iRoot SP糊剂根尖封闭效果的实验研究

张　明， 郭　闯， 钟双泽， 冯　岩



iRoot SP糊剂根尖封闭效果的实验研究

张明， 郭闯， 钟双泽， 冯岩

目的通过模拟根管的染料渗透试验评价iRoot SP糊剂的根尖封闭性能。方法模拟根管样本88个，随机分为4个实验组(每组20颗)和1个阳性对照组(8颗)，A1组采用iRoot SP糊剂单尖充填法充填；A2组采用iRoot SP糊剂热垂直加压充填；A3组采用AH-plus糊剂单尖充填法充填；A4组采用AH-plus糊剂热垂直加压充填。将样本置于亚甲基蓝中进行染料渗透，口腔手术显微镜下拍照测量染料渗透长度；分光光度法检测染料渗透量。结果各实验组均有不同程度的染料渗透，其中A1组染料渗透的长度和量均大于A2组，差别有统计学意义(P<0.01)；A2组染料渗透的长度和量均大于A4组，差别有统计学意义(P<0.01)。结论iRoot SP糊剂的根尖封闭效果较AH-plus根管糊剂差；当使用iRoot SP糊剂进行根管充填时，热牙胶垂直加压充填的效果比单尖充填的封闭效果好。

根管充填； 根管充填材料； 软膏； 根管疗法； 牙髓腔/解剖学和组织学； 染色与标记； 诊断和治疗物质外渗

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的首选且有效的方法。研究表明：严密的根管充填是有效封闭根管系统、防止再感染的保障，是根管治疗成功的关键[1]。不同的根管封闭剂由于收缩性、流动性、稳定性和操作性等各方面存在差别，对根管充填后的根管封闭性产生不同的影响[2]。传统使用的氧化锌丁香油类和氢氧化钙类等封闭剂粘接度低、收缩性能大，与根管壁间易出现缝隙而引起微渗漏，目前在临床上已经较少作为根管封闭剂使用。

iRoot SP糊剂是一种新型的生物陶瓷类的根管封闭剂。其临床操作简单，生物相容性好，但对其根管的封闭性能的研究较少。本实验通过模拟根管的染料渗透实验，评价iRoot SP糊剂的根尖封闭性能，并探讨iRoot SP糊剂单尖充填的可行性，从而为临床医生选择更理想的根管封闭剂和更加简便的充填方法提供参考依据。

1　材料与方法

1.1材料2%次氯酸钠液、10%硝酸(福州成海化工有限公司)；亚甲基蓝(北京恒业中远化工有限公司)；玻璃离子(美国3M公司)；不锈钢K锉(日本马尼公司)、6%牙胶尖、模拟根管、Mtwo镍钛器械(德国VDW公司)；AH-plus根管糊剂(瑞士登士柏公司)；iRoot SP根管糊剂(加拿大Innovative Bioceramix公司)；口腔手术显微镜(M300，德国Leica公司);离心机(TGL16B 上海创奕科教公司);分光光度测量仪(UNIC7200,上海尤尼柯公司)。

1.2方法

1.2.1分组选取模拟根管88个，标准：模块完整无破损，透明可视，长度19 mm.，初锉为10#K锉，弯曲度为60°。将88个模拟根管通过随机数字表法随机分为4个实验组(A1、A2、A3、A4)和1个阳性对照组(A5)，其中实验组每组20个，阳性对照组8个。分组具体情况如下：A1组：iRoot SP+牙胶单尖充填根管；A2组：iRoot SP+牙胶垂直加压充填根管；A3组：AH-plus +牙胶单尖充填根管；A4组：AH-plus+牙胶垂直加压充填根管；A5组：不使用糊剂，只用牙胶进行垂直加压充填根管。

1.2.2方法

1.2.2.1根管预备各实验组均用机用镍钛器械以冠根向预备技术进行根管预备，主尖锉均为25#6%。预备过程中以2%次氯酸钠液进行根管冲洗，冲洗量均为15 mL。预备完成后用5 mL生理盐水冲洗，纸尖干燥。

1.2.2.2根管充填A1～A4组按前述分组情况，分别以根管糊剂和牙胶进行根管充填。A5组不采用任何根管封闭剂，直接以主牙胶尖进行垂直加压根管充填，再用玻璃离子水门汀严密充填根管口。

1.2.3微渗漏检测

1.2.3.1染色前准备将充填完成的样本放入37 ℃、湿度100%的恒温箱中7 d使糊剂凝固，保证染料只能经过根尖区域渗漏入根管。

1.2.3.2染色分别将样本固定在泡沫中，将实验样本根尖孔区浸入亚甲基蓝水溶液中,利用泡沫的浮力原理从而控制染料浸入的范围在根尖1/3区域。放入37 ℃、湿度100%恒温箱中染色，7 d后用自来水荡洗30 min,室温下干燥1 d后备用。

1.2.3.3根尖微渗漏检测将实验样本置于口腔手术显微镜下观察测量微渗漏长度并拍照，在电脑上放大20倍后，用image tools 3.4图像分析软件测量微渗漏长度。后将所有样本用片切砂轮沿根管长轴切开，直接置于10 mL的10%浓硝酸中溶解7 d释放染料，离心后取上层溶解液在分光光度测量仪上以492 nm的波长测其吸光度值(OD)。

1.3统计学处理采用SPSS 11.5统计软件处理数据，采用单因素方差分析的方法分析。

2　结　果

2.1模拟根管根尖染料渗入长度及分光光度值结果A1～A5组模拟根管的根尖孔发生根尖染料渗入的长度及分光光度值见表1。与A5组比较：使用糊剂加牙胶尖进行根管充填的模拟根管发生染料渗入的长度及染料量均小于未使用糊剂的A5组，差别有统计学意义(P<0.01)；A2组与A4组比较结果显示：同样使用了热牙胶垂直加压法进行根管充填，AH-plus糊剂组产生的根尖染料渗入长度及染料量小于iRoot SP糊剂组，差别有统计学意义(P<0.01)；A2组与A1组比较结果显示：同样使用了iRoot SP糊剂，热牙胶垂直加压法产生的根尖根尖染料渗入长度及染料量小于单尖法，差别有统计学意义(P<0.01)。

表1各组模拟根管发生根尖染料渗入长度和吸光度值比较

Tab 1The length of dye penetration and absorbance value among different groups

A1：iRoot SP+单尖；A2：iRoot-SP+垂直加压；A3：AH-plus+单尖；A4：AH-plus+垂直加压；A5：无糊剂+垂直加压. 与A5组比较,☆:P<0.01；与A4组比较,△:P<0.01；与A1组比较,□:P<0.01.

2.2染料渗入情况的观察A1组和A2组均有不同程度的染料渗入根管内，A1组染料渗入的长度明显大于A2组(图1 a,b)；A3组和A4组根管内几乎无染料渗入(图1 c,d)，体现出良好的根管封闭效果；A5组由于未使用根管封闭剂，根管内可见大量染料渗入(图1 e)。

3　讨　论

根管微渗漏是存在于充填材料与根管壁之间或者根管充填材料本身之间的一些裂隙，这些裂隙内含有大量的微生物和化学物质。因些，微渗漏越大，根管封闭性越差，根管治疗失败的可能性也越大[3]。影响根管封闭性的因素有很多，其中主要与玷污层、根管的充填方法以及封闭剂的理化性质、封闭剂厚度等因素有关[4]。目前，临床上主要采用根管封闭剂加牙胶的方法进行根管充填，封闭剂的性能对根管封闭的效果有极大的影响。iRoot SP糊剂是一种新型生物陶瓷类根管封闭剂，安全性高，具有良好的生物相容性和化学稳定性[5]，但它的根管封闭性能以及是否适合采用单尖充填也是临床医生关注的问题。

本研究结果显示，iRoot SP糊剂单尖充填的封闭效果要差于热牙胶垂直加压充填。分析其原因可能是由于在单主尖充填根管时，牙胶尖与根管壁之间的封闭剂较厚，容易产生气泡与裂隙，导致充填过程中牙胶与根管壁的密合度不佳，引起根尖渗漏的产生[6]；而垂直加压充填过程中牙胶受热膨胀，与根管壁紧密贴合，同时适当的垂直加压也使糊剂更加均匀地分布至根管壁的各个部位，有效地提高了根管的封闭性能。因此，临床上使用iRoot SP糊剂加单牙胶尖不是理想的根管充填方法，常规情况下应该首先考虑行热牙胶垂直加压充填。

在根管糊剂的封闭性方面，根尖染料渗入长度的实验结果显示，iRoot SP糊剂的染料渗透长度大于AH-plus糊剂，渗入的染料量也高于AH-plus糊剂，说明iRoot SP糊剂的根尖封闭性能要差于AH-plus糊剂。这与王芬的实验结果不同[7]。分析其主要原因，可能是与选用的实验标本的不同有一定关系。模拟根管的标准一致性要好于离体牙，但由于iRoot SP糊剂在后期的凝固过程中，需要少量的水进行水合反应，而模拟根管中水分不足，影响了iRoot SP糊剂的水合反应，一定程度上影响了材料的封闭性能。因此还有待于结合临床的治疗效果来对iRoot SP糊剂的封闭性能做更全面的评价。

综上所述，iRoot SP糊剂的根尖封闭效果较AH-plus根管糊剂差；当使用iRoot SP糊剂进行根管充填时，热牙胶垂直加压充填的效果比单尖充填的封闭效果好。临床医师在选用iRoot SP糊剂进行根管充填时，应尽量选择垂直加压充填技术以提高根管的封闭效果。

[1]朱亚萍,朱亚琴,樊林峰,等.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响[J].上海口腔医学杂志,2007,16(3):232-235.

[2]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].4版. 北京:人民卫生出版社,2012:306-316.

[3]Timpawat S,Vongsavan N,Messer H H. Effect of removal of the smear layer on apical microleakage[J].JEndod,2001,27(5):351-353.

[4]李俊亮,葛久禹,危薇,等. 5种根管充填糊剂的根管封闭能力的比较[J]．口腔医学研究，2011,2(8):716-718.

[5]Willershausen I,Callaway A,Briseo B,etal．Invitroanalysis of the cytotoxicity and the antimicrobial effect of four endodontic sealers[J].HeadFaceMed,2011,7(1):7-15.

[6]Zhang W,Li Z,Peng B. Assessment of a new root canal sealer’s apical sealing ability[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2009,107(6):79-82.

[7]王芬,武金明,薛明. 根管封闭剂iRoot SP 根尖封闭性能评价[J]. 上海口腔医学, 2013,22(2):156-159.

(编辑:张慧茹)

Study on Apical Sealing Ability of iRoot SP Root Canal Sealer

ZHANG Ming, GUO Chuang, ZHONG Shuangze, FENG Yan

Department of Endodontics, The Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350002, China

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the apical sealing ability of iRoot SP root canal sealer using dye penetration test on the simulated root canals.MethodsEighty-eight simulate root canals were randomly divided into four test groups(20 canals each)and one positive control group(8 canals).Group A1 specimens were obturated with iRoot SP using single-cone technique.Group A2 specimens were obturated with iRoot SP using warm vertical compaction technique.Group A3 specimens were obturated with AH-plus using single-cone technique.Group A4 specimens were obturated with AH-plus using warm vertical compaction technique.The simulate root canals were put into methylene blue and the apical microleakage was evaluated by dye penetration method.Linear and quantitative dye penetration were measured and analyzed.ResultsThe value of group A1 was greater than group A2, there was significant difference between two groups(P<0.01); The value of group A2 was greater than group A4, there was a significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionThe apical sealing abilityinvitroof iRoot SP is less than AH plus.When iRoot SP is used to seal the canals, the effect of warm vertical compaction technique is better than single-cone technique.

root canal obturation； root canal filling materials； ointments； root canal therapy； dental pulp cavity/anatomy & histology； staining and labeling；extravasation of diagnostic and therapeutic materials

2015-11-20

福建省自然科学基金(2014J01317)

福建医科大学 附属口腔医院牙体牙髓科，福州350002

张明(1975-)，男，副主任医师

冯岩. Email: 346835493@qq.com

R322.41； R781.05； R944.9

A

1672-4194(2016)02-0126-03