孕前体重指数和孕期体重控制对妊娠结局的影响

李　霞，张俊峰，朱丽红



孕前体重指数和孕期体重控制对妊娠结局的影响

李霞，张俊峰，朱丽红

[目的]探讨孕前体重指数和孕期体重管理对控制妊娠结局的影响。[方法]选取2014年6月—2015年6月在我院门诊产检孕妇750例，给予体重管理护理干预，观察不同孕前体重指数和孕期体重的新生儿体重及孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产程阻滞、产后大出血等发生情况。[结果]肥胖及超重组新生儿体重明显低于正常组和消瘦组，差异有统计学意义(P<0.05)；体重增加≥20 kg组新生儿体重明显低于体重增加<20 kg组，差异有统计学意义；肥胖及超重组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后大出血、产程阻滞并发症发生率均明显高于正常组、消瘦组，差异均有统计学意义(P<0.05)；体重增加≥20 kg组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后大出血、产程阻滞发生率均明显高于<15 kg组和15 kg≤△W <20 kg组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]给予孕期体重管理有利于改善妊娠结局。

体重指数；孕妇；体重管理；妊娠结局

产妇的营养状况对自身及胎儿的健康至关重要。随着人民生活水平的不断提高和母婴保健工作的逐渐完善，营养过度的问题逐渐凸显，越来越受到人们的广泛关注。有大量临床资料显示：胎儿的生长发育主要受到孕妇的健康营养状况的直接影响，若孕妇孕前体重指数(BMI)较高，或者是孕期体重增长快速，往往易于产生不良的妊娠结局，甚至危及胎儿和孕妇的健康状况和生命[1]。本研究通过护理干预对我院常规产前检查的孕妇进行教育，分析干预后孕妇孕期体重控制情况，探讨孕前体重和孕期体重管理对妊娠结局的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月-2015年6月在我院产科门诊建卡行产前检查并分娩的初产妇750例作为研究对象，年龄22岁～37岁(24.02岁±4.12岁)，孕13周～14周(13.29周±0.72周)，BMI为24.67 kg/m2～29.21 kg/m2(26.77 kg/m2±1.12 kg/m2)。入选标准：所有孕妇年龄20岁～39岁，为单胎、头位妊娠，均排除心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、严重贫血等疾病。孕妇均于孕12周前建卡开始进入临床观察研究，直至分娩结束。均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1分组计算公式:孕期增重=产前体重-孕前体重。孕期体重指数=产前体重指数-孕前体重指数。依据WHO提出的亚洲人BMI的标准以及我国成人体形特点,按孕前体重指数将孕妇分成3组:孕前超重和肥胖组(BMI≥24kg/m2)、正常组(18.5kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、消瘦组(BMI<18.5 kg/m2)。依据已有的研究,根据孕妇在孕期体重的增加(△W)值将孕妇分为3组: △W<15 kg组、15 kg≤△W<20 kg组和△W≥20 kg组。

1.2.2临床资料收集纳入的研究对象在首次问诊时记录孕妇的一般情况，如年龄、孕周、既往史、孕产史、家族史以及孕前1个月的体重,同时记录身高,建立档案。待到孕妇入院分娩时由专人记录孕妇的妊娠期并发症情况、产前体重、最终的分娩方式、分娩期并发症情况、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分、巨大儿情况。

1.2.3护理干预给予孕期体重控制指导，包括健康教育(向孕妇详细讲解孕期的注意事项和相关知识)、定期检测体重(对孕妇定期行体重监测，做好记录)。根据孕妇体重改变情况指导饮食和体重控制目标。

2　结果

2.1不同孕前体重指数对新生儿体重的比较肥胖及超重组新生儿体重明显低于正常组和消瘦组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同孕前体重指数孕妇组新生儿体重比较±s)　kg

2.2不同孕前体重增加对新生儿体重的影响(见表2)

表2　不同孕前体重指数新生儿体重的比较±s)　kg

体重增加≥20 kg组新生儿的体重明显低于体重增加<20 kg组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同孕前体重指数组孕妇妊娠糖尿病、妊娠高血压、产程阻滞及产后大出血发生率比较(见表3)

表3　不同孕前体重指数组妊娠期及分娩期并发症发生情况比较　例(%)

肥胖及超重组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产程阻滞、产后大出血发生率均明显高于正常组、消瘦组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4不同孕前体重增加组孕妇妊娠糖尿病、妊娠高血压、产程阻滞及产后大出血发生率比较(见表4)

表4　不同孕前体重增加组妊娠期及分娩期并发症发生情况比较　例(%)

体重增加≥20 kg组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后大出血、产程阻滞发生率均明显高于△W<15 kg组和15 kg≤△W<20 kg组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

随着经济的发展，人民生活水平的提高，孕妇的保健意识逐渐增强，一些与营养过度和营养不合理有关的并发症发生率正在逐年增加，而这些并发症的发生与孕前体重指数和孕期体重管理关系密切。本研究探讨了孕前体重指数和孕期体重管理对妊娠结局的影响，期望引起广泛的关注，提高母婴的全面保健。

3.1孕前体重指数对新生儿体重的影响本研究结果发现：肥胖及超重组新生儿体重明显低于正常组和消瘦组，差异有统计学意义(P<0.05)。孕前超重及肥胖是自发性早产的独立预测因素。研究发现：孕前BMI>25 kg/m2的孕妇平均宫颈管长度长于孕前BMI<23 kg/m2的孕妇，自发性早产中7.3%的孕妇孕前BMI<18.5 kg/m2，顺产率随着孕前BMI的降低而升高[2]。

婴儿体重在3.1 kg～3.6 kg是最理想的，新生儿出生体重≥4 kg称为巨大儿。研究报道：孕妇体重如果增长过快会导致脂代谢紊乱，从而增加巨大儿发生率[3]。巨大儿使子宫过度膨胀，肌肉过度伸展，易引起宫缩乏力，影响胎头旋转，导致胎头位置异常致活跃晚期及第二产程延长，增加剖宫产率、产后出血率和胎儿窘迫的发生率[4-5]。另外，也有研究者探讨了表观遗传学机制，结果显示宫内营养不合理及孕期体重异常可影响子代远期健康[6]。本研究结果显示:体重增加≥20 kg组孕妇产程阻滞、产后出血等并发症发生率均明显高于体重增加<15 kg组和15 kg～20 kg组。可见，孕期体重管理对控制新生儿出生体重，保证良好的妊娠结局有重要的意义[7]。3.2孕期体重管理对妊娠结局的影响对孕前超重及肥胖对妊娠结局的影响研究发现：孕前超重及肥胖与妊娠期糖尿病、子痫前期、产后出血、伤口感染、早产、大于胎龄儿及死胎等不良妊娠结局及引产、急诊剖宫产发生几率上升有明确的关系。有研究发现：孕前BMI在20.0 kg/m2～22.0 kg/m2之间可获最佳妊娠结局,孕前BMI与不良妊娠结局的关系呈U形,35%的死亡孕产妇属孕前肥胖人群,孕前过轻与不良妊娠结局的关系不及孕前超重及肥胖孕妇明显。本研究结果也显示：肥胖及超重组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产程阻滞、产后大出血并发症发生率均明显高于正常组、消瘦组，差异均有统计学意义，与上述研究结果一致。大量的研究表明：孕妇的体重增长过快甚至肥胖，一方面容易导致脂肪增加，而脂肪是雌激素的蓄积场所。妊娠后雌激素分泌增加，引起钠潴留，从而导致妊娠高血压疾病发生[8-9]；另一方面，肥胖者有较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良，易引起空腹及餐后血糖升高，从而发生妊娠期糖尿病，增加了继续妊娠的风险[10-11]。另外，在分娩时由于盆腔脂肪堆积，子宫收缩乏力，产程进展缓慢，骨盆内相对空间缩小，常引起相对性头盆不称，导致产后出血、难产及产程阻滞等的提高。

本研究结果显示：体重增加≥20 kg组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症发生率均明显高于<15 kg组和15 kg≤△W <20 kg组。综合分析后认为：孕期体重管理可以有效地控制孕妇体重在标准体重增长范围，同时可以减少新生儿窒息、巨大儿及新生儿缺氧缺血性脑病的发生率，降低妊娠期高血压和糖尿病的发生，减少产后出血及产程阻滞。

综上所述，重视及认识孕妇孕前、孕期体重变化规律，同时，合理地控制孕妇体重、实施饮食指导、采用合理的营养搭配、采取适当的体育锻炼，对孕妇及胎儿的健康均有重要意义。我们应充分认识到孕期营养与体重管理对优生优育的影响，重视孕期营养与体重管理工作。相关医务人员应加强学习，提高业务水平，对孕期体重监测、均衡营养、运动等方面进行合理的、有效的、全面的指导，从而大大提高母婴的保健水平。

[1]陈美华,刘继群,万蕴华，等.孕期体重管理对围生期结局的影响[J].中国当代医药,2014,18(5):37-39.

[2]童锦.孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局的影响[D].南京：南京大学,2013:1.

[3]刘昱,朱明.孕妇体重指数及其变化对头位分娩的影响[J].中国妇幼保健, 2009,24(11):1475-1476.

[4]任春花,栾加敏,翁慧君.74例经产妇分娩巨大儿的相关因素及预后分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):55-57.

[5]罗希莹,李燕,苏虹,等.108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析[J]．中国妇幼健康研究, 2009,20(2):152-154.

[6]Chmurzynska A.Fetal programming:link between ready nutrition，DNA methylation and complex disease[J].Nutr Rev,2010,68(2):87-98.

[7]王淑萍.妊娠妇女血脂检测的临床价值[J].中国现代药物应用,2010,12(4)：84-85.

[8]李赛媚,刘家琼,魏华平.孕期体重管理对围生期结局的影响[J].中国民族民间医药,2014,11(18):91-93.

[9]郑再娟,吴秋英.250例体重管理孕妇临床分析[J].中外医疗,2013,32(22):28-29.

[10]Oken E,Kleinman KP,Belfort MB,etal.Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J].Am J Epidemiol,2009,170(2):173-180.

[11]应仙华.孕期肥胖对妊娠期及分娩结局的影响[J].现代医药卫生,2012,27(23):3611-3612.

(本文编辑李亚琴)

Impact of pre-pregnancy body mass index andbody weight controlling during pregnancy on pregnant outcome

Li Xia,Zhang Junfeng,Zhu Lihong

(People’s Hospital of the Xinjinag Uygur Autonomous Region,Xingjiang 830001 China)

新疆维吾尔自治区面向农村和城市社区适宜技术推广项目，编号：TG-201411。作者简介李霞，副主任护师，本科，单位：830001，新疆维吾尔自治区人民医院；张俊峰、朱丽红(通讯作者)单位：830001，新疆维吾尔自治区人民医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.019

1009-6493(2016)09A-3141-03

2015-12-24；

2016-08-22)

引用信息李霞，张俊峰，朱丽红.孕前体重指数和孕期体重控制对妊娠结局的影响[J].护理研究，2016,30(9A):3141-3143.