某院妇科住院患者医院内感染相关因素分析

王芳



·临床护理·

某院妇科住院患者医院内感染相关因素分析

王芳

目的：分析某院妇科医院内感染与患者年龄及住院时间的关系，并了解感染的多重耐药菌分布情况。方法：某院妇科2012年4月-2013年9月住院患者620例。记录患者的年龄及住院时间，对考虑存在感染的患者留取相关标本送细菌培养并记录培养结果。结果：>45岁组医院内感染的发生率明显高于≤45岁组(P<0.05)，住院时间>7 d组医院内感染的发生率明显高于≤7 d组(P<0.05)。医院内感染患者中细菌培养出多重耐药菌5株，均为大肠埃希氏菌。结论：某院妇科医院内感染与患者年龄及住院时间有关，并以大肠埃希氏菌为主要多重耐药菌感染。

医院内感染； 大肠埃希氏菌； 年龄； 住院时间； 妇科

因广谱抗生素的广泛应用，进行侵袭性操作，环境因素的影响，患者本身的基础疾病及某些治疗措施均可导致患者住院期间发生感染。近年来，医院内多重耐药菌感染亦有上升趋势。本文对某院妇科近2年医院内感染的情况进行分析，以了解某院妇科医院内感染与患者年龄及住院时间的关系，并了解多重耐药菌的分布情况。

1　资料与方法

1.1资料某院妇科2012年4月-2013年9月的住院患者共620例,年龄17～83岁。记录每个患者的年龄及住院时间，对考虑存在感染的患者留取相关标本送细菌培养并记录培养结果。根据年龄将发生医院内感染的患者分为≤45岁组和>45岁组，比较2组间医院内感染的发生率有无差异。根据住院时间长短将发生医院内感染的患者分为住院时间≤7 d组和>7 d组，比较2组间医院内感染的发生率有无差异。医院内感染定义为在住院期间获得的感染，不包括在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染，包括在医院内获得出院后才发生的感染。医院内感染的诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.2方法(1)病原菌检测及药敏试验：标本采集和细菌分离鉴定采用严格无菌方式留取各种无菌部位标本。肺部感染患者采用一次性无菌吸痰管抽吸下呼吸道深部分泌物送检，发热患者同时送检血液培养，每例2～3次。尿路感染患者留取标本前仔细清洗会阴部，采集晨尿标本，保证尿液在膀胱中停留4 h以上，大多患者通过留取中段尿采集，少数患者通过插入导尿管采集尿液。生殖道感染通过拭子留取标本。收集的标本均立即送我院微生物室行细菌培养及药敏试验。同一患者的相同菌株收集标本时间在1周内，视为同一菌株，不做重复统计。用Vitek-2全自动细菌鉴定仪进行鉴定。(2)药敏实验方法采用纸片扩散(K～B)法作抗生素耐药试验。按美国临床实验室标准化委员会(NC-CLS)标准判断结果。

1.3统计学方法使用SPSS17.0软件，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同年龄组医院内感染的发生率比较年龄≤45岁组有患者304例，2例发生医院内感染，发生率为0.66%。>45岁组有患者316例，10例发生医院内感染，发生率为3.16%。>45岁组医院内感染的发生率明显高于≤45岁组(P<0.05)。见表1。

表1　不同年龄组医院内感染发生率比较

2.2不同住院时间组医院内感染的发生率比较住院时间≤7 d组患者360例，3例发生医院内感染，发生率为0.83%。住院时间>7 d组患者260例，9例发生医院内感染，发生率为3.46%。住院时间>7 d组医院内感染的发生率明显高于≤7 d组(P<0.05)。见表2。

2.3细菌培养结果有12例医院内感染患者中细菌培养出多重耐药菌5株，均为大肠埃希氏菌。

表2　不同住院时间医院内感染发生率比较

3　讨论

妇科患者在住院期间有时会发生感染，感染的发生可能与多种因素有关，如广谱抗生素的应用，留置尿管、深静脉置管等侵袭性操作，使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗，患者本身的疾病致机体免疫力明显降低，周围环境因素的影响，无菌操作执行不到位等等。关于感染病原菌方面医院内发生的感染的病原菌为多重耐药菌较为多见。

本资料结果表明，我院妇科患者年龄≤45岁组医院内感染的发生率明显低于> 45岁组，提示医院内感染的发生与年龄有关，年龄较大，发生医院内感染的可能性也较大。其机制可能与年龄较大的患者，特别是老年患者，其各项生理功能均有所减退，且常常合并其他慢性基础疾病如2型糖尿病、慢性支气管炎等以及细胞免疫、体液免疫的衰退，导致年龄较大的患者易发生感染，医院内感染的发生率高于年龄较小的患者。这与其他一些研究结果相同[1]。

既往有研究表明，住院时间与医院内感染的发生率有关[2]。本资料也发现，住院时间>7 d组医院内感染的发生率明显高于≤7 d组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明医院内感染的发生率与住院时间的长短有关，住院时间越长，发生医院内感染的可能性越大。可能与住院时间长，接触受污染环境的机会及接受侵袭性操作的可能性更多，接受广谱抗生素治疗时间更长或可能影响免疫功能的治疗时间更长，接受某些诊疗措施可能也容易造成感染，故更易发生医院内感染。

本资料中，培养出的多重耐药菌均为大肠埃希氏菌而未培养出其他细菌，提示我院妇科的多重耐药菌感染目前以大肠埃希氏菌为主。近年来，该菌的医院内感染有升高趋势，可能与三代头孢菌素的广泛使用有关，导致其产耐β-内酰胺酶包括ESBLs，AmpC及金属酶等[3]。我院妇科以大肠埃希氏菌为主，也与其长期的环境因素有关。

综上分析，我院妇科医院内感染与患者年龄及住院时间有关，年龄较大、住院时间较长越易发生医院内感染。我院目前以大肠埃希氏菌为主要多重耐药菌感染，了解易感多重耐药菌有利于指导临床对其的防治，提高诊治及护理的针对性。

[1]黄红桃.妇产科患者院内感染分析与护理对策[J].中国当代医药，2011,18(6)：109-110.

[2]马代珍，王辉艳，宋秀俊,等.妇产科综合病房院内感染危险因素分析与护理对策[J].中国现代医生，2010,48(27)：52-53.

[3]边锋芝，苑广盈.大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药性监测分析[J].国际检验医学杂志，2008,29(6)：484-486.

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 门诊办公室，233000

[作者简介] 王芳(1983-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.052

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1008-7044(2016)05-0614-02

2016-02-20)