，是全科医生离职倾向的保护因素，与既往研究结果一致[13]。全科医生工作嵌入越强，其离职意愿越低，其预测力高于职业满意度及工作满意度。以其他职业为横向参考系，全科医生受医学教育和文化背景的熏陶，渴望获得高水平的社会认可、完善的职业成长路径以及“付出-回报”匹配的薪酬体系[12]。然而，我国社区卫生正处于改善工作环境、优化资源配置、建立健全薪酬体系及完善基层晋升管理制度的阶段[14]，难以达到全科医生的工作预期。全科医生价值观或能力与社区卫生组织的价值观或需求难以匹配，极度降低了全科医生的组织认同及组织承诺，全科医生极易萌发离职想法[15]。以公立医院医生为横向参考系，全科医生-公立医疗机构价值观、目标及信仰能够契和，全科医生借助公立医院占据的优势资源，更易于实现自身价值，获得物质及精神上的满足感。全科医生则倾向选择与自身特点相匹配的组织——人才虹吸效应，加大了全科医生的离职风险[16]。

3.3全职医生的工作年限——增强组织依附本研究结果亦显示，工作年限对离职倾向有明显负向预测作用，是全科医生离职倾向的保护因素，即工作年限越长，离职倾向越低。对于工龄高的全科医生而言，虽然社区工作环境不理想，“震撼”冲击事件发生，物质需求不能满足，但工龄高的全科医生，对组织的忠诚度及组织承诺较高，基于对组织的依附心理，产生对组织依恋感以及出于对亲情责任等多重影响，也会更倾向留在组织中[17]。此外，工作年限较长的医生，其适应新环境能力弱，与年轻医生相比竞争力小，面临的工作挑战大，再就业机会少。工龄高的全科医生善于考虑综合因素，评估离职的风险及后果，很少产生离职想法，减少人才流失。

4　建议

本研究筛选出影响全科医生离职倾向的3个关键因素，即工作年限、工作倦怠及工作嵌入。因此，为维持基层全科医生人才队伍的稳定性，提升社区卫生服务质量，需关注由于全科医生工作倦怠而造成的人才流失，并通过增强全科医生的组织依附，从而提高全科医生的工作嵌入避免人才虹吸。具体做法有：其一，引导居民合理、有序就医，提升基层全科医生的社会认同度及自我成就感，从而增加全科医生的工作嵌入；其二，建立适合行业特点的高薪酬体系，合理提高医务人员的收入水平，提升全科医生-社区组织的匹配和契合度，从而调动全科医生的工作积极性，逐步改善最终消除全科医生的工作倦怠，增强全科医生的工作嵌入。

作者贡献：常广明、魏洪娟、罗庆东、孙涛进行研究设计与实施；常广明、张淑娥、孙涛进行论文撰写、成文；罗庆东、樊超、赵晓雯、孙涛进行现场调研、评估、资料收集及数据处理；王硕、孟德昕、张淑娥、孙涛进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Turnover Intention of General Practitioners and Its Influencing Factors

CHANG Guang-ming,WANG Shuo,MENG De-xin,WEI Hong-juan,LUO Qing-dong,FAN Chao,ZHANG Shu-e,ZHAO Xiao-wen,SUN Tao.Party Committee Office,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150081,China

Corresponding author:SUN Tao,Health Management School of Harbin Medical University,Harbin 150081,China;E-mail：hydsuntao@126.com

ObjectiveTo understand the level of turnover intention of general practitioners and investigate its influencing factors.MethodsBy convenience sampling method,general practitioners in 6 cities′ community health service institutions (Harbin,Daqing,Suihua,Heihe,Great Khingan and Qiqihar)were selected,and finally 215 general practitioners,who participated in the training of community health workers in Qiqihar held by Heilongjiang Provincial Health Bureau,were enrolled as research objects. In March 21,2015,field investigation was made in the scene of community health workers.The investigation included six questionnaires——basic information,career satisfaction,job satisfaction,job burnout,job embededness and turnover intention.All the questionnaires would be recovered at once after filling in.362 questionnaires were sent out,323 were effectively recovered,of which 215 were filled in by general practitioners.Univariate and multivariate Logistic regression analysis was applied to analyze the influencing factors of general practitioners′ turnover intention.Results62.3% (134/215) of the general practitioners had the turnover intention.Univariate Logistic regression analysis showed that years of working,achievement of career,progress of career,occupational income,realization degree of target,skills training,job satisfaction,job burnout and job embededness significantly influenced the turnover intention of general practitioners (P<0.05);multivariate Logistic regression analysis further presented that years of working and job embededness had negatively predictive effects on the turnover intention of general practitioners (value ofbwas-0.05,-0.93 respectively;P≤0.05);job burnout had a significantly positive prediction on their turnover intention(b=0.74,P<0.05).ConclusionNearly two-thirds of the general practitioners reported that they had turnover intentions;job burnout is a risk factor that influences general practitioners having turnover intentions,years of working and job embeddedness are the protective factors of general practitioners having turnover intentions.Relieve job burnout of general practitioners and improve embededness degree can effectively reduce their turnover risk.

General practitioners;Turnover intention;Job burnout;Job embeddedness

国家自然科学基金资助项目(71403071)；黑龙江省自然科学基金资助项目(G201411)；黑龙江省哲学社会科学研究规划项目(13D053)；高等学校博士学科点专项科研基金新教师类资助课题(20122307120008)

150081黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院党委办公室(常广明)，门诊办公室(王硕)，团委办公室(孟德昕)；齐齐哈尔医学院成人与继续教育学院(魏洪娟，罗庆东)；哈尔滨医科大学卫生管理学院(樊超，张淑娥，赵晓雯，孙涛)

孙涛，150081黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学卫生管理学院；E-mail：hydsuntao@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.002

2016-03-07；

2016-07-18)