开展PICC、CVC专科护士认证，提高静脉置入导管的维护质量

杜美翠，张晓红



开展PICC、CVC专科护士认证，提高静脉置入导管的维护质量

杜美翠，张晓红

[目的]提高经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管(CVC)的维护质量，减少其相关并发症的发生。[方法]将PICC、CVC维护作为质量改善项目，认真分析根本原因，制定行之有效的对策，对各科护理骨干进行理论及操作培训、考核，对成绩合格者授予PICC、CVC维护专科护士；并将PICC、CVC的维护情况作为日常质量考核的内容，对留置PICC、CVC过程中出现的并发症进行日常监管。[结果]培养了13名PICC、CVC维护专科护士；PICC、CVC的维护合格率由培训前40.0%提高到培训后79.1%；2014年、2015年PICC、CVC的维护合格率逐年提高，分别为86.7%和91.7%；PICC、CVC相关并发症发生率逐年下降。[结论]开展PICC、CVC专科护士认证，可提高静脉置入导管的维护质量，从根本上提高护理质量。

PICC；CVC；导管维护；专科护士；资格认证

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)自开展以来，在临床上得到广泛应用。而目前我国大多数医院对PICC和CVC的管理存在重穿刺、轻维护的现象。我院护理部在2012年10月对我院PICC和CVC的维护情况进行了现状调查，其合格率仅为40.0%，由此引发的护理不良事件严重威胁到了病人安全。现将我院在提高PICC、CVC维护质量方面的临床实践介绍如下。

1　发现问题

2012年10月，由我院护理部对全院PICC及CVC维护现状进行现状调查，结果全院PICC及CVC维护合格率仅为40.0%。而在2012年全院发生的护理不良事件中，PICC管脱出、导管相关性血栓、导管堵塞和导管相关性血流感染的发生例数分别为6例、4例、10例和2例，严重威胁到病人的安全。除此之外，2011版《临床护理实践指南》[1]提出中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行，而我院自开诊以来未进行过相关培训。

2　寻找根本原因

组织本院静脉治疗组护士长进行现场调研，寻找根本原因：①护士不清楚PICC、CVC维护流程；②医院未进行相关培训。

3　制定对策与实施

3.1选拔静脉治疗组骨干全院各病区推选静脉治疗组护理骨干60余名(每个病区1名或2名)，从培训骨干入手，再由骨干带动科室的其他护理人员，从而提高护理质量。

3.2进行专科护士资格认证将此项工作作为2013年全院的护理工作计划之一，借助2013年“5·12”的系列活动，开展PICC、CVC维护专科护士资格认证，以规范PICC、CVC的维护流程，提高护士的专科理论及技术水平。资格认证过程包括：①制定PICC、CVC维护专科护士资格认证方案；②制定PICC、CVC维护的理论培训课程并进行理论培训；③制定中心静脉导管维护的操作标准；④进行PICC、CVC维护专科护士资格认证理论考试；⑤进行中心静脉导管维护操作培训；⑥进行临床实践；⑦进行PICC、CVC维护操作考试；⑧为合格者颁发PICC、CVC维护专科护士资格证书；⑨资格认证结束后，对资格认证理论及操作考试中发现的问题进行重点分析讨论及再培训。

3.2.1制定理论及操作培训内容制定理论培训内容及操作培训要点，理论培训内容有：静脉炎的预防及其处理、导管相关性血栓形成的风险因素及预防措施、导管相关性血流感染的风险因素及预防措施、导管脱出及移位的风险因素及预防措施、导管堵塞的风险因素及预防措施、PICC及CVC的给药管理、PICC及CVC导管日常维护要点、PICC置管X线片解读、PICC及CVC置管的适应证及换药流程、PICC及CVC置管病人的健康指导；操作培训要点有：维护时的体位要求、无菌区的正确建立、皮肤及导管消毒的方法、导管接口的消毒及接头更换方法、冲管及封管的手法、导管的固定方法。

3.2.2进行临床实践要求理论考试合格者参加临床实践10次以上，其中5次以上为亲自操作，每次实践完成后填写操作实践表，有指导老师签字后方有效。临床实践表填写要点包括：是否亲自操作、导管/伤口情况、维护情况、掌握情况、本次实践收获、本次实践存在的疑问、疑问解决情况。

3.2.3理论及实践考试对符合条件的护理骨干进行理论及实践考试，最后以理论(40%)+操作(50%)+临床实践(10%)进行排名，总分80分以上的人员颁发PICC、CVC维护专科护士资格证书。

3.3将PICC、CVC维护情况纳入日常质量考核，对留置PICC、CVC过程中出现的并发症进行日常监管院内静脉治疗组每季度对全院PICC、CVC维护情况进行现状调查，收集存在问题，进行分析讨论，提出改进措施，在季度质量分析研讨会上，将其作为重点内容进行汇报。对每个科室的护理骨干进行PICC、CVC维护操作培训及考核，再由护理骨干对科室所有护士进行培训考核，达到全院培训。从2013年第4季度开始统计留置PICC、CVC病人的并发症监测结果，采用月报的形式，护理部对各科室上报情况进行分析总结并形成护理质量管理分析报告发放给全院各科室。

4　结果

4.1培养了院内专科护士通过专科护士资格认证考试，培养了13名PICC、CVC维护专科护士。

4.2资格认证前(2012年1月—10月)和认证后(2013年5月—12月)PICC、CVC维护情况比较进行PICC、CVC专科护士资格认证后PICC、CVC维护的合格率较资格认证前明显提升。详见表1。

表1　专科护士资格认证前后PICC、CVC维护情况比较　例

4.3专科护士资格认证前后、2014年及2015年PICC、CVC维护的合格率(见表2)

表2　资格认证前后、2014年及2015年PICC、CVC维护的合格率

4.42012年—2015年留置PICC、CVC相关并发症发生情况(见表3)

表3　2012年—2015年PICC、CVC相关并发症发生情况　例

5　讨论

5.1专科护士进行PICC、CVC维护的重要性PICC、CVC维护属于高风险操作，经过严格培训的护士方可胜任该工作。PICC和CVC作为一种先进的输液途径，具有创伤少、操作简单、安全可靠等优点。对于病人而言，减轻了频繁穿刺所带来的痛苦，减少了药物外渗引起局部组织坏死的风险；对于护士来讲，节省了操作时间。然而，PICC和CVC作为一种侵入性操作，如果维护不当，易导致导管脱出、导管堵塞、导管相关性血栓、导管相关性血流感染等并发症的发生，不仅会增加病人经济负担，还会增加病人痛苦，甚至会威胁病人生命。张敏等[2]对医院静脉输液工具的使用与维护进行现状调查，结果科室在使用PICC和CVC的过程中存在导管维护问题。喻姣花等[3]的研究表明：对护士进行相关培训，可有效提高PICC的维护质量。而我院PICC和CVC维护合格率低的根本原因中，一是医院无相关培训，二是护士不清楚PICC、CVC维护流程。

5.2专科护士资格认证是提高临床专科护理质量的有效手段专科护士作为适应社会民众对健康服务的需求而发展起来的一种特殊护理人才，在缩短病人住院时间、提供高质量管理符合成本效益的护理服务方面发挥了显著作用[4]。张昌娇等[5]对专科护士在PICC导管维护中所起的作用进行了相关研究，建议医疗机构成立专门的输液小组，并培训PICC专科护士。本研究中，我院开展PICC、CVC维护专科护士资格认证，规范了PICC、CVC的维护流程，提高了护士的专科理论及技术水平，使PICC、CVC的维护质量得到显著提高，其合格率由培训前40.0%提高到培训后79.1%。说明对临床护士开展PICC、CVC维护专科护士资格认证，可显著提高PICC和CVC的维护质量。

5.3应将PICC、CVC维护情况监测纳入日常质量考核中，以保障PICC、CVC维护质量本研究结果显示：资格认证后PICC、CVC维护的合格率逐年提高，2014年和2015年的合格率分别为86.7%和91.7%，留置PICC、CVC病人并发症的发生率逐年下降。在开展PICC、CVC维护专科护士资格认证后，还应将全院PICC、CVC维护情况纳入日常质量考核，进行日常监管。日常监管能让护士时刻有质量意识，时刻注意PICC、CVC的维护，提醒护士规范操作，做到质量持续改进，从根本上提高护理质量，保障病人安全。

[1]中华人民共和国卫生部,中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社,2011:91-94.

[2]张敏,何华,张亚婷,等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究,2013,27(6A)：1575-1577.

[3]喻姣花,赵光红,李燕君,等.量化培训对PICC护理质量的影响[J].护理学杂志,2007,22(10)：43-44.

[4]夏佳芬.国内临床护理专家的培养和发展[J].护理与康复,2010,9(4)：292-294.

[5]张昌娇,钟小玲,黎宝珍,等.专科护士在PICC导管维护中的作用[J].中国保健营养，2013，23(6)：3188.

(本文编辑李亚琴)

To carry out PICC and CVC specialist nurse certification and to improve the maintenance quality of intravenous catheter

Du Meicui,Zhang Xiaohong

(Yunnan General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Yunnan 650111 China)

杜美翠，副主任护师，本科，单位：650111，中国人民武装警察部队云南省总队医院；张晓红(通讯作者)单位：030032，山西大医院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.039

1009-6493(2016)09A-3199-02

2016-06-12；

2016-08-14)

引用信息杜美翠，张晓红.开展PICC、CVC专科护士认证，提高静脉置入导管的维护质量[J].护理研究，2016，30(9A)：3199-3200.