舒张性心力衰竭患者左房重构及心功能与CHADS2评分的相关性分析

蒋建宇



舒张性心力衰竭患者左房重构及心功能与CHADS2评分的相关性分析

蒋建宇

目的：探讨舒张性心力衰竭患者左房重构及心功能与CHADS2评分的相关性及临床意义。方法：选择2013-2015年住院符合舒张性心力衰竭诊断标准、基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病患者258例，所有患者按CHADS2评分为低危组、中危组、高危组3组。心功能以血浆脑钠肽浓度表示；应用多普勒超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD )、E峰、A峰、E/A值多项指标,并同时测定患者血浆脑钠肽浓度。结果：随CHADS2评分增高，左房内径扩大，房颤比例升高，BNP值增高。结论：舒张性心力衰竭患者左房内径，房颤发生率及心功能与CHADS2评分有相关性。

心力衰竭，舒张性； 左心房重构； CHADS2评分

舒张性心力衰竭是以心脏舒张功能异常为主的心力衰竭，心超检查左心室扩大及左室收缩功能下降不明显但伴心房扩大及房颤的发生及心功能的减退，在典型的充血性心力衰竭患者中,单纯以心脏舒张功能异常所致心力衰竭的发生率可高达40%[1]。舒张性心衰的危险因素(基础疾病)包括高血压，糖尿病，冠心病等。CHADS2评分系统应用于非瓣膜性房颤的脑卒中风险评估，而CHADS2评分计算方法涉及年龄>75岁、高血压史、糖尿病，心力衰竭病史及中风史或短暂性脑缺血发作史五个方面[2]，两者相关因素有高度的一致性。本文对舒张性心力衰竭患者左房重构及心功能与CHADS2评分有无相关性进行了探讨分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料2013-2015年住院患者258例，入选标准符合2008年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南[3]及郭继鸿所著舒张性心衰的新理念[4]。基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病，心功能按血浆脑钠肽浓度测定。排除急性感染、严重肝肾功能不全、急性心梗、慢性肺心病、原发肺动脉高压、心脏瓣膜病。所有患者按CHADS2评分分组：0分为低危组，36例；1～2分为中危组，58例；3～6分为高危组，42例。

1.2方法应用GEVivi7彩色多普勒超声诊断仪，测量患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)。测定心尖四腔位置经二尖瓣的舒张期脉冲多普勒血流频谱,包括E峰、A峰和EV/AV比值。血浆脑钠肽(BNP)检测:使用博适Triage Meter干式快速定量心肌梗死心力衰竭诊断仪(美国Biosite公司产品)。采集静脉全血2 mL加入EDTA抗凝试管,摇匀,取250μL EDTA抗凝全血加入BNP检测板,送入诊断仪内检测,15 min内自动打印定量检测结果。患者均行24 h动态心电图检查：深圳博英BI-9800型记录仪同步记录12导联心电图，评价基础心律为窦性心律，房颤心律或阵发房颤。

2　结果

2.1不同CHADS2评分组各检测指标比较随着评分升高LAD和LVD值与logBNP逐级升高；中危组，高危组LAD，logBNP值显著高于低危组(P<0.01)，高危组LVD值显著高于低危组(P<0.01)；而EF值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　不同CHADS2评分组各检测指标比较

注：与低危组比较，**P<0.01，△P<0.05，与中危组比较，△P<0.05。

2.2不同CHAds2评分组患者房颤及窦律发生率比较随着分级别升高，房颤的发生比例逐级升高，高低危组间房颤发生率存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表2　不同CHAds2评分组患者房颤及窦律发生率比较 (n，%)

3　讨论

舒张功能障碍性心力衰竭,是指在左室收缩功能正常或仅有轻微减损的情况下,由于心室舒张充盈异常和充盈压升高,导致肺循环或体循环淤血的临床综合征。舒张性心衰的危险因素多为高血压，糖尿病，冠心病。心衰BNP水平符合国内文献报道[5]。高血压是引起舒张性心力衰竭主要的危险因素之一，25%无症状高血压患者存在舒张功能障碍，90%有左室肥厚的高血压患者存在舒张功能障碍，高血压患者舒张功能受损涉及机制：心室弛缓异常，心肌僵硬度增加。同样有报道约90%冠状动脉疾病患者存在舒张功能障碍，心肌缺血最早表现为舒张功能障碍，其机制为心肌缺血致ATP产生障碍导致：舒张期Ca2浓度增加;形成可逆性的紧密结合体;局部不均一性暂时的增加。糖尿病患者即使没有明确冠心病及高血压临床表现仍常常发生心力衰竭，其中30%～50%表现为弛缓延迟，等容松弛时间延长。以上因素与非瓣膜性房颤抗栓评估CHADS2评分因素相一致。

心脏通过有效收缩、实现射血功能的过程中，前提心室必须具有良好的充盈性能，而且，心脏功能的完成不仅依赖左右心室的收缩与舒张，同样有赖于左右心房的收缩与舒张。只有依赖这种由心房、心室共同协调参与的心脏舒缩活动，心脏的射血功能才能得以很好的完成。在舒张性心力衰竭中，应注重心房重构(左房内径扩大，房颤)的变化对心功能及血栓负荷的影响。左心房具有助力泵功能、管道功能和存储器功能[6]。研究表明,生理状况下左心房起着调节左心室充盈和维持正常心搏量的功能，随着左心室舒张功能下降,左心室舒张早期主动充盈减少,左心室舒张末压升高,左心房也出现相应变化，根据Frank-starling机制,左心房做功也相应增加[7]长期发展的结果使左心房失代偿, 导致心房扩大，肺循环淤血加剧；房颤时由于左房丧失收缩功能，心房内压力进一步升高，肺静脉血向左房内回流减少,同时房颤伴快心室率时心室舒张期缩短充盈受损心脏舒张功能进一步减退，临床心衰症状表现更明显[8]。心房重构使左房功能减退，血液发生湍流至心房血栓形成，易于脑卒中的发生。

本资料基于舒张性心衰的危险因素通过CHADS2分级，分为低危组，中危组，高危组，随着评分升高,LAD值与logBNP逐级升高，中危组，高危组LAD，logBNP值显著高于低危组(P<0.01)，高危组LVD值显著高于低危组(P<0.01)；而EF值差异无统计学意义(P>0.05)。同时随着分级别升高，房颤的发生比例逐级升高，高低危组间房颤发生

率差异有统计学意义(P<0.01)。左房的扩大及房颤可加重心衰进展导致脑卒中发生率增加，心衰又影响左房的重构，此研究显示CHADS2分级与左房重构及心功能有一定的相关性，可以作为临床预判舒张性心衰心房，心室功能的指标。

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Relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients

JIANGJian-yu．

(DepartmentofCardiology,ZhangjiagangChineseMedicineHospital,Jiangsu215600,China)

Objective:To investigate the clinical relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients.Methods:258 cases of patients were selected,who were hospitalized from 2013-2015 for diseases of hypertension,coronary heart disease,diabetes complied with diastolic heart failure diagnostic criteria.All the cases, based on CHADS2 rating,were divided into a low-risk group,a risk group,and a high-risk group.The cardiac function was presented with plasma brain natriuretic peptide concentration；Doppler echocardiography was employed to detect left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter (LVD),left atrial diameter(LAD),interventricular septum thickness ((IVST),left ventricular posterior wall thickness(LV PWT),E peak,A peak,E/A value,and plasma brain natriuretic peptide concentration was also measured.Results:With chads2 score increased,the left atrial diameter expanded,and also the atrial fibrillation proportion as well as BNP value rose.Conclusion:Chads2 score is correlated with LVD,the incidence of atrial fibrillation and cardiac function of diastolic heart failure patients.

Heart failure,diastolic; Left atrial remodeling; CHADS2 score

单位] 江苏省张家港市中医医院 心血管内科,215600

[作者简介] 蒋建宇(1975-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.005

R 541.61

A

1008-7044(2016)05-0513-03