髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素

刘海波， 赵 枫， 曹 杰， 杨照田， 陈 超

（中国人民解放军第180医院骨二科， 福建 泉州 362000）

髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素

刘海波， 赵 枫， 曹 杰， 杨照田， 陈 超

（中国人民解放军第180医院骨二科， 福建 泉州 362000）

目的：探讨髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。方法：选取我院2012年4月至2014年4月收治的194例髋臼及骨盆骨折患者为研究对象，通过影像学检查结果分为深静脉血栓组（A组，n=24）和非深静脉血栓组（B组，n=170）。回顾性分析两组患者临床资料，用Logistic回归分析深静脉血栓形成的危险因素。结果：①A组患者一般临床资料与B组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；②Logistic回归分析中可知，年龄≥45岁、合并系统疾病、卧床时间长、血清D-二聚体水平≥0.5mg/L均为患者术前危险因素（P＜0.05）；抗凝预防措施能有效预防术前DVT形成，为相关保护因素（P＜0.05）。结论：患者年龄、高凝状态、合并创伤、卧床时间长短及血清D-二聚体水平等因素直接影响髋臼与骨盆骨折患者术前DVT形成，对于高危患病人群，应做好筛查工作，术前抗凝预防治疗可降低DVT形成几率。

髋 臼； 骨盆骨折； 深静脉血栓； 危险因素

深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨折患者常见并发症之一，多形成于下肢静脉血管或骨盆深处静脉中［1］，由于骨折患者长期制动与血液高凝引起机体血循环不畅，从而加速血栓生成。相关研究表明，髋臼与骨盆骨折患者为DVT的潜在高危患病人群［2，3］，当前医学界对术中及术后预防措施研究较多，对术前危机因素分析及预防干预方式的探究不够深入，难以起到良好的前瞻性效果。本次研究为深入探讨髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素，分析其临床资料旨在探究髋臼及骨盆骨折患者发生DVT的危险因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2012年4月至2014年4月收治的194例髋臼及骨盆骨折患者为研究对象，通过影像学检查与血管造影结果分为深静脉血栓组（A组，n=24）和非深静脉血栓组（B组，n=170）两组。患者均经影像学确诊为髋臼或骨盆骨折，排除病理性骨折、恶性肿瘤、意识不清或表达障碍、合并脂肪栓塞患者。其中男108例，女86例；年龄16～75岁，平均（44. 3±5.8）岁；受伤至手术时间中位值14.3d；骨盆骨折64例，髋臼骨折78例，合并骨折52例。

1.2 方法：A组患者通过我院各专家会诊，行骨折复位术前置入下腔静脉滤器；对于骨折至手术间隔期短且复位手术难度低的A组患者，可至DVT发现后14～18d内，待到患者血清D-二聚体水平降至正常后再实施骨折复位术。A、B两组患者均于术后0.5～1d内注射低分子量肝素，同时使用静脉微泵预防抗凝，应用乳胶凝集法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清D-二聚体水平。

1.3 观察指标：观察并分析两组患者常规临床资料（如性别、年龄、病史、骨折类型等），对比其骨折复位术前牵引制动情况、ECT检查结果、下肢静脉造影结果、血清D-二聚体水平等。

1.4 统计学方法：采取统计学软件包SPSS17.0对上述数据进行处理，单因素分析行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋臼及骨盆骨折复位术术前DVT影响因素的单因素分析：A组患者在年龄≥45岁、合并系统疾病、术前卧床时间、实施DVT预防措施、血清D-二聚体水平≥0.5mg/L等因素与B组患者对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 髋臼及骨盆骨折复位术术前DVT影响因素的单因素分析结果

女10　76合并伤　　有　20　104　4.477　0.027 无4 66术前卧床时间（d）　　＜3　1　34　7.159　0.003 3 ～4　58 15～　9　41 ≥30　10　37合并高凝状态病　　有　10　22　12.600　　＜0.001 无14　148陈旧性骨折　　有　6　46　0.046　0.895 无18　124牵引制动　　有　10　52　1.188　0.422 无14　108术前抗凝措施　　实施　8　126　16.277　　＜0.001未实施　16　44血清D-二聚体水平（mg/L）　　＜0.5　4　80　7.913　0.001 ≥0.5　20　90烟酒史　　有　8　51　0.556　0.217 无16　119

表2 各相关因素Logistic回归分析赋值标准

2.2 DVT形成危险因素多因素分析：以髋臼及骨盆骨折复位术术前有无DVT为因变量，将单因素分析有统计学意义的相关因素（赋值标准见表2）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥45岁、合并高凝状态病、长时间卧床、血清D-二聚体水平≥0.5mg/L为髋臼及骨盆骨折复位术术前DVT形成的独立危险因素（P＜0.05）；抗凝预防措施能有效预防术前DVT形成，为相关保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 各相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

因髋臼及骨盆部位血管交错且密集，其周围软组织结构复杂，一旦骨折极易造成患者下肢功能丧失，导致患处长期处于应激高凝状态，不仅手术难度较高，而且增加下肢静脉血管负担，易出现血循环淤塞症状，抑制凝血系统活性，致使DVT产生［4］。有相关统计显示，下肢骨折患者于复位术前发现深静脉血栓的风险为15%［5］，而另有研究显示，其术后发病率则高达60%，也有研究发现并发肺动脉栓塞等严重并发症的危险，大大降低术后生存率，对患者生命健康造成极大威胁。

为了有效确认我院收治的194例患者是否出现术前DVT，笔者对所有受试患者采用影像学检查方法，并对疑似患者行静脉造影检查，确诊24例，发生率为12.37%。回顾性分析受试患者临床资料，发现术前DVT组患者与未发现DVT组患者就年龄、合并系统疾病、DVT预防措施实施情况、血清D-二聚体水平等临床资料对比存在差异明显。其中DVT组超过45岁患者16例（66.7%），是未发现DVT组患者62例（36. 5%）的两倍，提示DVT以45岁以上的中老年群体为主，表明术前DVT发生率与患者年龄呈正比，年龄越大风险越高。这提示医护人员应将中老年骨折群体列为DVT的高发人群，对其进行密切关注，以获取宝贵的预防、治疗时间，降低DVT发病率，提升术后生存率。本次研究还发现，合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的患者较一般患者而言，于术前发现DVT的风险更大。另外，研究发现，DTV组患者卧床时间超过15d患者比例为79.2%，高于B组的45.9%，而Logistic回归分析显示长期卧床患者发生静脉血栓风险高于短期卧床患者，可能是因为长期卧床不利于下肢深静脉血液的流通和循环，长时间静脉血循环受阻，可能对患者血液流变学造成较大影响，改变其静脉血管状态，另外长时间卧床会导致血管压迫，导致褥疮等并发症发生，且血管长期压迫，易导致血管壁受损等情况，进一步促使机体处于应激高凝状态，加速血栓的生成。同时患者是否合并疾病、长期卧床也是影响DVT发病率的独立危险因素之一，医师需重点留意骨折并合并疾病的患者，做到及时发现及时治疗。

［1］ 朱仕文，孙旭，杨明辉，等.髋臼骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素分析［J］.中华创伤骨科杂志，2012，14（8）：675～678.

［2］ 李锡生，王殷红，何亚萍等.髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素［J］.中国现代医生，2014，52 （5）：4～7.

［3］ 胡芳，赵芳.心理干预在老年下肢骨折患者围手术期中的应用研究［J］.临床和实验医学，2011，10（8）：640.

［4］ 倪明，沈燕国，胡晓亮，等.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28 （2）：101～103.

［5］ 徐升强.D-二聚体检测对骨创伤及术后形成深静脉血栓的临床应用价值［J］.中国实验诊断学，2011，15（1）：156 ～157.

The Risk Factors of Presence of Preoperative Deep Venous

Thrombosis in Patients w ith Acetabular and Pelvic Fracture

LIU Haibo， ZHAO Feng， CAO Jie， et al
（180th Hospital of PLA，Fujian Quanzhou 362000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of preoperative deep venous thrombosis of patients with acetabular and pelvic fracture.M ethods：194 cases of acetabular and pelvic fracture patients treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the research object，and they were divided into deep vein thrombosis group（group A，n=24）and non DVT group（group B，n=170）by imaging examination.Results：①There's statistical significance in general data of patients of groups A and patients in group B（P＜0.05）；②Logistic regression analysis showed and age over 45 years，with system disease，long bed time，serum D-two dimer level≥0.5 mg/L patientswere risk factors for preoperative patients with fracture reduction（P＜0.05）.Anticoagulant prophylaxismeasures can effectively prevent the formation of preoperative DVT，as protective factors，（P＜0.05）.Conclusion：The age of patients，hypercoagulable state，combined with injury，the duration of bed rest and the serum D-two dimer level and other factors directly affect the acetabulum and pelvis fracture patients before DVT formation，for high-risk population screening，should do the screening work，preoperative anticoagulant prophylaxis can reduce the DVTformation.

Acetabulum； Pelvic fracture； Deep venous thrombosis； Risk factors

1006-6233（2016）08-1246-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.006

福建省自然科学基金项目资助，（编号：（007J02982）