血清胱抑素C与慢性肾脏病肾功能评价的相关性研究

汤海波， 张晓斌， 闫 红， 孙 静， 蔡红丽， 陈秋月

（河北省廊坊市人民医院肾内科， 河北 廊坊 065000）

血清胱抑素C与慢性肾脏病肾功能评价的相关性研究

汤海波， 张晓斌， 闫 红， 孙 静， 蔡红丽， 陈秋月

（河北省廊坊市人民医院肾内科， 河北 廊坊 065000）

目的：了解血清胱抑素C（Cys C）与慢性肾脏病肾功能评价的相关性。方法：入选健康人群50例，明确诊断慢性肾脏病的患者50例，对所有健康人群组及慢性肾脏病组入选者检测Cys C、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，运用改良的MDRD公式计算两组的GFR，对两组入选者的患者所有数据进行统计学分析。并对慢性肾脏病组进行跟踪监测上述检查1年，每3个月查1次，数据进行分析。结果：健康人组的不同性别、体重的血清Cys C对比，无统计学差异；慢性肾脏病组的血清Cys C较Scr更早的升高，与GFR呈负相关。结论：血清Cys C与Scr相比，不受性别、体重的影响，可以更敏感、有效的反应慢性肾脏病患者肾功能的指标，且其取材简便，价格不高，可以作为评价肾功能的新指标。

血清胱抑素C； 慢性肾脏病（CKD）； 血肌酐； GFR

慢性肾脏病（CKD）在我国以及全球的发病率呈逐步增长的趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。目前对CKD早期、准确的诊断、治疗是一个关键的问题。这里我们通过临床观察研究进一步寻找准确、早期的反应肾脏GFR的化验指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选者为2014年1月至2015年8月在门诊体检的健康人群50例，门诊及病房就诊的慢性肾脏病患者50例。男性58例，女性42例，年龄在22 ～60岁。慢性肾脏病诊断标准：肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降，血、尿成分或影像学检查异常；GFR＜60mL/（min.1. 73m2）≥3个月。慢性肾脏病患者要求无心血管疾病、肝脏疾病、糖皮质激素应用。

1.2 试剂与仪器：血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）试剂为长春迪瑞医疗科技股份有限公司；血清胱抑素C（Cys C）试剂由北京世纪沃德生物科技有限公司；仪器为BECKMAN COUKTER Unicel DxC800全自动生化分析仪。

1.3 检测方法：采用免疫比浊法测定血清Cys C；采用酶法测定Scr和BUN。改良的MDRD公式计算GFR =175×肌酐～1.234×年龄～0.179×0.79（女性）×1.23

1.4 方法：对所有健康人群组及慢性肾脏病组入选者查血清Cys C、Scr、BUN、尿微量白蛋白、尿蛋白定量、尿沉渣红细胞位相，对结果进行统计学分析。再对慢性肾脏病组进行跟踪监测上述检查1年，每3个月查1次，对结果进行统计分析。

1.5 统计学方法：所有的计数资料采用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康人组不同体重、性别的血清Cys C无明显差距，P＞0.05，无统计学差异。

2.2 慢性肾脏病组患者的血清Cys C、Scr、GFR分析，血清Cys C与GFR成负相关，有统计学差异，且其血清Cys C较Scr更加敏感，监测到在GFR＜75mL/min时血清Cys C即有升高，而Scr在GFR＜60mL/min时开始升高，P＜0.05，有统计学意义。见：图1、图2。

图1 CKD患者胱抑素C分布情况（n=50）

图2 CKD患者血肌酐分布情况（n=50）

3 讨 论

我国CKD的发病率较高，北京大学第一医院曾在北京石景山区对40岁以上人群筛查，CKD发病率为高达9.4%［1］。目前临床评价肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。GFR是指在一定时间内通过肾小球的血浆量。根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉（inulin）、碘海醇（iohexol）、99mTc-DTPA、51Cr-EDTA、等。内源性标志物包括Scr、BUN、β2-微球蛋白（β2-M）、以及血清胱抑素C（Cys C）等。目前常用的指标为Scr、尿素、内生肌酐清除率（Ccr），但常受一些肾外因素影响造成肾功能一定的误差，如年龄、性别、体重、饮食、疾病等。血Cr水平是目前评价GFR最常应用的指标，有报道血Cr水平并不能精准的反映早期肾损害GFR的改变，尤其在GFR不低于50mL/min患者缺乏敏感性［2］，这在本研究中得到相似的结果，Scr在GFR＜60mL/min时才开始升高。Cys C又名γ2痕迹碱性蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质中的一种，相对分子质量为13300，其基因为看家基因，Cys C可在体内以恒定速度产生，并存在于各种体液之中，尿液中最低，它能够自由的通过肾小球的滤过，被肾小管上皮细胞重吸收并降解，不重新回到血液中。因此可以说Cys C在血清中的浓度完全由肾小球滤过率决定，是敏感的指标，并且Cys C不受年龄、性别、饮食等外部因素的影响［3］，这点本研究中对健康人群组的Cys C的监测得到了相同的结果。当肾小球滤过率（GFR）下降时，血清Cys C会随之迅速升高，因此血清Cys C可以作为反映肾功能的良好指标［4］。本研究中观察到，慢性肾脏病患者的Cys C较Scr更早的开始升高，所以，Cys C是反映肾功能更加敏感的指标。Cys C在早期肾损伤中比Scr具有更高的特异性。且目前国内采用颗粒增强免疫比浊法测定胱抑素C，此种方法测定时间短，无污染，准确高，稳定性强，简便快捷，临床应用方便。荟萃分析表明血胱抑素C作为GFR的指标敏感性明显优越于Scr，故应用两者共同评价肾功能，可以更准确、更敏感，更好的指导临床CKD疾病的诊断及治疗。

［1］ 张路霞，左力，徐国宾，等.北京石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究［J］.中华肾脏病杂志，2006，22：67～71.

［2］ 刘俊平，赵树波.血胱抑素C检查判定肾小球率过滤的临床意义［J］.中国医药指南，2011，9（32）：363～364.

［3］ 蒋琰，刘如石，李原，等.血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对诊断高血压早期肾病的意义［J］.重庆医学，2015，9：1193～1196.

［4］ 黄旭映，张宝生.胱抑素C在肾小球早期病变中的诊断与临床应用［J］.航空航天医学杂志，2014，25（1）：55～56.

1006-6233（2016）08-1343-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.045

2015年河北省医学科学研究重点课题计划项目，（编号：20150038）