成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效观察

黄继续福建医科大学附属龙岩第一医院肝胆胰脾腹壁疝外科，福建龙岩　364000

成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效观察

黄继续
福建医科大学附属龙岩第一医院肝胆胰脾腹壁疝外科，福建龙岩364000

［摘要］目的 研究成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效。方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年11月期间收治的65例成人疝气患者的病历资料，根据随机数字表法将其分为无张力组和传统术组。传统术组采取的手术方式为传统疝气手术；无张力组采取的手术方式为无张力疝修补术。对两组患者手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分、卧床时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况和1年复发率进行比较。结果 无张力组的并发症、1年复发率（分别为：6.06%、3.03%）低于传统术组（分别为：31.25%、15.63%）（P＜0.05）。无张力组患者手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分、卧床时间、住院时间、住院所需费用均少于传统术组（P＜0.05）。结论 成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效确切，可有效简化操作，降低创伤，减少术中出血，减轻术后疼痛感，减少术后并发症的出现，有利于尽早下床活动、缩短住院时间和减轻医疗负担，还可有效控制复发，经济效益和社会效益良好，值得推广。

［关键词］成人疝气；无张力疝修补术；传统疝气手术；复发率

疝气为常见外科疾病，以腹股沟斜疝最为常见，目前临床多通过手术达到治疗目的。疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的治疗方式，但传统手术需要将不同的解剖组织及层次进行机械缝合，操作繁琐，术后张力大，容易撕裂，恢复较慢且术后易复发，再次修补后的复发率高达20%～30%，严重影响患者的生活质量。随着医用高分子材料的不断开发、应用和推广，大大促进了腹股沟管解剖结构和术后复发原因的研究。无张力疝修补术具有操作简单、解剖少、创伤小、疼痛少、并发症少和复发率低等优势，弥补了以往传统手术治疗的不足，已成为国内外各大医院治疗腹股沟疝最理想的治疗方法。目前，随着医疗水平的不断提高，无张力疝修补术得以发展和推广，其与传统手术比较具有明显优势［1，2］。本研究探讨了成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2011年1月～2014年11月期间收治的65例成人疝气患者的病例资料，根据随机数字表法分为无张力组和传统术组。传统术组患者32例，其中男28例，女4例；年龄最小19岁，最大77岁，平均年龄（54.61±2.36）岁；患者病程最短2个月，最长18年，平均病程（4.26±1.12）年；原发性疝气23例，复发性疝气9例；直疝12例，斜疝20例；单侧疝气24例，双侧疝气8例。无张力组患者33例，其中男30例，女3例。年龄最小20岁，最大77岁，平均年龄（54.23±2.31）岁；患者病程最短2个月，最长19年，平均病程（4.25±1.31）年；原发性疝气23例，复发性疝气10例；直疝13例，斜疝20例；单侧疝气25例，双侧疝气8例。两组患者年龄、性别、疝气类型、原发/复发情况、发病部位等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

传统术组采取的手术方式为传统疝气手术，采用传统Bassini［3］疝修补手术操作。无张力组采取的手术方式为无张力疝修补术，给予M-Kugel疝修补术，从内环体表投影，斜行向耻骨结节方向作长约4～5 cm的斜形切口，将腹外斜肌腱膜顺着纤维方向打开，对腹外斜肌腱膜进行深面分离，做好髂腹、髂腹股沟神经保护工作，找到疝囊，无需打开疝囊。无需横断小疝囊，横断大疝囊后以可吸收的缝线缝合并关闭，无需进行高位结扎。高位游离疝囊至疝囊颈部，切开疝囊筋膜层，疝囊露出腹膜外脂肪层，经疝环用纱布填塞法创建腹膜前间隙，上方超出弓状缘，内侧超出耻骨结节，下方超出耻骨梳韧带，外侧超出内环口外侧，将M-Kugel补片经内环口置入分开的腹膜前间隙，展平，缝合固定补片定位带与腹横筋膜及腹股沟韧带，共缝合2针。腹横筋膜薄弱则加强平片放置，经过裁剪后包绕精索在其后方，腹横筋膜前方，固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱。

1.3观察指标

对两组患者手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分、卧床时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况和1年复发率进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件进行处理，并发症发生情况、1年复发率用%形式表示，组间比较采用χ2检验。手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分、卧床时间、住院时间、住院所需费用等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术操作时间、疼痛评分、术中失血量比较

无张力组患者手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分均少于传统术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术操作时间、疼痛评分、术中失血量比较（±s）

表1　两组患者手术操作时间、疼痛评分、术中失血量比较（±s）

组别　n 操作时间（m i n）　疼痛评分（分）　术中失血量（m L）无张力组传统术组t 值P 值3 3 3 2 4 5 . 7 4 ± 2 . 8 5 7 2 . 1 4 ± 1 0 . 9 1 1 1 . 4 5 3 0 . 0 0 0 1 . 4 6 ± 0 . 3 5 2 . 5 6 ± 0 . 8 9 8 . 8 7 6 0 . 0 0 0 2 8 . 5 2 ± 5 . 9 2 4 0 . 2 6 ± 9 . 5 7 8 . 5 6 2 0 . 0 0 0

2.2两组患者手术后卧床时间、住院费用、住院时间比较

无张力组患者手术后卧床时间、住院时间、住院费用均少于传统术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术后卧床时间、住院费用、住院时间比较（±s）

表2　两组患者手术后卧床时间、住院费用、住院时间比较（±s）

组别　n 卧床时间（h）　住院费用（元）　住院时间（d）无张力组传统术组t 值P 值3 3 3 2 1 3 . 0 2 ± 0 . 5 3 2 3 . 1 1 ± 2 . 6 2 8 . 1 2 6 0 . 0 0 0 3 5 2 1 . 4 6 ± 1 2 0 . 3 5 4 5 3 2 . 5 6 ± 5 2 0 . 8 9 8 . 4 5 4 0 . 0 0 0 5 . 5 2 ± 1 . 9 2 8 . 2 6 ± 2 . 5 7 8 . 1 2 4 0 . 0 0 0

2.3两组患者术后并发症和1年复发率比较

无张力组术后并发症的发生率、1年复发率（分别为：6.06%、3.03%）低于传统术组（分别为：31.25%、15.63%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后并发症和1年复发率比较［n（%）］

3　讨论

成人疝气临床发病率高，其中以腹股沟斜疝较为常见，发病率可占腹股沟疝的90%以上［6］，是疝囊经患者腹壁动脉外腹股沟管深环凸出后，进而往内部、下方、前方斜行，再通过腹股沟管穿越腹股沟浅环，进入阴囊部位的情况。在疝气发病后，患者腹股沟区出现肿块，随着病情发展，肿块增大，对患者正常生活和工作造成影响，需及时治疗［7，8］。

腹股沟疝发病机制可能与先天性因素有关，现阶段临床治疗该疾病的有效方法是手术治疗，常见术式包括有张力疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜下疝修补术以及腹股沟疝修补术等。传统治疗疝气的手术方法包括Bassini疝修补和Mcvay等，但较为复杂，可导致患者机体生理解剖结构受破坏，还导致腹股沟四周相关组织结构需要进行高张力缝合，以弥补腹壁薄弱和缺损情况，给患者带来较大的疼痛感，创伤大，出血多，患者术后康复时间长，且容易复发［9，10］。

近年来，无张力疝修补术在疝气治疗中应用广泛，其是通过将疝平片在腹股沟管底部进行覆盖，且补片面积超过底部外缘，以确保组织充分接触的一种疝修补方法［11，12］，有利于消除张力。无张力疝修补术操作简单，术后不会带来大面积创伤，术后疼痛度轻，且可有效控制复发，减少感染、积液和尿潴留等并发症的发生。其中Kugel补片的特点是外周有一弹性记忆圈，这使补片放置后不会卷曲，既方便了手术操作又减少了术后复发的机会。但在手术中需要注意，严格把握手术适应证，并明确手术时机；及时对患者伴发病进行处理，合理增高腹压；术中严格执行无菌操作，严格按照规范进行手术，提高手术成功率［13-16］。

本研究中，传统术组采取的手术方式为传统疝气手术；无张力组采取的手术方式为无张力疝修补术。结果显示，无张力组的并发症、1年复发率（分别为：6.06%、3.03%）低于传统术组（分别为：31.25%、15.63%），差异有统计学意义（P＜0.05），这提示无张力疝修补术的安全性更高，手术创伤更小，可减少术中对机体的损伤，从而减少相关并发症的发生；同时，补片放置后不会卷曲，因而也能减少了术后复发的机会。

另外，无张力疝修补术患者手术操作时间、术中失血量、术后疼痛评分、卧床时间、住院时间、住院费用均少于传统术组，这主要是因为无张力疝修补术通过将疝平片在腹股沟管底部进行覆盖，其操作简单，因而可缩短操作时间，且手术具有微创性，术后不会带来大面积创伤，可减轻患者痛苦，加上并发症少，术后恢复快，因而也可快速出院，缩短住院时间和减轻住院费用的负担。

徐剑［17］的研究显示，无张力疝修补术治疗成人疝气的疗效显著，具有疼痛小、出血量少、恢复快、并发症少、复发率低等优势。邱志云［18］的研究显示，无张力疝修补手术治疗成人疝气的临床疗效较好，患者疼痛率低，住院时间短，出血更少，上述的研究均与本研究有相似性。

综上所述，成人疝气应用无张力疝修补术治疗的疗效确切，可有效简化操作，降低创伤，减少术中出血量，减轻术后疼痛感，减少术后并发症的出现，有利于患者尽早下床活动、可缩短住院时间和减轻医疗负担，还可有效控制复发，经济效益和社会效益良好，值得推广。

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［中图分类号］R656.2

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）19-0051-03

收稿日期：（2016-04-29）

Clinicalobservation ontension-freeherniarepair in treatment of adult hernia

HUANG Jixu
Department of Liver，Biliary Tract，Pancreas，Spleen，and Abdominal Hernia Surgery，Fujian Medical University Affiliated Longyan First Hospital，Longyan364000，China

［Abstract］Objective To explore the effect of tension-free hernia repair in treatment of adult hernia.Methods 65 adult patients with hernia treated in our hospital from January 2011 to November 2014 were selected and their clinical materials were reviewed.The patients were randomly divided into two groups，the tension-free group and the conventional surgery group.Patients in the conventional surgery group were given conventional hernia surgery，while patients in the tension-free group were given tension-free hernia repair.The operation time，blood loss during operation，pain scores after operation，bed rest time，hospital stay，cost of hospitalization，incidence of complications，and one-year recurrence rate were compared between two groups.Results The incidence rate of complications and one-year recurrence rate were significantly lower in the tension-free group（6.06%，and 3.03%，respectively）than in the conventional surgery group（31.25%，and 15.63%，respectively）（P＜0.05）.The time of operation，blood loss during operation，pain score after operation，bed rest time，hospital stay，and cost of hospitalization were significantly shorter/lower in the tension-free group than in the conventional surgery group（P＜0.05）.Conclusion Tension-free hernia repair has definite effect on adult hernia，which can simplify the operation，reduce injury and blood loss，relieve postoperative pain，decrease the incidence rate of postoperative complications，help early off-bed activities，shorten hospital stay，relieve medical burden，and effectively control recurrence，showing favorable economic benefit and social benefit，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Adult hernia；Tension-free hernia repair；Conventional hernia surgery；Recurrence rate