中西医联合治疗高频下降型突聋的临床观察

雷 霞 吴俊慧任全伟（重庆市中医院，重庆 400021）

中西医联合治疗高频下降型突聋的临床观察

雷 霞 吴俊慧△任全伟
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察中西医联合治疗高频下降型突聋患者的临床疗效。方法 将208例（217耳）患者按中医辨证分型分为外邪侵袭证（82例，86耳）、肝火上扰证（65例，69耳）、痰火郁结证（46例，47耳）、血瘀耳窍证（15例，15耳）4组，均给予金钠多、地塞米松静滴及针刺治疗，每组根据证型给予相应的中药内服。比较不同证型组及听力损失级别高频下降型突聋患者的临床疗效。结果 高频下降型突聋患者总有效率为52.07%。外邪侵袭证组、肝火上扰证组、痰火郁结证组、血瘀耳窍证组的有效率分别为54.65%、50.72%、51.06%、46.67%；轻度、中度、中重度、重度、极重度高频下降型突聋患者的有效率分别为70.00%、48.96%、48.96%、50.00%、40.00%。结论 中医中药联合金纳多、激素对不同证型及听力损失级别高频下降型突聋患者具有较好的临床疗效。

突聋 中医辨证分型 听力损失级别

突发性感音神经性耳聋（SSNL）为耳鼻喉科急症之一，亦称急性特发性感音神经性听力损失，常简称为突发性耳聋或突聋，是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL［1］。流行病学研究结果示美国突聋发病率为5～20/10万人，每年新增4000～25000例［2-3］，日本2001年突聋发病率为按27.5/10万人，且发病人数呈逐年上升趋势［4］，德国2011年突聋发病率为400/10万人［5-6］。我国尚缺乏相关权威数据，但若按15/10万人的发病率计算，我国每年新增病例约2万人［7］。突聋当中高频下降型由于起病比较隐匿，治疗效果相对较差，所以也对患者危害最大，是待解决的临床难题。笔者对近年来收住的208例（217耳）高频下降型突聋患者的临床资料进行回顾性的分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 1）所有入选病例均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》（2015）［1］。并鉴别和排除各种类型的中耳炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）、听神经瘤、梅尼埃病等引起听力下降疾病。所有患者均进行纯音测听、声阻抗及内听道MRI检查，纯音测听在治疗后第3、7、10日复查，临床疗效评定以最后一次复查结果为准。纯音测听、声阻抗等测听设备均符合国家标准，听力技师均由经过培训且具有测听资格的人员担任。2）高频下降型突聋诊断标准。纯音听阈测听提示2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失≥20 dBHL。3）听力分级标准（WHO推荐标准）。轻度：听力计检查纯音和语言听阈在26～40 dB。中度：听阈41～55 dB；中重度：听阈56～70 dB。重度：听阈71～91 dB；极重度：纯音测听听阈＞91 dB。

1.2 临床资料 选取2007年3月1日至2016年3 月1日期间重庆市中医院耳鼻喉科收住院的208例（217耳）高频下降型突聋患者，其中男性105例（112耳），女性103例（105耳）。所有患者均在自觉听力下降3周（突聋急性发作期）内就诊，其中伴耳鸣69例，伴眩晕的41例，所有患者入院前均未接受过任何相关治疗，住院时间为10 d。

1.3 治疗方法 各组给予0.9%氯化钠注射液250 mL加金纳多105 mg（6支），连续静脉滴注10 d；0.9%氯化钠注射液250 mL加地塞米松10 mg，静脉滴注连续3 d，3 d后复查纯音侧听，若听力好转，再连续静脉滴注2 d后停药，若听力无好转则立即停药。每组根据证型辨证内服，每日3次，每次100 mL，连续用药10 d。针灸：主穴为听宫、耳门、听会、翳风；配穴为风池，中渚、外关、合谷；伴随眩晕加百会、率谷；伴随耳鸣加太冲；平补平泻法，每日1次，每次留针20 min，连续针刺10 d。

1.4 疗效标准 痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。有效：受损频率听力平均提高15～30 dB。无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。

2 结 果

2.1 各组临床疗效情况 见表1。结果示，外邪侵袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、血瘀耳窍证有效率分别为54.65%、50.72%、51.06%、46.67%。合计总有效率为52.07%。

表1 不同证型组突聋患者治疗效果比较（n）

2.2 不同听力损失级别的突聋的治疗效果 见表2。轻度、中度、中重度、重度、极重度高频下降型突聋患者的有效率分别为 70.00%、48.96%、48.96%、50.00%、40.00%。

表2 不同听力损失级别突聋患者治疗效果比较（n）

3 讨 论

本研究以改善内耳微循环、激素治疗为治疗原则，金纳多为新型脑及末梢血液循环改善剂，可中和体内自由基，拮抗血小板活化因子，增加缺氧组织血流量，提高缺氧组织对氧气及葡萄糖的利用率，增加细胞活力。金纳多注射液治疗突发性耳聋的疗效已被国内学者证实［11-14］。糖皮质激素可减轻局部炎症渗出和水肿及解除血管痉挛等非特异性作用，有利于突聋的治疗，其治疗突聋的有效性和安全性，得到了国内外学者一致认同［15-16］。

突发性耳聋属中医学“暴聋”范畴，因寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，“清能感音，空可纳音”功能失常而致，治宜疏风清热，宣肺通窍，方选宣肺通窍汤加减。若因外邪由表而里，侵犯少阳，或情志抑郁，或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍而致，治宜清肝泄热，开郁通窍，方选龙胆泻肝汤加减；若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，亦可选用丹栀逍遥散加减；若因饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，痰火郁于耳中，壅闭清窍，而致者，治宜化痰清热，散结通窍，方选清气化痰丸加减；若因情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑爆震、突闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或久病入血，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，而致者，治以活血化瘀，行气通窍，方选通窍活血汤加减。

耳门、听会、翳风属手足少阳经，听宫为手太阳经与手足少阳经之交会穴，气通耳内，具疏散风热、聪耳启闭之功，为治耳聋要穴；并辨证配以中渚、外关、太冲泻三焦火而清窍、止耳鸣；合谷为远端取穴，即“面口合谷收”之意；风池穴属于足少阳胆经，是足少阳、手少阳、阳维脉之会穴，为治疗突发性耳聋的要穴，如《铜人》曰“风池，治……气发耳塞”。百会穴属督脉，别名“三阳五会”，意为百脉于此交会，可升阳益气，疏通经络，清窍除眩，率谷及曲鬓穴，均为少阳经与足太阳经之交会穴，少阳为枢，可令少阳之邪转输于太阳而外解，且肝胆互为表里，取胆经穴亦可调理肝经之气，肝气调达则脑清神明，肝风自灭，眩晕自停。

在本研究所有证型当中，外邪侵袭证疗效较好（有效率54.65%），外邪袭表，病位清浅，其病易治，而肝火上扰证组、痰火郁结证组、血瘀耳窍证组病位较深，伤及脏腑，其病难治。在不同听力损失级别的突聋的治疗效果当中，轻度耳聋患者的临床疗效最好 （有效率70.00%），但尚无临床或基础研究依据可以论证其发生机制的可能原因。

突聋开始治疗时间越早，预后越好，然而高频下降型突聋，听力损失发生于2000 Hz以上，难被患者察觉，临床表现不明显，患者发现时间往往晚于实际发病时间，从而错过最佳临床治疗时间，同时高频听力损失的可能机制是内耳毛细胞的损伤，其损伤多为不可逆损伤，因此治疗效果较差。由于本研究为回顾性研究，不同证型及不同听力级别之间治疗方案没有采用对照研究，因此同样证型、同样听力损失级别的治疗方案是否影响疗效尚需进一步研究。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2015）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

［2］ Byl，Frederick M.Sudden hearing loss：eight years'experience and suggested prognostic table［J］.Laryngoscope，1984，94（5 Pt 1）：647-661.

［3］ Hughes GB，Freedman MA，Haberkamp TJ，et al.Sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Clin North Am，1996，29：393-405.

［4］ Teranishi M，Katayama N，Uchida Y，et al.Thirty-year trends in sudden deafness from four nationwide epidemiological surveys in Japan［J］.Acm Otohryngol，2007（127）：1259-1265.

［5］ Ganzer U，Albegger KW，Arnold W.Leitlinie"Härsturz".Konsensusberichtim auftrag despräsidium derdeutschen gesellschaft für hals-nasen-ohren-heilkunde，kopf-und halschirurgie［J］.HNO Information，2004，4：302-308.

［6］ Michel O.The revised version of the german guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”［J］.Laryngo-rhino-otologie，2011，90（5）：290-3.

［7］ 王英歌，张榕，许元腾，等.不同年龄及不同类型突发性耳聋患者近期疗效观察 ［J］.中华耳科学杂志，2012，3：364-367.

［8］ 宋利春，张鸿，刘艳艳，等.金纳多注射液对脑缺血/再灌注后Caspase-3和Caspase-9表达的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，6：344-347，395.

［9］ 孙玉华，贺维亚.金纳多对血管性痴呆大鼠认知功能及生长抑素表达的影响［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2008，1：36-38.

［10］韩雪梅，熊文激，胡国中.金纳多对大鼠全脑缺血再灌注损伤后Fas和Bcl-2蛋白表达的影响［J］.吉林大学学报：医学版，2004，3：381-383.

［11］杨伟炎，杨仕明.关于突发性聋诊断和疗效标准的讨论［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，5：324-325.

［12］姜岚，崔玮.金纳多治疗突发性耳聋疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，15：1652-1653.

［13］田小娟，李银琦.金纳多联合利多卡因治疗突发性耳聋疗效观察［J］.山西医科大学学报，2011，11：925-927.

［14］杨培，高建中.金纳多治疗突发性耳聋的临床观察［J］.宁夏医科大学学报，2009，2：186-187.

［15］杜婉，马彬，郭玉芬，等.类固醇激素治疗突发性聋的Meta分析［J］.复旦学报：医学版，2010，3：326-330.

［16］Jun HJ，Chang J，Im GJ，et al.Analysis of frequency loss as a prognostic factor in idiopathic sensorineural hearing loss［J］.Acta oto-laryngologica，2012，132（6）：590-596.

R764.43+7 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1598-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.046

（电子邮箱：15081574345@163.com）

2016-05-30）