可视音乐治疗对精神发育迟滞患儿语言康复的作用

王素丽，　李文妍，　岳保珠，　李玉爱，　陈建贵，　马宗艳



临床研究

可视音乐治疗对精神发育迟滞患儿语言康复的作用

王素丽，李文妍，岳保珠，李玉爱，陈建贵，马宗艳

目的观察可视音乐治疗对精神发育迟滞患儿语言康复的疗效。方法2013年3月至2015年3月潍坊市妇幼保健院儿童康复科收治的精神发育迟滞患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组予语言认知综合训练，观察组予可视音乐治疗结合语言认知综合训练。两组均为3个月1个疗程，连续治疗2个疗程。两组在治疗前及治疗2个疗程后均采用北京0～6岁Gesell量表测试，评估语言发育商(DQ)、发育月龄，观察患儿语言功能改善情况。结果治疗后两组大多数语言DQ值提高，部分较治疗前有不同程度降低，其中观察组4例，对照组14例。治疗后观察组DQ值优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组发育月龄均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后观察组DQ值和语言发育月龄值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视音乐干预结合语言训练能更好地改善精神发育迟滞患儿的语言功能。

精神发育迟滞；可视音乐治疗；语言康复；儿童

精神发育迟滞是一种以智能低下为主要特征的疾病群，临床主要表现为感知、注意、记忆、语言、理解、洞察力、思维等方面的缺陷，同时伴有情感和人格发育落后，特别是语言发育落后[1]。国内对特殊儿童的言语语言康复训练工作起步晚，关于特殊儿童言语语言治疗研究尚处于发展阶段[2-3]，目前精神发育迟滞患儿的语言治疗以语言发育迟缓训练为主。近一个世纪来，国内外已有许多学者将音乐作为一种治疗手段，用于辅助治疗多种心理和躯体疾病[4]。可视音乐治疗是近年来兴起的一种多感官综合干预方法，是音乐治疗的一种新形式，临床上已逐步应用到精神发育迟滞儿童的康复治疗中。为探讨可视音乐治疗对精神发育迟滞儿童语言康复的影响，笔者进行了对照研究，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年3月至2015年3月潍坊市妇幼保健院儿童康复科收治的精神发育迟滞患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男23例，女17例；年龄(49.89±8.71)个月。对照组中男22例，女18例；年龄(49.49±8.04)个月。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《言语治疗学》中语言发育迟缓的诊断标准[5]及第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》[6]中精神发育迟滞的诊断标准。

1.3纳入标准(1)符合精神发育迟滞的诊断标准；(2)年龄3～6岁；(3)能够坚持治疗6个月；(4)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)合并活动性癫痫、内分泌、染色体及遗传代谢病、重度听力障碍及视力障碍等；(2)服用精神药物者；(3)治疗中途退出者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组根据患儿语言发育状况，制定具体训练计划，由具备专业技术资格的从业人员对患儿以一对一模式进行单纯语言认知综合训练，包括符号形式与指示内容关系的训练、文字训练、交流训练等。治疗每日1次，每次30 min，每周5次。

1.5.2观察组予以可视音乐治疗结合语言认知综合训练。应用可视音乐干预仪(上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司)进行可视音乐治疗，每日1次，每次30 min，每周5次。实施治疗前，治疗师对患儿现有能力、需要和问题进行分析，合理选择不同的乐曲、画面及灯光，课程设置形式为每5～6人一组。采用可视音乐治疗系统3.0版趣味视听中的童趣篇，具体治疗方案：(1)情绪激昂、烦躁不安的焦躁患儿选用正性音乐，并配以红色灯光；(2)情绪低落、忧郁和沉重的患儿选用负性音乐，并配以蓝色灯光；(3)情绪上既无过激行为反应，也无过于忧郁、伤感表现的患儿选用中性音乐，并配以绿色灯光。画面分为真实画面(包括人物花鸟、自然风光、山川湖泊等)和效果画面(包括速写、镜像、卡通、虚幻4种)，以动画为主，欢快、活泼、律动性强。音乐、画面、灯光素材综合使用，多感官同时接受刺激。主动治疗与被动治疗相结合，以个体被动视听为主，辅以主动参与的内容，如配合音乐做节奏训练，或与同伴、治疗师互动，同时指导家长进行家庭训练，使在机构中学到的知识在家庭中得到复习和巩固。治疗过程中随时评估患儿的进步情形，以作为后续计划的依据，依据治疗记录修改治疗假设与介入措施。两组治疗3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6疗效判定标准采用北京0～6岁Gesell儿童发育检查方法，治疗前及治疗2个疗程后由专业评估师分别对两组患儿进行评定，观察语言发育商(development quotient,DQ)、发育月龄变化，了解患儿语言功能改善情况。检测结果使用0～6岁儿童发育诊断法测评软件计算DQ：≥86分为正常，76～85分为边缘状态，≤75分为异常。

2　结果

两组治疗前后语言DQ和发育月龄比较见表1。

表1　两组患儿治疗前后语言DQ和发育月龄比较±s)

注：与治疗前比较，at=-7.07，-15.82，-12.26，P<0.05；与对照组比较，bt=2.50，2.38，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组语言DQ值及语言发育月龄值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组DQ值优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组发育月龄均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后DQ值和语言发育月龄值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后两组大多数语言DQ值提高，部分较治疗前有不同程度降低，其中观察组有4例(10%)，对照组有14例(35%)。

3　讨论

精神发育迟滞患儿的听语理解、语言表达等方面都比正常儿童迟缓一些，由于语言障碍，常存在交流困难。有临床实践证明，音乐能促进语言能力的发展[7]。从功能上讲，音乐本质上是一种交流手段[8]。音乐的影响是潜移默化的，儿童尝试新鲜事物的能力得到支持，语言表达能力伴随音乐体验表现出来，在音乐活动中能够准确地观察到他们的变化[7]。可视音乐治疗是对传统音乐治疗的承袭与发展，在传统音乐治疗基础上，结合现代化技术，将视觉和听觉系统有机结合，通过多重感官，分别刺激患儿左、右脑的功能，建立一种非语言沟通渠道，改变其生理、心理状态，提高注意力，提升自信，增加人际互动。

本研究采用可视音乐中的童趣篇，内容轻松愉快、简单易懂，将丰富的动画和美妙的音乐结合在一起，在趣味十足的视听欣赏中，发展认知、想象力，从听觉、视觉方面反复给予患儿语言器官刺激，形成新的语言神经通路，从而逐步提高语言能力。同时，可视音乐治疗能够调动患儿的主观能动性[9]，有效地引导情绪反应，音乐和语训相结合可以有效避免重复操练的厌倦情绪，符合语言障碍儿童的认知行为特征[8]。本文以Gesell量表中语言能区的DQ和发育月龄为观察目标，结果显示，观察组疗效优于对照组，说明了可视音乐干预在改善精神发育迟滞患儿的语言功能方面具有较明显的作用。本研究也观察到，大部分患儿治疗后语言DQ有不同程度的提高，但小部分反而下降，提示用DQ的变化判断疗效有其局限性。DQ是作为一种发育速率的指标，如果在康复时段内患儿的进步跟不上同年龄儿童的发育速率，DQ可能会下降，这与临床报道相符[10]。

在今后的研究工作中，将继续增加样本量及观察时间，通过远期随访，进一步验证上述结果，为可视音乐干预运用于临床提供科学、有力的证据。

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(本文编辑：刘颖)

Effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation

WANGSuli，LIWenyan，YUEBaozhu，LIYuai，CHENJiangui，MAZongyan.

RehabilitationDepartmentofWeifangMaternalandChildHealthHospital，Weifang261011，China.

ObjectiveTo discuss the effects of visual music therapy on language rehabilitation in children with mental retardation.MethodsEighty children with mental retardation treated in Child Rehabilitation Department of our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into observation group(40 cases) and control group(40 cases); control group received comprehensive training of language cognition, and observation group received visual music therapy combined with comprehensive training of language cognition. Both groups received 2 courses of continuous treatment with 3 months as a course. Tests were performed with Beijing Gesell Scale for Children of 0～6 Years Old before and 2 courses after treatment to evaluate language development quotient(DQ) and development months, and language function improvement was observed.ResultsAfter treatment, DQ in most cases of both groups was improved, but it was reduced to different extent in 4 cases of observation group and 14 cases in the control group. The DQ after treatment was better than that before treatment in the observation group, and there was statistical difference(P<0.05).The development month of both groups was better after treatment than before treatment, and the difference was statistical(P<0.05).After treatment, the DQ and language development month were both higher in the observation group than in the control group, the difference being statistical(P<0.05).ConclusionVisual music intervention combined with language training can better improve the language function of children with mental retardation.

Mental retardation;Visual music therapy;Language rehabilitation;Children

261011 山东 潍坊，潍坊市妇幼保健院儿童康复科

王素丽(1976-)，女，主治医师。研究方向：儿童神经康复

王素丽，E-mail：suli7668@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.014

R749.93

A

1674-3865(2016)04-0414-03

2016-01-23)