低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗的应用价值

王晓娟， 严宗逊

（川北医学院附属医院， 四川 南充 637000）

低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗的应用价值

王晓娟， 严宗逊

（川北医学院附属医院， 四川 南充 637000）

目的：分析低血糖指数膳食在妊娠期糖尿病营养治疗的应用价值。方法：选取我院2015 年1月至2016年1月孕妇门诊收治的128例妊娠期糖尿病患者予以回顾性分析，设计治疗方案时将予以普通营养干预的设为对照组（58例），将行低血糖指数膳食为特征营养干预的设为研究组（70例），记录并分析结果。结果：研究组碳水化合物摄入供热与膳食GI均低于对照组，且脂肪摄入供热高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期糖尿病营养治疗中予以低血糖指数膳食可有效控制血糖。

低血糖指数膳食； 糖尿病； 妊娠期； 营 养

妊娠期糖尿病（GDM）为严重威胁母婴生命安全的一种妊娠并发症，其指的是孕妇于妊娠前无糖尿病，且糖代谢正常，但于妊娠期方出现糖尿病［1］。营养治疗为糖尿病治疗基础，由于GDM治疗手段中，口服降糖类药物易造成胎儿畸形，而胰岛素治疗则于营养治疗的基础上当血糖控制较差时应用［2］。本研究诊断仪已选定的70例GDM患者予以低血糖指数膳食为特征营养干预，且取得良好效果，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2016年1月孕妇门诊收治的128例妊娠期糖尿病患者予以回顾性分析，设计治疗方案时设为对照组（58例）与研究组（70例）；前者年龄24～38岁，平均（31.56±4.05）岁，孕周21～34周，平均（25.68±3.41）周；后者年龄24～39岁，平均（30.64±5.12）岁，孕周20～35周，平均（26.02 ±3.18）周；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法：对照组予以普通营养干预治疗，根据常规GDM饮食予以科学指导，并建议患者依据《食物血糖指数的生成指数表》对食物自行选择，选择75＞GI＞55的食物。研究组予以低血糖指数膳食为特征营养干预。

1.2.1 ①碳水化合物：每日至少供应175g的碳水化合物，且分布在一日三餐与零食中。②热量：GDM患者理想的体重热量为147KJ/kg，且每日总的脂肪摄取量不超过总热量20%。③蛋白质：临床建议适当减少患者摄入红肉比例，并加大水产、鱼肉等白肉比例，并至少占优质蛋白50%。④矿物质与维生素：建议产妇计划性增加富含上述营养素食物，具体为家禽、瘦肉、奶制品、虾、新鲜蔬菜与水果等。⑤嘱GDM患者每日饮食需遵循多餐少食原则，每天除三餐外可于各餐的中间段加3次餐，且定时定量，其中碳水化合物控制于33%、45%及50%。

1.2.2 GDM患者每日予以4～7次血糖监测，一旦患者病情加重需增加监测次数且依据血糖监测值调整患者饮食。

1.2.3 于营养治疗中增加胰岛素，且使用期间仍嘱产妇坚持控制饮食，于注射胰岛素后及时进餐，可于晚上睡前30min适当加餐。

1.3 观察指标与诊断标准

1.3.1 两次空腹血糖不低于5.8mmoL/L或者任意一次血糖不低于 11.1mmoL/L，空腹血糖不低于 5. 8mmoL/L；②糖耐量口服试验结果显示两次均异常；对OGTT试验中一项异常则诊断为糖耐量异常，两项或者以上异常者则诊断GDM［3］。

1.3.2 营养摄入情况：参照相关文献计算总能量、供热比（蛋白质、脂肪、碳水化合物）及血糖指数（GI）［4］。

1.3.3 血糖指标：餐后2h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。并发症：妊高症、感染、早产、低血糖、酮症酸中毒。

1.4 统计学分析：数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

表1 两组营养摄入情况对比（±s）

表1 两组营养摄入情况对比（±s）

组别　n　　总能量（kcal/d）　　蛋白质（%）　　碳水化合物（%）　　脂肪（%）　GI研究组　70　1775.46±551.34　19.34±3.68　55.63±6.57　25.14±4.78　42.95±3.97对照组　58　1795.63±536.47　19.57±2.84　58.62±4.87　23.56±4.03　60.85±4.81 t 0.2020　0.3894　2.8725　1.9968　23.0688 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2 两组血糖指标对比（ ¯xs）

表2 两组血糖指标对比（ ¯xs）

注：与对照组对比，aP＜0.05

组别　n　2hPBG （mmoL/L）FBG （mmoL/L）HbA1C （%）研究组　70　9.15±1.52　5.78±0.51　6.45±0.51对照组　58　10.59±2.13　5.62±0.46　6.60±0.62 t 4.4525　1.8465　1.5020 P ＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.1 两组营养摄入情况对比：研究组碳水化合物摄入供热与膳食GI均低于对照组，且脂肪摄入供热高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血糖指标对比：治疗后研究组2hPBG（9.15± 1.52）mmoL/L低于对照组（10.59±2.13）mmoL/L，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况对比：研究组妊高症、低血糖、酮症酸中毒、感染等并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况对比n（%）

3 讨 论

GDM为妊娠期最为常见的一种疾病，其于孕产妇妊娠早中期，血糖水平呈下降趋势，且于妊娠中晚期对胰岛素敏感性降低，这与胰岛素的代偿性分泌不足密切相关。相关报道表明［5］，医学营养治疗为GDM综合治疗基础，科学合理的综合营养治疗能够为母婴供给足够营养素与热量，以有效控制其血糖与体重，而且对降低流产、早产等并发症发生率具重要临床意义。

本研究结果显示：两组每日摄入能量及蛋白质供热对比未显示差异，但研究组碳水化合物摄入供热（55.63±6.57）与膳食GI（42.95±3.97），均比对照组（58.62±4.87）、（60.85±4.81）低，且脂肪摄入供热（25. 14±4.78）比对照组（23.56±4.03）高，提示低血糖指数膳食为特征营养治疗应用GDM患者可有效降低GI与碳水化合物的摄入供热，同时提高脂肪的摄入，进而提高治疗效果。分析原因可能与下列因素相关：①针对碳水化合物的摄入量标准依据患者的饥饿感、体重增幅及血糖水平等指标制定，但基本标准为碳水化合物摄入量需占总能量60%左右，每日至少供应175g的碳水化合物，且分布在一日三餐与零食中。②临床要求GDM患者的蛋白质摄入量需达每日80g；虽然补充优质蛋白对孕妇而言十分重要，但摄入羊肉、牛肉及猪肉等红肉易加大发生GDM风险，故临床建议适当减少患者摄入红肉比例，并加大水产、鱼肉等白肉比例，并至少占优质蛋白50%。③妊娠期母体对维生素D、叶酸、铁等需求量增加将近1倍，且对磷、钙、硫胺素及维生素B6需求量增加50%左右，同时对生物素、钾、维生素B12、VA、VC等需求量提高近18%，故建议产妇计划性增加富含上述营养素食物，具体为家禽、瘦肉、奶制品、虾、新鲜蔬菜与水果等［6］。本研究结果显示：治疗后两组HbA1C水平对比未显示高度差，但研究组2hPBG （9.15±1.52）mmoL/L比对照组（10.59±2.13）mmoL/L低，提示低血糖指数膳食为特征营养治疗应用GDM患者可有效控制其血糖水平。分析原因可能为：嘱GDM患者每日饮食需遵循多餐少食原则，每天除三餐外可于各餐的中间段加3次餐，且定时定量，其中碳水化合物控制于33%、45%及50%［7］。此外，严格限制患者钠盐摄入量，最适宜量每日低于2300mg，而HbA1C值反映的是测定之前2～3个月GDM患者血糖情况，但本研究仅开展2个月。本研究结果显示：研究组妊高症5.71%、低血糖10.00%、酮症酸中毒0.00%、感染0. 00%及羊水过多5.71%发生率，均显著低于对照组22. 41%、25.86%、15.52%、15.52%、22.41%，提示低血糖指数膳食为特征营养治疗应用GDM患者可有效减少孕妇并发症的发生，与文献［8］研究结果类似。分析原因可能为：于营养治疗中增加胰岛素，且使用期间仍嘱产妇坚持控制饮食，于注射胰岛素后及时进餐，可于晚上睡前30min适当加餐，防止低血糖等一系列并发症发生。

［1］ 胡少辉.妊娠期糖尿病营养治疗分析研究［J］.吉林医学，2013，34（15）：2885～2886.

［2］ 孙培文，董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价［J］.实用妇产科杂志，2013，29（05）：355～358.

［3］ 黄承钰.医学营养学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［4］ 刘剑英，主编.中西医结合营养学［M］.北京：科学技术文献出版社，2013.94～154.

［5］ 徐晓锋，李华萍，石琴，等.心理干预联合营养综合治疗妊娠期糖尿病疗效观察［J］.山东医药，2015，55（20）：74～75.

［6］ 罗玉辉，王微，李雪.营养治疗对妊娠期糖尿病患者机体糖代谢的影响［J］.西部医学，2014，28（02）：257～259.

［7］ 马靖，殷敏智，沈萍，等.新生儿胰岛母细胞增生症伴高胰岛素血症低血糖2例并文献复习［J］.临床与实验病理学杂志，2014，30（02）：189～192.

［8］ 叶秋棠.动态血糖监测在中晚期妊娠糖尿病中的应用［J］.海南医学院学报，2014，20（01）：126～128.

The Application Value of Low G lycem ic Index Dietary in the Treatment of Gestational Diabetes M ellitus

WANG Xiaojuan， YAN Zongxun
（The Affiliated Hospital ofChuanbeiMedical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

【Abstract】Objective：To analyze the application value of low glycemic index dietary in the treatmentof gestational diabetesmellitus.M ethods：From January 2015 to January 2016，the data of128 patientswith gestational diabetes admitted in gynecology clinic of our hospital were analyzed retrospectively.The control group （58 cases）were given general nutrition intervention，and the intervention of low blood sugar index（cases）was established as the study group（70 cases），and the resultswere recorded and analyzed.Results：The carbohydrate intaking and dietary GI in the study group were lower than those in the control group，and the fat intaking was higher than that in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：During pregnancy，diabetes with low blood sugar index in dietary nutrition therapy can effectively control blood sugar.

Hypoglycemia index diet； Diabetes； Pregnancy； Nutrition

1006-6233（2016）08-1236-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.002

四川省卫生厅科研基金资助项目，（编号：130386）