三级综合医院护理单元综合工作压力强度指标的构建及其在绩效考核中的应用

方贵蓉,王效惠,雷春梅,刘　阳,杨　明,戴利华



三级综合医院护理单元综合工作压力强度指标的构建及其在绩效考核中的应用

方贵蓉,王效惠,雷春梅,刘阳,杨明,戴利华

[目的]确立不同护理单元综合工作压力强度值，为护理单元分层绩效考核提供科学依据。[方法]采用文献研究法、半结构访谈拟定不同护理单元综合压力强度评价维度；通过Delphi法构建基于综合压力强度指标的护理单元分层体系，并对各指标权重进行赋值；动态评定法结合统计学处理，确定各护理单元综合压力强度值。[结果]构建出一套基于综合压力强度指标的护理单元分层体系，包括一级指标6个、二级指标15个，各指标权重由高到低分别为护理工作量、技术操作难度、劳动强度、职业风险、操作者能力要求、接受上级部门检查；综合压力强度得分最高与最低的护理单元分别为重症监护病房、消毒供应室。[结论]构建的综合医院不同护理单元综合工作压力强度指标能全面反映相应护理单元在面对不同服务对象、病种、风险和护理需求等时的相对价值差异，为护理单元分层绩效考核方案的制度提供依据。

护理单元;Delphi法;压力强度;工作压力；综合医院；绩效考核

护理单元是医院内特定的场所、设施、设备和实现护理职能的护理群体，包括各病区、急诊科、手术室及消毒供应室、健康体检部等平台科室，分别完成各种护理职能。由于不同护理单元护理人员面对的服务对象及其病种、风险和护理需求等的不同，体验到的风险程度高低和工作量大小等因素导致的综合工作压力强度也各不相同[1]，势必造成护理人员趋向工作强度低、压力小而经济收入相对高的科室流动，不利于临床护理工作的良性循环。国家卫生部在2010年《医院实施优质护理服务工作标准》中明确规定：建立健全绩效考核制度，护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险度高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬[2]。本研究旨在通过综合医院不同护理单元护士工作压力强度的评定，为全院各护理单元分层绩效考核提供科学依据，以充分激发不同护理单元护理人员工作积极性和主观能动性。

1　研究方法(见图1)

图1　技术路线图

1.1应用文献资料法初步拟定评价维度为了拟定不同护理单元护理人员面对不同服务对象、病种、风险和护理需求时将可能涉及的工作压力强度因素如风险程度、职业暴露、劳动强度、难度系数、操作难度、技术难度等作为关键词，在中国知网、万方数据库、中国生物文献数据库、维普中文生物医学期刊等数据库中检索相关文献，初步拟定相关评价维度。

1.2应用半结构访谈法建立评价指标用目的抽样法在全院各护理单元的护理管理人员中选取访谈专家，就“应从哪些方面对不同护理单元护士面临不同服务对象、病种、风险和护理需求时所承受的综合压力强度实施横向评价”进行半结构式访谈。访谈专家纳入标准为：具有10年以上临床护理工作经验，护师以上职称，专科以上学历，熟悉临床护理工作或护理管理工作。遵循知情同意的原则。

1.3应用Delphi法专家咨询确立指标体系对初步构建的护理单元分层的综合压力强度评价指标，设计专家咨询问卷，用Delphi法[3]，两轮函询从事临床护理管理的专家。

1.3.1专家纳入标准具有本科及以上学历，中级及以上职称，熟悉三级综合医院各护理单元工作流程及工作内容的临床护理管理人员，在知情同意的前提下愿意配合本研究者。

1.3.2资料收集方法采用电子邮件的方式向护理专家发放、回收咨询表。咨询表内容包括：向专家介绍本研究的目的、意义；不同护理单元综合压力强度评价维度专家咨询表，按照5分级Likert标度法进行评价选择，从“重要”到“不重要”分别赋予5分～1分；专家基本情况包括所在单位名称、部门、年龄、学历、职称、职务、工作年限、管理年限。共进行2轮专家咨询。第1轮问卷请专家对初步建立的评价指标进行认证、筛选，修改后形成第2轮专家咨询表，并发放回收。

1.4动态考评、统计各护理单元相关指标值将经过以上程序后确定的评价指标设计成“1分～10分标度”评定表[4]，分别从全院各个护理单元抽取相同名额护理人员(护士长、护理组长、专科护士、骨干护士)，以实名制的形式，对全院各护理单元在相应评价指标上的分值进行评定。1分代表指标与该护理单元相关性最小，10分代表相关性最大。评定前，召集被抽取的护理人员，倾听各护理单元护士长对本科护理工作的汇报，汇报内容包括科室工作特色、技术特点、收治情况、压力风险等，保证参与评定的护理人员在充分掌握评定方法、知晓各护理单元相关信息后，进行独立、实名、客观、公平、公正现场评定。统计数据后， 利用前期Delphi法已确定的权重值，求加权平均数。各护理单元全部指标的最后综合得分即为该护理单元综合压力强度值，并以此作为各护理单元分层次绩效考核的相对价值依据。

1.5统计学方法采用SPSS13.0、Excel 2003软件进行统计学描述。

2　结果

2.1文献资料法结果根据文献中研究者对护理单元的定义及工作压力强度评价指标中涉及的内容，初步确定了风险程度、职业暴露、劳动强度、操作技能复杂程度、急诊抢救难度和频率、操作条件、护理工作量等评价维度。

2.2半结构访谈结果在全院范围内共选取访谈专家22人，其中医院正、副护理部主任2名、大科护士长2名、临床及平台科室护士长18名 。访谈专家年龄38.85岁±9.88岁，其中18名专家具有本科及以上学历，14名专家具有主管护师及以上职称，90%以上专家具有10年～20年工作经验。汇总资料后发现访谈专家认为体现不同护理单元综合压力强度的维度还应加入迎接上级检查难度及频率、夜班强度、节假日值班强度、沟通交流能力要求等评价维度。将访谈资料整理分析出主题，并将文献分析法初拟的评价指标与之对比、分析、遴选，建立护理单元分层次评价的综合压力强度指标框架，即服务对象风险程度、职业暴露几率、值班劳动强度、操作技能复杂程度、急诊抢救难度和频率、操作强度、操作条件、护理工作量、迎接上级检查难度及频率、夜班强度、节假日值班强度、沟通交流能力要求等。

2.3Delphi专家函询结果研究小组共邀请13名来自全国三级综合医院的护理管理专家，年龄45.85岁±5.45岁，工作年限25.88年±6.56年；其中护理部主任5名，副主任6名，科护士长2名；高级职称4名，副高级职称9名。经过两轮函询，分别发放和回收有效问卷13份，有效回收率100%，说明专家的积极性高。本研究中专家的权威程度(Cr)是专家对咨询内容的判断依据与专家对咨询内容的熟悉程度之和的算术平均值，为0.8～1.0，平均为0.89，说明专家对咨询内容的权威性较高。两轮咨询中专家意见的协调系数为0.24，0.15，经χ2检验，认为具有统计学意义(P<0.01)。经过两轮函询最终确定了由6个一级指标、15个二级指标组成的横向比较不同护理单元综合工作压力强度指标体系及各指标权重。其中因护理工作量带来的压力强度所占权重最高，为0.286，接受上级部门检查最低，为0.054。见表1。

表1　某三级综合医院护理单元综合工作压力强度指标体系

2.4动态评定、计算各护理单元相关指标结果参与评定的护士共158人，收回有效评定表152份，回收率96.2%。统计学处理后得到相关护理单元综合工作压力强度值，见表2。

表2　某三级综合医院部分护理单元综合工作压力强度统计结果

3　讨论

3.1研究结果的可靠性本研究依据各护理单元护理人员面对不同服务对象、病种、风险和护理需求时所承受的综合工作压力强度指标值来进行全院护理单元分层排序，研究涉及的压力强度维度是通过大量文献查阅、结合半结构式访谈全院各护理单元相关领域专家，经过充分的对比、分析、遴选后形成的指标框架。Delphi专家函询严格控制专家准入条件，对专家的工作经验、工作年限、学历、职称等方面进行限定，保证了专家质量，同时对专家的积极性、权威性进行筛选，对专家意见的协调系数进行检验，确保了相关指标权重系数的可靠性。

3.2研究结果的适用性国内已有应用于护理绩效考核指标体系的研究所针对的对象多是护理人员个体或某个特定护理单元[5]，或针对住院病区进行分类研究[6]，鲜有对包括平台科室(如健康体检部、消毒供应室等)在内的所有护理单元进行横向比较研究。将三级综合医院不同护理单元面对不同服务对象、病种、风险和护理需求时形成的风险程度高低和工作量大小等综合压力强度进行定量评价，并作为绩效考核的依据，有利于医院全面实施护理绩效考核方案，有利于体现高风险、高压力强度科室护理人员的劳动价值，有利于调动不同层面护理人员积极性，促进优秀护理人员留在临床一线，稳定护士队伍。

3.3动态评定研究在应用中的客观性护理单元是医院特定场所内实现不同护理职能的护理群体。随着综合医院护理单元专科化、精细化发展，出现了多种临床病区护理单元与多种平台科室护理单元。为充分体现不同护理单元的风险和其在医院整体业务中的价值和地位，首先通过Delphi专家函询得出能反映不同护理单元所承受的不同压力强度的6项一级指标、15项二级指标权重值，再根据预先设定的衡量标准，从参与绩效考核的护理群体内抽取相当数量的护理人员进行动态评定，经统计学处理后得到的各护理单元综合压力强度值，是护理人员普遍认可的各护理单元相对价值。并且本评定工作根据实际运行反馈，拟每半年进行1次，以便动态对各护理单元的综合压力强度值进行动态排序。根据该动态相对价值制定相应的绩效考核与薪酬分配制度，具有医院特定性，更贴近民意，更能得到广大护理人员的认可，能促进护理工作的良性循环。

3.4研究的局限性本研究中不同护理单元综合压力强度指标权重及强度值的确立，主要是结合了专家判断及全院护理人员的评定，并没有全面纳入绩效考核指标的研究，仅作为护理单元分层绩效的考核指标。实际运用中，该院绩效考核体系还包括护理工作量的具体量化、360度满意度调查、护理质量与安全管理等方面内容。

4　结论

本研究中不同护理单元分层的综合工作压力强度值的建立是根据前期6项一级指标、15项二级指标权重，结合动态综合评价得出，能较充分地体现同一医院内不同护理单元面对不同服务对象、病人病种、风险和护理需求时所承受的压力强度，能够较真实反映不同护理单元护士的劳动价值，以此制定绩效考核方案，有利于护理队伍稳定健康发展。本研究结果表明该院护理单元综合压力强度最高的是重症监护病房，为8.82分，可能与该院重症监护病房收治重危病人多、病情危急、病人自理能力评分低、护士需要掌握的仪器设备多而复杂、夜班强度高等有关。得分最低的为消毒供应室，为3.90分，可能与该院目前的消毒供应室由于特定条件限制，全部灭菌器械均外包处理，其人员只负责院内部分消毒供应工作，劳动强度小，且作为平台科室，其护理人员相对临床护理单元基本不涉及夜班工作、不直接接触病人，工作压力相对小有关。因此，本研究中动态评定护理单元综合压力强度值的排序符合该院各护理单元业务等实际状况。评价指标权重是经过各位专家在充分考虑的前提下利用科学方法测算出，而根据指标权重进行的动态评定，能结合医院当时各护理单元的实际情况进行动态调整，是建立护理单元分层绩效考核的重要措施，是稳定临床护理队伍、持续推进优质护理服务工作有效开展的重要保障。

[1]李朝,区丽明,耿庆山.广州市某大型综合医院护士工作压力状况调查[J].中国卫生事业管理,2013，295(1):67-60.

[2]李秀云.深化优质护理服务探索责任制护理绩效考核方式[J].中国护理管理,2010,10(11)：26-27.

[3]马瑞英,李亚洁,高云,等.基于Delphi法的单项护理操作劳动量影响因素调查研究[J].护士进修杂志,2012,27(8):737-739.

[4]陈富国.多维标度法的理论与方法[J].心理科学,1990(4):38-42.

[5]姜小明,唐月红,王岩,等.我院实施护理绩效考核的方法及体会[J].中国卫生经济,2010,29(2):80-81.

[6]龙艳芳,彭伶丽,贺爱兰,等.病区分类研究中护理难度系数的确定[J].护理学杂志,2013,28(6)：37-39.

(本文编辑李亚琴)

Establishment of comprehensive work pressure intensity index and its application in performance evaluation in nursing units of third-grade general hospitals

Fang Guirong,Wang Xiaohui,Lei Chunmei,et al

(Affiliated Chengdu 363 Hospital,Southwest Medical University,Sichuan 610041 China)

Objective:To establish the comprehensive work stress intensity value of different nursing units,so as to provide scientific basis for the hierarchical performance evaluation of nursing units.Methods:By adopting literature research and semi structure interview to propose different nursing unit pressure intensity evaluation dimensions,to construct nursing unit hierarchy system based on pressure comprehensive strength index by Delphi method.And assignment the weight of each index.Using dynamic evaluation method combined with statistical analysis to determine pressure intensity values in each nursing unit.Results:To establish a set of nursing unit hierarchical system based on pressure comprehensive strength index,including 6 the first class indexes and 15 the second grade indexes.The weight of each index from high to low were respectively nursing workload,technical difficulty of the operation,labor intensity,occupational risk,operators’ ability,and receiving the higher authorities to check.The highest and the lowest score of pressure comprehensive strength nursing unit respectively were intensive care unit(ICU) and disinfection supply room.Conclusions:The established comprehensive nursing unit working pressure strength index for general hospitals can reflect the different relative value of corresponding nursing unit in the face of different service objects,patients and diseases,risks and nursing demands.Which can provide the basis for nursing unit system of layered performance appraisal scheme.

nursing unit;Delphi method;work pressure;General Hospital;stress intensity;performance evaluation

四川省教育厅人文社会科学重点研究基地——四川医院管理和发展研究中心立项资助课题，编号：SCYG2015-1-24。

方贵蓉，副主任护师，本科，单位：610041，西南医科大学附属成都三六三医院；王效惠、雷春梅、刘阳、杨明、戴利华单位：610041，西南医科大学附属成都三六三医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.012

1009-6493(2016)09A-3116-04

2015-11-12；

2016-08-15)

引用信息方贵蓉，王效惠，雷春梅，等.三级综合医院护理单元综合工作压力强度指标的构建及其在绩效考核中的应用[J].护理研究，2016，30(9A)：3116-3119.