润肺止咳汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用价值分析

丁东婧



临床研究

润肺止咳汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用价值分析

丁东婧

目的分析润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床价值。方法2013年4月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院中医科收治住院的CVA患儿106例，随机分为对照组和观察组各53例。对照组给予孟鲁司特钠与氯雷他定口服，观察组以自拟润肺止咳汤进行治疗，两组患儿均连续治疗7 d。观察两组临床疗效、治疗前后症状积分及白细胞介素2、白细胞介素6浓度，治疗期间有无不良反应。结果观察组治疗总有效率为96.2%(51/53)，显著高于对照组75.5%(40/53)，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后两组临床症状总积分、血清白细胞介素2、白细胞介素6水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组临床症状总积分、血清白细胞介素2、白细胞介素6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，临床症状改善显著，值得临床推广。

咳嗽变异性哮喘；润肺止咳汤；临床症状；儿童

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的隐匿形式，临床表现主要为持续咳嗽或咳嗽反复发作且时间多于1个月，常伴随清晨或夜间发作性咳嗽[1]，运动后明显加重[2]。CVA易反复发作，且由于儿童各种脏器还未发育完全，若不给予及时有效治疗，极易对患儿生长发育造成影响[3]。近年来，在此类疾病的治疗中，中医药的应用逐渐增多，同时相关的临床研究及报道也逐渐增多。研究显示，中医药可促使CVA患儿临床症状有效缓解，疗效理想[4]。本研究探讨润肺止咳汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用价值，治疗效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年4月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院中医科收治住院的CVA患儿106例，按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组中男29例，女24例；年龄1～6岁，平均(3.6±0.5)岁；病程7～60 d，平均(30.8±6.7)d；单纯刺激性干咳14例，吐痰14例，流清涕、鼻塞10例，兼自汗6例。观察组中男30例，女21例；年龄1～7岁，平均(3.9±0.6)岁；病程7～65 d，平均(31.2±6.8)d；单纯刺激性干咳13例，吐痰15例，流清涕、鼻塞9例，兼自汗6例。两组患儿在性别、年龄、病程、症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中CVA的诊断标准[5]。

1.2.2中医辨证标准阴虚肺燥型参照《中医儿科学》阴虚咳嗽的诊断标准[6]。

1.3纳入标准(1)符合CVA的西医诊断标准和中医辨证标准；(2)年龄1～7岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)治疗期间依从性不佳者；(2)有严重肝肾功能障碍者；(3)中途退出治疗者；(4)临床资料不全者。

1.5治疗方法对照组进行常规治疗，给予孟鲁司特钠咀嚼片[Merck Sharp&Dohme Ltd.(U.K)]4～5 mg口服，同时给予氯雷他定糖浆(湖北康源药业有限公司)口服，体质量30 kg以上者，每晚口服10 mL；体质量30 kg及以下者，每晚口服5 mL，每日1次。观察组以自拟润肺止咳汤进行治疗，基本方为：桔梗、陈皮、前胡、炙紫菀、法半夏、川贝母、炙款冬花、杏仁、蜂蜜各6 g，炙甘草、炙远志各3 g。若患儿痰多，加用瓜蒌皮、紫苏子与茯苓各6 g；若气喘则加生龙骨与生牡蛎各15 g，地龙、紫苏子与炙麻黄各6 g；若流清涕、鼻塞、喷嚏则加白芷、薄荷、辛夷、苍耳子各6 g；若自汗则加白术与防风各6 g，黄芪15 g。诸药制成免煎剂，每日1剂，以水分两次服用。两组患儿均连续治疗7 d。

1.6症状评分标准患儿临床症状总积分为0～29分[7]，具体见表1。

表1　临床症状评分标准

1.7疗效判定标准(1)临床控制：患儿体征与临床症状消失，疗效指数为>90%；(2)显效：治疗后患儿临床症状明显缓解，疗效指数60%～90%；(3)有效：临床症状有一定缓解，疗效指数30%～59%；(4)无效：疗效指数<30%[7]。

1.8观察指标两组临床疗效、治疗前后症状积分及白细胞介素2、白细胞介素6浓度，治疗期间有无不良反应。

2　结果

2.1两组患儿治疗总有效率比较见表2。

表2　两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=9.40，P<0.01。

表2结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组治疗前后临床症状总积分、血清指标检测结果比较两组患儿治疗前临床症状总积分、血清白细胞介素2、白细胞介素6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组临床症状总积分、血清白细胞介素2、白细胞介素6水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组临床症状总积分、血清白细胞介素2、白细胞介素6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后临床症状总积分、血清指标检测结果比较±s)

注：与治疗前比较，at=6.85，4.36，3.00，12.33，8.04，6.08，P<0.05；与对照组比较，bt=6.34，7.02，2.03，P<0.05。

2.3不良反应两组患儿均无明显不良反应发生。

3　讨论

CVA属于特殊型哮喘，相较于典型哮喘，其不显示显著症状，且患儿多为气道变态高反应性炎症。CVA在各个年龄阶段均可发生，尤其是在小儿中发病率较高[8]，且病程较长，对患儿生活质量均有较大影响。因此，在确诊患儿为CVA后，应积极给予有效治疗。

小儿CVA的西药治疗方法在改善患儿症状方面的效果并不十分理想，且在治愈后部分患儿易复发[9]。中医古籍中并未记载“咳嗽变异性哮喘”这一病名，然而据其临床表现分析，该病应归属于“咳嗽”范畴[10]。小儿CVA的主要病机为阴虚肺燥证[11]，其病因病机为年幼患儿素体虚弱、形体未充，容易为风寒之邪所侵，留恋于肺系，同时中焦虚弱而痰湿内生，上侵犯肺，导致气机宣肃失司，从而引发咳嗽，咳嗽严重则气逆而上，引发哮喘，且可反复发作。如果风寒侵犯肺部则会久咳，邪气可伤损肺气，久病而伤肾，导致肾难以制水，水湿可侵犯肺部凝聚为痰，痰浊阻肺导致肺的宣降功能受到影响，致使肺气不宣，憋、咳严重而肾无法纳气，肺气难降而致喘，可导致哮喘年终。故而治疗时应采取养阴清热、润肺止咳方法。本院对此类患儿治疗时，对照组以常规西药进行治疗，观察组以自拟润肺止咳汤加以治疗。观察组所用方药中，选用炙款冬花、炙紫菀、炙甘草、炙远志、川贝母与蜂蜜等，意在润肺止咳。其中款冬花与紫菀均有润肺止咳之功，再经蜜炙，可发挥更为强效的润肺功能。CVA患儿因咳嗽不止易烦躁不安，采用炙远志不仅可发挥润肺功效，同时还有宁神之功。蜂蜜润肺效果良好，尤其对刺激性咳嗽抑制作用最好。再加桔梗宣肺止咳，陈皮与法半夏止咳化痰，杏仁与前胡可发挥降气止咳功效。诸药合用，可重点润肺并兼顾他法，主次得当，可发挥全功。另外，考虑患儿用药依从性较差，本方选用免煎颗粒，更便于服用。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率、治疗后临床症状总积分均显著优于对照组，由此可见润肺止咳汤对小儿CVA的疗效十分理想。血清检验结果发现，观察组患儿血清白细胞介素2、白细胞介素6均优于对照组，说明此类疾病患儿有气道慢性非特异性炎症存在，而应用润肺止咳汤可有效控制患儿气道反应性炎症。综上所述，以润肺止咳汤对小儿变异性哮喘展开治疗，可促使患儿临床症状显著改善，临床疗效显著，值得推广。

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(本文编辑：刘颖)

Application value analysis of Runfei Zhike decoction in the treatment of infantile cough variant asthma

DINGDongjing.

Children'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014，China.

ObjectiveTo analyze clinical value of Runfei Zhike decoction in the treatment of infantile cough variant asthma.MethodsTotally 106 cases of cough variant asthma(CVA) who was admitted to the Children's Hospital of Chongqing Medical University from April 2013 to December 2015 have been selected in this study and were randomly divided into control group and observation group, each group with 53 cases. The control group was treated with montelukast sodium and oral loratadine, and the observation group was treated with self-made Runfei Zhike decoction; the patients of the two groups were treated continuously for 7 days. Observe the clinical efficacy of the two groups, the symptom score, interleukin IL-2 and leukocyte interleukin 6 levels before and after treatment; observe the adverse reactions during the treatment.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.2%(51/53), which was significantly higher than that of the control group(75.5%,40/53),and the difference was statistical(P<0.01).The clinical symptoms score and the levels of interleukin 2 and 6 were all lower after treatment than before, and there was statistical difference(P<0.05).ConclusionRunfei Zhike decoction is very effective in the treatment of children with cough variant asthma, with the clinical symptoms significantly improved, so it is worth popularization in clinics.

Cough variant asthma;Runfei Zhike decoction;Clinical symptoms;Child

400014 重庆，重庆医科大学附属儿童医院中医科

丁东婧(1979-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：中医儿科的研究，E-mail：luckyddj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.010

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0403-03

2016-03-08)