医院护理管理者人文关怀培训课程设置研究

陈　睿，刘义兰，许　娟，段征征



医院护理管理者人文关怀培训课程设置研究

陈睿，刘义兰，许娟，段征征

[目的]构建科学实用的医院护理管理者人文关怀培训课程。[方法]通过文献回顾、现状调查和专家咨询，确立了医院护理管理者人文关怀培训课程。[结果]最终确立的医院护理管理者人文关怀培训课程包括4个培训模块(一级指标)和23项知识点(二级指标)，内容涉及人文关怀知识与能力、人文关怀组织与管理、人文关怀教学与培训、人文关怀研究，并确定了每年不少于24 h的培训学时。[结论]医院护理管理者人文关怀培训课程的制定方法合理、结果可靠，培训课程既考虑了医院护理管理者所需的人文关怀知识结构特点和岗位胜任要求，又注重学科知识的逻辑结构，具有较好的科学性、系统性、目标性和可行性。

人文关怀；培训内容;课程设置；护理管理

关怀是护理的核心，在护理工作中倡导人文关怀，有助于构建和谐的护患关系，提高病人满意度，减少医疗纠纷及投诉，缩短病人住院时间，节省医疗护理开支，提高护士职业认同感和获益感[1-3]。国家卫生计生委办公厅《关于深入持久开展全国医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》中对人文关怀培训的实施提出了原则性的要求[4]，但国内外尚未有研究构建出科学合理的人文关怀培训课程[5]。护理管理者是护理工作的领导者、组织者，肩负着执行层与操作层两项任务，在病区人文关怀的推动中起着重要作用。有研究表明，护理管理者关怀能力对护理服务质量、病人满意度、员工的忠诚度和离职率均具有很大影响[6-8]。护理管理者具备了一定的关怀知识和能力，对护士及病人实施关怀，营造出关怀氛围，创建和谐的工作环境，护士则会将关怀传递给病人[9-10]。因此，本研究通过文献回顾法、现状调查法、专家咨询法和层次分析法构建了医院护理管理者人文关怀培训课程，以期为护理管理者人文关怀培训工作的规范化、系统化提供科学依据。

1　研究方法

由从事护理管理及护理教育的教授、副教授各1名，研究生2名组成课题研究小组。研究小组成员基于文献分析、相关专家意见和现状调查结果，初步编制医院护理管理者人文关怀培训课程。选取护理管理、护理教育、医学院人文、医院管理方向的多位专家通过两轮专家咨询，对各级指标进行必要的增、减、删、修，使专家意见趋于一致，最终形成医院护理管理者人文关怀培训内容，并运用层次分析法获得各级指标的权重值。

1.1医院护理管理者人文关怀培训课程的初步构建在广泛查阅国内外有关人文关怀课程及培训文献的基础上，结合临床护理管理专家及人文关怀专家的意见，自行设计《护理管理者关怀培训现状与需求调查问卷》。 请1位护理部主任、1位总护士长，3位护士长进行问卷的预调查，根据预调查结果对问卷进行修改。在湖北省护理学会护理管理专业委员会的协助下，采用分层抽样中的最优分配分层随机抽样法抽取湖北省15家综合医院530名临床护理管理者进行问卷调查，研究对象包括在护理管理岗位工作超过1年的护理部主任、总护士长、科护士长和病区护士长，了解不同医院护理人文关怀工作开展情况、护理管理者关怀培训经历、护理管理者人文关怀教学经历、护理管理者人文关怀培训需求。根据结果，初步确定医院护理管理者人文关怀培训课程。

1.2Delphi法专家咨询

1.2.1专家函询表的设计研究小组在文献回顾和现状调查的基础上，结合相关专家意见，遵循科学性、系统性、可行性和目标性的构建原则，形成第1轮专家函询表。函询表由卷首语、专家基本情况、问卷正文和专家判断依据4部分组成。

1.2.2专家的选择与论证专家选择遵循代表性和权威性原则，纳入标准如下：①本科及以上学历；②副高级及以上职称；③副主任及以上职务；④在相关领域工作10年以上；⑤在护理人文关怀相关领域进行过系统、深入的研究，具有丰富的护理人文关怀理论知识和实践经验；⑥愿意参加咨询，能保证在课题研究的时间内完成咨询。

1.2.3指标入选标准为了提高研究的可信度，本研究要求重要性赋值>4.0、变异系数<0.2、满分率达 80%以上的指标给予保留，其中1分～3分被认为是不重要，赋值为0,4分～5分被认为重要，赋值为1，指标的满分率即该条目赋值为1的专家占专家总人数的百分比。由课题组结合专家文字性建议筛选更改指标，同时根据前期现状调查的结果对指标进行修订。

1.2.4函询实施方法通过函询的方式请专家按Likert 5级评分法对培训课程的重要程度进行评分：5分为很重要，4分为重要，3分为一般重要，2分为不太重要，1分为不重要，请各专家对条目的重要性做出判断和选择，填写修改意见，同时填写培训学时数。第1轮函询后根据数据统计结果及专家意见进行相应的删除、合并、修改和增添，形成第2轮函询表，在向专家详细、全面反馈第1轮咨询意见及修改结果的基础上，邀请专家对各项内容进行第2次论证。两轮函询结束后，对各条目内容及权重赋值进行数据资料处理。

1.3资料的整理与分析收回第1轮专家函询表后，将数据录入Excel，采用SPSS 20.0软件分析。计量资料用均数、标准差、变异系数表示，计数资料用频数、构成比表示。

2　结果

2.1专家的一般人口学资料22名专家参与并完成了两轮专家咨询，专家来自湖北、江苏、北京、上海、广东、云南、四川、湖南、河南、辽宁、陕西、山西、山东、福建14个省市，女20人，男2人；教授16人，副教授6人；博士5人，硕士14人，本科3人；护理管理方面专家13名，护理教育专家5名，医学院人文专家2名，医院管理专家2名；专家年龄37岁～61岁(48.35岁±6.79岁)；工作年限11年～46年(27.96年±8.32年)；从事管理/教育工作12年～35年(22.40年±10.16年)。

2.2专家参与情况

2.2.1专家积极系数专家积极系数即专家咨询调查表回收率，用来说明专家对本研究的关心程度。本研究两轮专家函询有效回收率分别为95.8%(23/24)、95.7%(22/23)。此外，20名专家对培训课程及学时提出了建设性意见，占专家人数的90.9%。

2.2.2专家权威程度本研究第1轮咨询专家权威系数(Cr)、判断系数(Ca)、熟悉程度系数(Cs)分别为0.907，0.926，0.887；第2轮Cr，Ca，Cs分别为0.920，0.940，0.900。两轮咨询专家权威系数均超过0.80，可以认为参加本研究的专家具有较高的权威性。

2.2.3专家协调程度第1轮专家咨询的总体指标、一级指标、二级指标的Kendall’s W值分别为0.145，0.182，0.144；第2轮专家咨询的总体指标、一级指标、二级指标的Kendall’s W值分别为0.144，0.206，0.139，两轮咨询的Kendall’s W值检验均具有统计学意义(P<0.01)，说明专家的协调性较好。

2.3医院护理管理者人文关怀培训课程纳入情况

2.3.1第1轮专家咨询指标纳入情况第1轮专家咨询一级指标重要性赋值4.26～4.87，变异系数0.07～0.19；二级指标重要性赋值4.04～4.83，变异系数0.09～0.19，一级、二级指标均在拟定的指标入选标准之内，说明专家对整个指标体系的大框架意见比较一致，故研究组只需对已有条目进行文字修改，并根据专家文字性建议增加4项二级指标，形成第2轮专家咨询的指标体系。

2.3.2第2轮专家咨询指标纳入情况为进一步明确各级指标及其内涵并获得科学合理、意见统一的指标体系，又进行了第2轮专家咨询，并依据层次分析法计算得出各指标的权重系数。第2轮专家咨询一级指标重要性赋值4.36～4.86，变异系数0.07～0.13；二级指标重要性赋值4.27～4.95，变异系数0.04～0.15，最后还有部分条目的变异系数>0.10，提示专家对于这些指标的意见不一致，指标需要进一步的修改和调整。但经研究组讨论和分析，这些指标均已达到纳入标准，且这些条目均为前期现状调查中护理管理者迫切需要接受培训的人文关怀内容，经过研究小组集体研究，未对指标做增减，仅根据专家的意见进行了部分条目的文字修改，最终形成的医院护理管理者人文关怀培训课程及权重见表1、表2。

表1　医院护理管理者人文关怀培训课程模块(一级指标)及权重

表2　医院护理管理者人文关怀培训课程具体条目(二级指标)及权重

2.4医院护理管理者人文关怀培训学时的确立专家认为医院护理管理者应接受的护理人文关怀培训学时为每年4学时～112学时(31.88学时±24.88学时)，而前期现状调查结果显示：医院护理管理者期望接受的人文关怀培训时间为每年0学时～120学时(36.48学时±22.36学时)，虽然两次结果变异系数均较大，但考虑到现状调查及专家咨询的均数与标准差皆相近，经小组讨论，确立了每年32学时，即24 h的培训学时。

3　讨论

3.1咨询结果的可靠性本研究在充分的文献回顾及对某省15家医院530名护理管理者进行人文关怀培训现状与需求调查的基础上构建了医院护理管理者人文关怀培训课程草案，选取护理管理专家、护理教育专家、医学院人文专家、医院管理专家进行了两轮专家咨询，专家包含老中青3个年龄层次，保证了将经验和创新相结合。两轮咨询问卷的回收率高、提出修改意见的专家比例高，说明专家对本研究的支持和重视程度较高。本研究的专家权威系数较高，说明专家具有较高的学术权威性和代表性。现状调查中护理管理者需要的人文关怀培训内容在专家咨询环节重要性赋值均>4.0、变异系数均<0.2，两者相互映衬，说明医院护理管理者人文关怀内容草案本身具备良好的理论与临床基础，咨询专家具有良好的理论基础和实践经验。两轮咨询的Kendall’s W值检验均具有统计学意义(P<0.01)，说明专家的协调性较好，意见趋于一致，研究结果可靠。

3.2医院护理管理者人文关怀培训课程的科学性在文献检索和现状调查的基础上修订了预调查表，并选择2名护理管理专家、1名护理教育专家以及1名美国人文关怀教育专家进行了问卷预调查，主要发现调查表设计和内容上的不足，经及时修改和调整后形成了第1轮专家咨询表。培训条目的确立过程始终结合前期现状调查结果对条目进行修订，做到了理论与实践相结合。

Delphi法是一种客观的综合多数专家经验与主观判断的方法，由于其匿名性、反馈性和统计性，能对大量非技术性的无法定量分析的要素做出概率估算。层次分析法(AHP)则是一种定性与定量相结合的决策分析方法，其对专家的主观判断进行了进一步的数学处理，量化指标的相对重要性增加了判断结果的逻辑性和科学性。本研究首先采用Delphi法由专家判断指标的相对重要性并赋值，再采用层次分析法得出各指标的权重并进行一致性检验，一致性比率(CR)均<0.1，表明指标体系中指标权重分配合理，保证了所得权重结果的科学性和客观性。

3.3医院护理管理者人文关怀培训课程的特点根据医院护理管理者所需的人文关怀知识结构特点和岗位胜任要求，医院护理管理者人文关怀现状和需求遵循“科学性、系统性、可行性、目标性”的原则，制订了理论与实践相结合的四大培训模块。本研究中4项一级指标中，人文关怀知识与能力的权重值最高(0.449 0)，说明该模块的培训对医院护理管理者人文关怀的提升尤为重要，人文关怀组织与管理、人文关怀教学与培训、人文关怀研究部分权重分别为0.176 1，0.225 9，0.149 0，可见这3个模块权重基本相当。Sawatzky等[11]构建的关怀教育框架包括实践、领导力和学术3方面，其中实践部分包含临床能力和教学能力，与本研究的一级指标完全一致。人文关怀管理专家Nyberg[12]曾提出：护理管理者的人文关怀培训应以人文关怀体系的逻辑顺序为主线，呈递进式发展。本培训课程内容秉承了关怀学习的系统性、层次性和延续性，人文关怀知识与能力模块使人文关怀知识和能力相对欠缺的医院护理管理者对人文关怀护理的全貌有了基本了解，人文关怀组织与管理模块着重强调了作为护理管理者应该具备的关怀知识和能力，人文关怀教学与培训模块、人文关怀研究模块则是在前者基础上的持续推进，对人文关怀护理提出了更高要求。相关医院可按照本课程体系对护理管理者进行全面系统的人文关怀培训，也可根据护理管理者的不同层次选择培训模块进行针对性分层培训。

4　小结

本研究基于文献回顾法、现状调查法、专家咨询法、层次分析法等在医院护理管理者人文关怀培训课程方面进行了一些探索，结果具有科学性和可靠性，为医院开展规范化的护理管理者人文关怀的培训、构建科学的培训体系提供了参考，但在医院护理管理者人文关怀培训实施过程中仍存在一些问题亟须完善，如培训课时应进行进一步细化，相应的培训方式以及效果评价还有待于进一步探索和验证，如何进一步构建医院护理管理者人文关怀培训模式，建立示范医院人文关怀培训基地等，将是我们进一步研究的方向。

(衷心感谢参与现状调查的15家医院的护理管理者及参与咨询的各位专家的大力支持与帮助。)

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[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于深入持久开展全国医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知[EB/OL].(2015-01-05)[2014-11-24].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201409/d1fa49acd8fa45ef938f1b27f62a681d.shtml.

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(本文编辑李亚琴)

Study on curriculum setting of humanistic care training for nursing administrators in hospitals

Chen Rui,Liu Yilan,Xu Juan,et al

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

Objective:To construct a scientific and practical humanistic care training course for nursing managers in hospitals.Methods:Humanities care training curriculum for hospital nursing managers has established through the literature review,present situation investigation and experts consultation.Results:The final established humane care training courses for hospital nursing managers contain 4 training modules(the first grade index) and 23 knowledge key points(the second grade index):including humanities knowledge and ability,humanistic care organization and management,humanistic teaching and training,and the research of humane care.Which should be trained more than 24 hours.Conclusions:The training course for nursing managers has reasonable method and reliable results.The training contents achieved in core knowledge structure characteristic,competency requirement,and the logical structure of knowledge.Which has a better scientific,systematic,targeted and feasibility.

humanistic care;training content;curriculum setting;nursing management

华中科技大学自主创新研究基金项目，编号：2013YQ021。

陈睿，护师，硕士研究生在读，单位：430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;刘义兰(通讯作者)、许娟、段征征单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.011

1009-6493(2016)09A-3112-04

2016-01-11；

2016-08-14)

引用信息陈睿，刘义兰，许娟，等.医院护理管理者人文关怀培训课程设置研究[J].护理研究，2016，30(9A)：3112-3115.