瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能的影响

夏绍明



·药物与临床·

瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能的影响

夏绍明

目的：探讨瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后患者认知功能的影响。方法：将2014年6月-2015年12月我院收治的80例患者随机分为治疗组和对照组，分别采用七氟烷与瑞芬太尼联合治疗和单独使用瑞芬太尼治疗，比较2组临床疗效。结果：观察组术后自主呼吸恢复时间及OAA/S评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉后1 h和2 hMMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉有利于麻醉患者术后自主呼吸恢复和减少术后认知功能障碍发生，有助于提高老年人腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。

胆囊切除术，腹腔镜； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 认知功能

术后认知功能障碍(POCD)是外科手术常见的并发症之一，常见于老年患者。主要表现为术后出现思维、记忆、认知、注意力等改变，严重者会出现精神错乱、焦虑、人格改变等，尤其常见于老年患者。因此，如何提高麻醉安全性，减轻术后认知功能障碍受到临床工作者的关注。有研究表明，瑞芬太尼联合丙泊酚进行静吸复合麻醉具有起效迅速、可控性高、术后苏醒快、体内无蓄积等优点[1]。本文对瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后患者认知功能的影响进行探讨，旨在为临床研究提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月-2015年12月在我院进行腹腔镜下胆囊切除术的80例老年患者，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，麻醉和手术耐受力良好，且术前无听力、认知功能障碍及受试药物不良反应史及过敏史。排除标准：伴有严重心、肝、肺、肾疾病及恶性肿瘤；长期或近期服用神经抑制类药物[2]。采用随机分组法将上述患者分为观察组40例和对照组40例，其中观察组男24例，女16例，年龄58～78岁，平均年龄(68.2±13.5)岁；对照组男25例，女15例，年龄57～79岁，平均年龄(69.1±14.1)岁。2组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会同意，且患者及家属对所有治疗方案了解并签署知情同意书。

1.2麻醉方法手术前，2组患者均进行抗感染治疗，对于痰多的患者需要进行化痰治疗；术前禁食、禁水8 h，术前30 min肌肉注射盐酸阿托品30 mg，麻醉期间，对血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PECO2)进行严密监控[3]。观察组麻醉方法：采用静吸复合麻醉，给予麻醉诱导的药物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵),行气管插管并连接呼吸机进行机械通气(IPPV)，严格控制呼吸频率14次/min，潮气量达到8 mg/kg，维持PetCO2为35～40 mm Hg。对照组麻醉方法：采用靶控静脉麻醉，给予麻醉诱导的药物(2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵),呼吸参数、行气管插管并连接呼吸机进行机械通气(IPPV)方法同观察组。2组患者在麻醉的维持阶段无需注入其他的药物，在关闭腹腔时停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，术中，间断给予维库溴铵以维持肌松，在手术结束时，静脉注射曲马多100 mg以预防术后疼痛[4]。不采取任何催醒治疗，待患者清醒后再拔管，对2组治疗方法的临床疗效以及产生的不良反应进行观察并做好记录。

1.3评价指标及标准2组评价指标包括术后苏醒情况和认知功能。术后苏醒情况评价：观察2组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间(停止使用麻醉药至拔管时间)以及在拔管10 min后，采用OAA/S法对定向力恢复时间进行评分，标准如下：1分(轻推无反应仍嗜睡者)，2分(轻推有反应，但无法明白其语言者)，3分(大声或反复呼唤方才苏醒，但醒后意识模糊者)，4分(正常呼唤后清醒，但语速缓慢者)，5分(正常声音就可以唤醒，语速正常者)。认知功能的评价：采用简易精神状态量表(MMSE)分别对手术前和麻醉结束后1 h、2 h、3 h患者的认知功能进行评价，总分为30分，MMSE评分越低，认知功能越差，评价内容包括时间、地点、语言复述、命名、注意力、定向力、计算力以及图形描画等[4]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.12组患者苏醒相关指标比较2组患者苏醒时间和拔管时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；在拔管后，观察组自主呼吸恢复时间及OAA/S评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者苏醒相关指标比较 ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者认知功能比较2组患者在手术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在麻醉结束后1 h和2 h， MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在麻醉后3 h，2组患者MMSE评分恢复至术前水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者MMSE评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

随着外科手术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术由于具有操作简单、创口小、出血少、术后恢复快等优点而在临床上广泛运用。但由于老年患者术后会出现一些并发症，如术后的认知功能障碍，甚至POCD等。其临床表现主要包括精神错乱、记忆缺失，严重者会出现判断能力丧失、人格改变、生活不能自理等。因此，寻找合适的麻醉方法以减少认知功能障碍发生成为临床工作者关注的焦点[5]。在胆囊切除术麻醉中，瑞芬太尼联合丙泊酚是目前临床上较为常用的方法。

瑞芬太尼作为一种阿片受体激动剂，是芬太尼的衍生物，为现阶段临床麻醉的一线用药，其优点是药效强、剂量易掌握、起效快、亲脂性高、可透过血脑屏障、分布容积小等特点。丙泊酚作为一种快速强效的短效麻醉剂，具有高脂溶性，麻醉效能高，苏醒平稳而迅速、持续时间短等特点。将瑞芬太尼联合丙泊酚进行静吸复合麻醉，具有麻醉深度易控制、术后恢复快等优势。

本资料结果显示，观察组自主呼吸恢复时间及OAA/S评分均优于对照组，且麻醉后1 h和2 h， 观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)，表明联合麻醉患者术后苏醒速度、术后认知功能恢复更快，有利于老年人术后认知功能的恢复。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚进行静吸复合麻醉更有利于麻醉患者术后的苏醒和减少术后认知功能障碍发生，有助于提高老年人腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，值得临床推广和运用。

[1]胡江,闻大翔,杭燕南,等.术后认知功能障碍发病机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(4):470-473.

[2]赵江．瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响[J]．中国老年学杂志， 2011，31(23):4696-4697．

[3]张保权．瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,3(3)：213-214．

[4]王绍林,刘小彬．丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年患者手术中临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(1)：12-13．

[5]徐桂萍，郭强，伍湘伊，等．瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(2):131-133．

单位] 江西省萍乡市赣西医院 麻醉科,337000

[作者简介] 夏绍明(1975-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.048

R 657.4

A

1008-7044(2016)05-0606-02

2016-04-27)