饮食行为干预脑出血急性期患者便秘疗效分析

高亚莉



饮食行为干预脑出血急性期患者便秘疗效分析

高亚莉

目的：探讨饮食干预对脑出血急性期患者预防便秘的效果。方法：将16例有可能发生便秘的脑出血急性期患者随机分为预防组8例和对照组8例，2组患者均按脑出血常规护理，对照组一旦发生便秘既给予药物治疗及护理干预；预防组在入院时即采取饮食行为干预措施预防便秘，对比2组护理干预效果。结果：预防组患者发生排便费力、大便干结、腹胀、食欲不振、焦虑及并发症等均明显低于对照组(P<0.5)。结论：采取饮食行为干预对预防脑出血急性期患者便秘，减轻脑出血患者的痛苦，减少并发症及促进疾病的早日康复有重要意义。

脑出血； 便秘； 护理干预

便秘是多种疾病的一个症状，指个体由于疾病、饮食或排便习惯的改变，造成排便次数减少，干结，3 d少于1次或7 d小于2次，伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等[1]。脑出血急性期患者，因大脑皮质功能受损，不能有效的传导和排便反射，卧床，饮食、药物、液体入量减少等原因，可能造成排便困难，引起便秘。而脑出血急性期患者便秘往往会导致颅内压增高，如果用力排便会造成颅内压增高引起再次脑出血或脑疝，危及患者生命[2]。因此，预防急性脑出血患者便秘进行预防护理干预，对急性脑出血患者的预后和预防并发症的发生十分重要。本文对饮食行为干预脑出血急性期患者便秘的疗效进行了观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料本资料16例为2013年1月-2014年7月在我院住院的急性脑出血患者，其中男8例，女8例，年龄60～84岁。便秘3～8 d。在住院期间，不同程度发生便秘3～8 d，入院经CT或MRI检查结果，均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的标准[3]。将患者随机分为预防组8例和对照组8例，2组患者年龄、性别、病情、心理状态等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组患者按脑出血常规护理，发生便秘时可口服予麻仁软胶囊1片每日3次，大便干结解不出时给开塞露1～2支塞肛。预防组患者则在入院后按照脑出血常规护理加上饮食行为干预措施进行预防性指导护理。

1.2.1护理干预措施主要有健康教育，饮食干预和护理干预。

1.2.1.1健康教育患者入院后，管床护士充分评估患者生命体征和意识状态，制定详细的护理计划，针对性护理措施，对意识清楚的患者热情关怀、安慰，疏导及心理支持，缓解患者和家属的紧张情绪、消除患者的顾虑，使患者放松心情，配合治疗，达到解除大脑皮质对排便动作的抑制。对意识有障碍的患者要做好家属宣教工作，向患者和家属讲解发生便秘的原因，用力排便的危险性，对不适应卧床排便患者给予指导，帮助患者，使其适应床上排便，对老年患者和女性患者存有怕羞心里，护士要尽量给患者排便时提供私密的空间，用屏风或隔帘遮挡、尊重患者，给患者提供条件，减轻患者的不必要负担。

1.2.1.2饮食干预根据管床护士对患者进行评估，在管床医生的指导下，结合患者的平时饮食习惯，制定合理饮食计划，调整饮食结构，主要以高维生素饮食为主，对神智清楚患者，鼓励患者进食高纤维素食物，如糙米、玉米面、全麦面等，蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、白菜、山芋等，可吃一些含纤维素较高的水果，如香蕉、苹果、梨等。昏迷患者鼻饲流质中也要添加蔬菜等含纤维素的食物，用搅拌机搅碎做成蔬菜汁和果汁。每天保证饮水量不少于 2 000 ml(急性脑水肿高峰期除外)，在护理患者时，用芝麻油、蜂蜜各5～10 ml加入200 ml温开水早上空腹喝，可明显减少便秘发生，或用番泻叶5～10 g开水冲服每周2次[4]。

1.2.1.3护理干预向患者及家属宣教，协助患者排便的手法：采用腹部按摩的方法，帮助患者排便，每日按摩3～4次，每次10～15 min。具体做法是：患者仰卧位，使腹部放松，护士位于患者右侧，将手掌放在患者下腹，掌面向下适当用力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，以顺时针方向进行按摩，每次10～15 min，反复进行，刺激肠蠕动增加，促进排便；用双手或单手于肛门周围向外牵拉肛门括约肌10～20次；指导患者做提肛收缩盆底肌锻炼、做模拟排便动作，意念排便；或带指套，涂以润滑油或肥皂，食指深入肛管内，做环形活动30 s～2 min，刺激3次，以诱发便意和促进排便[5]。

1.3评价方法排便情况<1次10 d为无效，1～2 d每次为有效。

2　结果

2组患者便秘改善有效率比较。见表1。

表1　2组患者便秘改善有效率比较 (n,%)

3　讨论

便秘是脑出血常见的并发症。其原因：(1)环境改变：脑出血急性期患者患者因卧床，使排便方式由传统的蹲位或座位改成了卧位排便，普通病房患者多，涉及隐私，不愿意卧位排便，且脑出血患者在急性期因病情需要卧床，致使活动减少，粪便在肠道停留时间过长，水分反复被吸收，粪便干结而便秘。(2)饮食原因：急性期患者因恶心呕吐、进食减少，使患者摄入的食物和水分减少，影响肠蠕动，一些脑出血患者吞咽功能障碍需要鼻饲流质饮食，造成纤维素缺乏，形成的食物残渣少，而大便主要成分是食物残渣，不能刺激肠蠕动；家属经常给患者高蛋白、高脂饮食，使患者消化不良，造成便秘。(3)药物原因：急性期患者在治疗过程中，部分药物如抗生素使用能引起消化道反应，造成胃肠道功能紊乱；因患者出血颅内压增高使用脱水药物如甘露醇、甘油果糖、利尿剂等造成肠道脱水，引起便秘。(4)心理因素：急性脑出血的患者因发病急，病情严重，多数患者情绪紧张，高度恐惧，导致神经功能紊乱，产生焦虑、抑郁情绪，影响消化功能和胃肠道功能，一些老年或女性患者因为怕羞、怕麻烦护士及家人，刻意控制排便造成便秘[6]。

本资料中，预防组患者采取饮食行为干预，鼓励患者进食高维生素、高纤维素的新鲜蔬菜和水果，避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，采取的护理干预对预防急性脑出血患者便秘效果明显优于对照组，有效率为87.5%，而对照组有效率为37.5%。所以，保持急性脑出血患者大便通畅，防止脑出血患者因便秘时患者用力排便可使腹内压力增高，因腹腔静脉丛与椎管静脉丛相通，可使颅内压力升高诱发再出血及脑疝形成，而导致病情加重，甚至危及生命。本资料结果说明，早期采取饮食行为干预对脑出血急性期预防便秘十分重要，可以有效的避免了并发症的发生。

通过对脑出血急性期患者的饮食行为干预，大大降低了便秘的发生率，减少并发症，减轻了患者的痛苦，从而提高患者的生存质量，提高患者满意度。

[1]黎丽银.脑出血患者便秘的原因分析及对策[J]．中国临床研究，2013,11(5)：104-105．

[2]宋岚．护理干预对脑出血患者便秘的影响[J]．中外健康文摘，2012,9(28)：299-300．

[3]王桂芳．综合护理干预减少脑出血并发症的效果观察[J]．临床合理用药，2015,8(5A)：80-81．

[4]张丽萍．脑出血患者便秘的原因分析与护理干预[J]．医学信息，2013,8，26(8)：349-350．

[5]汪蓓蓓．循证护理模式对脑出血急性期患者便秘的干预作用[J]．公企医刊，2014,27(5)：1033-1035．

[6]刘思菊，刘思荣．脑出血患者便秘的原因分析与护理干预[J]．中国实用医药，2012,7(10)：231-232．

单位] 安徽省濉溪县医院 护理部，235100

[作者简介] 高亚莉(1959-)，女，副主任护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.055

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