腹腔镜结直肠癌根治术规范化研究

戴鹏　林云　张晓勇　钟优　李丹旦江西省新余市人民医院普外三科，江西新余　338000

腹腔镜结直肠癌根治术规范化研究

戴鹏林云张晓勇钟优李丹旦
江西省新余市人民医院普外三科，江西新余338000

［摘要］目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的应用价值。方法 选取我院2015年6月～2016年4月收治的40例患者，按照入院顺序随机均分为实验组和对照组，实验组进行规范化腹腔镜结直肠癌根治术治疗，对照组进行常规开腹手术。观察两组患者手术情况、术后恢复情况、治疗费用、术后并发症发生情况、术后疼痛评分、术后生活质量。结果 实验组患者术中出血量及手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、术后住院时间以及治疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后疼痛评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术规范化治疗效果确切，患者术中出血量少，手术时间短，而且住院时间短，治疗费用低，术后患者生活质量较高，疼痛较轻，并发症较少，临床应用价值较高。

［关键词］结直肠癌；开腹手术；腹腔镜结直肠癌根治术；规范

目前结直肠癌的治疗仍以手术切除为主，能否做到足够的肠道切缘、彻底的淋巴结清扫和整块的组织标本去除成为手术是否达到根治的标准，也成为衡量一种手术方式是否适合开展的原则［1］。随着微创技术的发展，腹腔镜下微创技术得到较好的发展，腹腔镜下行直肠癌根治术也逐步成熟。但腹腔镜手术技术要求高，风险大，对医生的选择性高。因此，开展腹腔镜手术需要有严格的适应证和临床路径以及严格的操作规范［2］。本文现对我院在腹腔镜结直肠癌根治术规范化方面的研究进行总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年4月收治的40例患者作为研究对象。所有患者均符合《大肠癌诊疗规范》［3］中结直肠癌相关诊断标准，经肠镜取活检病理诊断确诊，签署知情同意协议书。排除合并其他严重疾病者以及存在肝、肺转移者。按照入院顺序随机均分为实验组和对照组，每组20例。实验组男女比例15：5，年龄35～71岁，平均（60.54±5.12）岁；低位直肠癌8例，高位直肠癌12例。对照组男女比例14：6，年龄36～70岁，平均（61.83±5.26）岁；低位直肠癌9例，高位直肠癌11例。两组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规开腹手术对照组患者给予常规开腹手术治疗，按照标准直肠癌TME术式进行操作，在直视下于骶间隙锐性分离，使用电刀完整切除直肠全部系膜或系膜边缘在肿瘤下缘5 cm，常规清扫淋巴结。

1.2.2腹腔镜结直肠癌根治术实验组患者给予规范腹腔镜结直肠癌根治术治疗：①严格掌握腹腔镜结直肠癌手术适应证与禁忌证［4］：适应证：腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌。禁忌证：肿瘤直径超过6 cm或（和）伴有周围组织广泛浸润；腹部存在严重粘连者；重度肥胖者；大肠癌的急症手术；有严重心肺肝肾功能不良者；体质较差或全身情况不良不能耐受手术者。②掌握手术基本原则：手术切除范围等同于开腹手术，其中结肠切缘距离肿瘤至少10 cm，直肠远切端至少2 cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除，直肠部位手术遵循TME原则；严格执行无瘤操作原则，尽量彻底清除病灶及淋巴结，同时保留相关功能（尤其是肛门括约肌功能）。③严格执行标准5孔法操作：气管内插管全身麻醉成功后，常规建立气腹并置入腹腔镜和配套操作器械。采用由内到外、从下到上、先处理血管和非接触肿瘤的操作方法，使用超声刀由组织间隙将系膜分离，使用生物夹夹闭血管后，视患者肿瘤位置实施Miles或Dixon术式。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况、术后恢复情况、治疗费用、术后并发症发生情况、术后疼痛评分［5］、术后生活质量［6］。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

实验组患者术中出血量及手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s，n=20）

表1　两组患者手术情况比较（±s，n=20）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　术中出血量（m L）　手术时间（m i n）实验组对照组t 值P 值8 8 . 3 9 ± 6 . 5 1*9 8 . 4 9 ± 6 . 1 1 4 . 1 1 2 0 . 0 4 7 1 6 8 . 4 9 ± 9 . 3 4*1 9 2 . 5 8 ± 8 . 2 4 9 . 8 5 3 0 . 0 4 1

2.2两组患者术后恢复情况及治疗费用比较

实验组患者术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、术后住院时间以及治疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后恢复情况及治疗费用比较（±s，n=20）

表2　两组患者术后恢复情况及治疗费用比较（±s，n=20）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　术后肛门排气时间（d）恢复正常饮食时间（d）术后住院时间（d）治疗费用（元）实验组对照组t 值P 值2 . 4 9 ± 0 . 5 6*3 . 2 8 ± 0 . 7 7 2 . 0 0 6 0 . 0 4 2 4 . 2 6 ± 1 . 0 3*5 . 6 0 ± 1 . 1 8 2 . 1 2 4 0 . 0 3 8 1 4 . 5 9 ± 2 . 6 4*1 8 . 8 8 ± 3 . 9 8 2 . 6 0 6 0 . 0 4 4 3 5 6 2 4 . 1 5 ± 2 4 5 1 . 9 9*4 8 4 1 1 . 5 6 ± 4 2 5 1 . 3 7 1 1 . 2 4 8 0 . 0 2 6

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

实验组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

2.4两组患者术后疼痛评分和生活质量评分比较

实验组患者术后疼痛评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者术后疼痛评分和生活质量评分比较（±s，n=20）

表4　两组患者术后疼痛评分和生活质量评分比较（±s，n=20）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　疼痛评分（分）　生活质量（分）实验组对照组t 值P 值2 . 4 3 ± 0 . 6 6*6 . 2 1 ± 1 . 3 5 2 . 2 6 1 0 . 0 2 2 8 1 . 1 6 ± 6 . 3 3*6 8 . 5 9 ± 7 . 2 1 3 . 8 5 4 0 . 0 3 5

3　讨论

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。在经济发达地区，结直肠癌的发病率已由原来的恶性肿瘤第四位上升到仅次于肺癌和胃癌之后的第三位，成为一种严重威胁人类生命安全的疾病［7］。医疗高科技在临床上的大量应用使患者成了最终的受益者，随着社会的发展，人们越来越关注如何在治疗疾病的同时尽可能降低对人体的其他伤害［8］。微创化已经成为21世纪外科及相关手术学科的主流，成为各个科室临床医生的必备技能［9］。二十年来，随着基本操作技术的发展、完善及其器械的更新，腔镜手术范围正在不断的拓展。作为现代医疗手术发展的方向，腔镜技术正在渐渐取代传统的手术模式［10］。腹腔镜手术以创伤小、术后疼痛轻、术中出血少、功能恢复快、并发症少、住院天数短、甚至还有远期生存的优势，得到了广大患者的一致认可［11］。大量国内外研究报道也证实接受腹腔镜手术的患者术中出血量较少、术后恢复饮食以及住院时间也较开腹手术明显缩短［12-14］。本研究结果也显示，实验组患者术中出血量及手术时间均明显低于对照组，术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间、术后住院时间以及治疗费用均明显低于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，实验组患者术后疼痛评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，与上述研究相符。

虽然，腹腔镜手术发展迅速，在许多领域有逐步取代开放手术的趋势。但腹腔镜手术技术要求高，风险大。腹腔镜手术对医生的选择性高，要经过严格的培训，要具备较高的资质。对于拟开展的腹腔镜手术都要有严格的适应证和临床路径，都应有严格的操作规范［15］。因此为了进一步推广腹腔镜手术技术，有必要加强研究腹腔镜手术的适应证及手术方案，制订有关临床腹腔镜手术技术规范。本研究中通过查阅大量国内外文献报道，结合多年腹腔镜手术经验总结了一套较为系统的腹腔镜结直肠癌根治术规范，其中严格把握手术适应证与禁忌证为重点内容，术中也需要严格把控切除范围和无瘤原则，当然在进行手术操作的过程中，做好严密的配合，严格执行操作步骤，准确操作对保证手术效果也十分重要。

总之，腹腔镜结直肠癌根治术规范化治疗效果确切，患者术中出血量少，手术时间短，而且住院时间短，治疗费用低，术后患者生活质量较高，疼痛较轻，并发症较少，临床应用价值较高。

［参考文献］

［1］Backes Y，Moons LM，Van Bergeijk JD，et al．Endoscopic mucosal resection（EMR）versus endoscopic submucosal dissection（ESD）for resection of large distal non－pedunculated colorectal adenomas（MATILDA－trial）：Rationale and design of a multicenter randomized clinical trial［J］．BMC Gastroenterol，2016，16（1）：56.

［2］刘永光，郭澎，孙军席，等．腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究［J］．中国肿瘤临床与康复，2010，17（5）：469－471．

［3］刘荫华，姚宏伟．日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践［J］．中国实用外科杂志，2012，32（9）：709－713．

［4］Udaka T，Matsumoto N，Endo I，et al．Clinicopathological Outcome of Perforated Colorectal Cancer［J］．Gan To Kagaku Ryoho，2016，43（4）：439－442．

［5］李国新，赵丽瑛．腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要［J］．中国实用外科杂志，2011，31（9）：844－848．

［6］何志国，熊焰，余铖，等．腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床比较［J］．中国普通外科杂志，2012，21（9）：1175－1177．

［7］Moya P，Soriano－Irigaray L，Ramirez JM，et al．Perioperative Standard Oral Nutrition Supplements Versus Immunonutrition in Patients Undergoing Colorectal Resection in an Enhanced Recovery（ERAS）Protocol：A Multicenter Randomized Clinical Trial（SONVI Study）［J］．Medicine （Baltimore），2016，95（21）：e3704．

［8］黄甫达，杨昌谋，郭俊宇，等．腹腔镜直肠癌根治术与Dixon直肠癌根治术的临床疗效比较［J］．世界华人消化杂志，2014，22（2）：291－295．

［9］石庆龙，赵振生，曹双军，等．腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果比较研究［J］．中华临床医师杂志（电子版），2012，6（9）：2358－2361．

［10］魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响［J］.中国现代医生，2012，50（6）：34-35，38.

［11］任克彦.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效比较［J］.中国普通外科杂志，2013，22（3）：374-376.

［12］任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效的比较［J］.中华普通外科学文献（电子版），2012，6（2）：108-113.

［13］Dawood S，Sirohi B，Shrikhande SV，et al.Potential Prognostic Impact of Baseline CEA Level and Surgery of Primary Tumor Among Patients with Synchronous Stage IV Colorectal Cancer：A Large Population Based Study［J］.Indian J Surg Oncol，2015，6（3）：198-206.

［14］Hartwig MF，Bulut O，Niebuhr M，et al.Local involvement of the lower urinary tract in primary colorectal cancer-outcome after en-bloc resection［J］.Pol Przegl Chir，2016，88（2）：99-105.

［15］Cho HD，Hwang S，Lee YJ，et al.Changes in the types of liver diseases requiring hepatic resection：A single-institution experience of 9016 cases over a 10-year period［J］. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg，2016，20（2）：49-52.

［中图分类号］R735.37

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）19-0057-03

收稿日期：（2016-05-13）

［基金项目］国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心基金项目（W2015JZC02）

Research on the standardization for the patients with colorectal carcinoma by laparoscopic resection of colorectal cancer

DAI PengLIN YunZHANG XiaoyongZHONG YouLI Dandan
Department of 3rd General Surgery，Xinyu People's Hospital of Jiangxi Province，Xinyu338000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical value for the laparoscopic resection of colorectal cancer.Methods 40 cases of patients with colorectal carcinoma were randomly divided into experiment group and control group from June 2015 to April 2016，the experiment group was treated by laparoscopic resection of colorectal cancer，the control group was treated by tradition open surgery.The general situation of operation，recovery condition after operation，treatment charge，postoperative morbidity，score of pain after operation，quality of life.Results The intraoperatve blood soss and operative time for the experiment group were lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The anus exhausting time，time back to normal diet，length of stay after operation and treatment charge for the experiment group was lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The postoperative morbidity for the experiment group was lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The scores of pain for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The quality of life for the experiment group were higher than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion It has good clinical effects for the patients with colorectal carcinoma by laparoscopic resection of colorectal cancer，with lower intraoperatve blood loss，shorter operative time，lower treatment charge，quality of life is higher，score of pain is lower，with less complication，has higher clinical application value.

［Key words］Colorectal cancer；Open surgery；Laparoscopic resection of colorectal cancer；Benchmark