益生菌并甘露醇 番泻叶为肠镜检查行肠道准备临床效果

张明亮 张勇 顾体梅 蒋宁 冯秀娟 胡丽莉

益生菌并甘露醇 番泻叶为肠镜检查行肠道准备临床效果

张明亮 张勇 顾体梅 蒋宁 冯秀娟 胡丽莉

目的 探讨益生菌联合甘露醇及番泻叶行肠道准备的效果。方法 选择行肠镜检查的患者208例，依预约检查单双号日分为观察组（105例）和对照组（103例），观察组口服复方嗜酸乳杆菌片、甘露醇及番泻叶行肠道准备，对照组口服甘露醇及番泻叶行肠道准备，比较两组肠道准备效果及不良反应发生情况。结果 两组患者肠道清洁效果比较，差异无统计学意义（χ2=0.641，P＞0.05）；观察组祛泡效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.675，P＜0.05）。观察组总体不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.898，P＜0.05）。结论 益生菌联合甘露醇及番泻叶行肠道准备效果满意，可显著提高祛泡效果及减少不良反应发生率。

益生菌 甘露醇 肠道准备

结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的重要手段，高质量的肠道准备能保证镜下视野清晰，明显降低漏诊率和不必要的重复检查［1］。理想的肠道准备方法应具有清洁良效、经济、简便、安全、患者耐受性好等优点。但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足以上标准，常用肠道准备方案值得进一步优化改进。本研究旨在探讨益生菌联合甘露醇及番泻叶行肠道准备的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年5月在本院消化科、肛肠科就诊预约行肠镜检查的患者为观察对象。依据预约检查的单双号日期分为观察组和对照组，单号预约者纳入观察组，双号预约者纳入对照组。入选观察组的105例患者中，男48例，女57例；年龄23～80岁，平均（51.95±13.56）岁。对照组的103例患者中，男49例，女54例；年龄21～82岁，平均（48.94±13.24）岁。两组患者间年龄（t=1.620，P=0.107）和性别（χ2=0.072，P=0.788）的差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意。排除标准：（1）肠梗阻或可疑肠梗阻。（2）消化道出血。（3）严重心脑肺肾等脏器疾病。（4）糖尿病。

1.2 肠道准备方法 所有患者肠镜检查前1d晚餐进食无渣半流质饮食（如稀饭、馄饨、面条等），禁食蔬菜、水果、肉等有渣食物。检查当天禁食，检查前4h禁水。观察组：肠镜检查前3d起餐后口服复方嗜酸乳杆菌片1g，3次/d，检查前1d下午1点番泻叶6g泡服3、4遍，检查当日上午8点20%甘露醇250ml顿服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并适当运动）。对照组：肠镜前1d下午1点番泻叶6g泡服3、4遍，检查当日上午8点20%甘露醇250ml顿服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并适当运动）。

1.3 观察指标 （1）肠道清洁效果：①肠腔内无粪便和不透明液体，能看清全部肠黏膜，肠腔塌陷。②肠腔内残留少量粪便和（或）不透明液体，但能看清肠黏膜，不影响操作检查。③肠腔内残留多量粪便和（或）不透明液体，能看清部分肠黏膜，需反复抽吸才可操作检查。④肠腔内大量粪块或粪渣，无法看清肠黏膜，无法操作［2］。①、②判定为肠道清洁有效。（2）肠腔气泡情况：①全结肠无气泡，视野清晰。②升结肠少许气泡，但不影响视野。③结肠内散见气泡，部分视野受影响。④结肠黏膜表面附着大量泡沫，需冲洗后方能有效观察黏膜［3］。①、②判定为肠道祛泡效果良好。（3）不良反应情况：采用问卷调查的方式评价两组患者在肠道准备过程中呕吐、腹痛、腹胀发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁效果 观察组肠道清洁效果为有效者占93.33%（98/105），对照组占90.29%（93/103）。两组间差异无统计学意义（χ2=0.641，P=0.423）。见表1。

表1 两组肠道清洁效果比较（n）

2.2 祛泡效果 祛泡效果良好者观察组占98.10% （103/105），对照组占81.56%（84/103）。两组间差异有统计学意义（χ2=15.675，P=0.000）。见表2。

表2 两组祛泡效果比较（n）

2.3 不良反应情况 观察组肠道肠道准备过程中出现呕吐5例（4.76%，5/105）、腹痛7例（6.67%，7/105）、腹胀5例（4.76%，5/105），总体不良反应发生率为15.24%（16/105）；对照组肠道肠道准备过程中出现呕吐10例（9.71%，10/103）、腹痛18例（17.48%，18/103）、腹胀15例（14.56%，15/103），总体不良反应发生率为32.04%（33/103）。两组总体不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.898，P＜0.05）。观察组腹痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.745，P＜0.05）；腹胀发生率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.747，P＜0.05）；呕吐发生率两组比较差异无统计学意义（χ2=1.901，P＞0.05）。

表3 两组不良反应比较（n）

3 讨论

目前聚乙二醇电解质散是国内外最推荐的肠道清洁剂［4］，优点是服用方便、效果确切、安全性好，但缺点是需要大量饮水且口感不佳，患者耐受性差［5］，而且价格较高，影响其在基层医院推广应用。甘露醇和番泻叶作为传统的肠道准备用药，药品易得且价格低廉，已广泛应用于临床多年，尤其是基层医疗单位。然而，甘露醇口服后可被肠内细菌分解产生多量气体，导致肠腔内气泡增多，影响镜下观察。为优化肠道准备的效果，有研究者尝试将西甲硅油乳剂与清肠剂联合使用以减少肠道气泡，取得了良好效果［6］。然而西甲硅油并非临床常用药物，也未进入医保目录，有些地区部分基层医院并不配备，且价格也并不低廉，这也限制了这种优化肠道准备方案的临床应用。如何利用临床易得的常用药物、价格低廉药物优化改进肠道准备方案值得探讨。

番泻叶是纯天然缓泻药，主要机制是刺激肠道上皮细胞及单核细胞分泌水、钠、氯等物质，增加肠腔内容积，反射性使小肠和结肠蠕动增强［7］，从而起到清肠导泻的作用。甘露醇是高渗性强脱水剂，口服后在肠腔内形成高渗状态而阻碍水的吸收，并吸引液体进入肠腔，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到加速排便和清洁肠道的作用［4］。这两种药物使用方便，价格低廉，作为肠镜检查前用药较为普遍。本资料中对照组采用小剂量番泻叶联合甘露醇行肠道准备清肠有效率达90.29%（93/103），较为满意，但其祛泡效果良好率仅为81.56%（84/103），有待改进。益生菌是指在生理情况下对人体有益无害的细菌，肠道准备前补充益生菌能平衡肠道菌群，抑制致病菌过度生长，减少肠道细菌移位的发生，使肠道内蛋白类食物经肠道细菌腐败减少，从而减少肠道气体产生［8］。本资料中观察组肠道清洁效果有效率93.33%（98/105），与对照组90.29%（93/103）相近，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），但其祛泡效果良好率达98.10%（103/105），显著高于对照组81.56%（84/103），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，添加益生菌的肠道准备方案在保证肠道清洁效果的同时可显著提高祛泡效果。甘露醇对胃肠道刺激性较大，部分患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适［4］，且其口服后可被肠内细菌分解发酵，而肠道细菌异常发酵致肠腔内产气过剩、胃肠道气体感知异常、腹壁肌肉运动失调，可产生如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状［9］。对照组在肠道准备过程中总体不良反应发生率较高，达32.04%（33/103），而添加了益生菌的观察组在肠道准备过程中总体不良反应发生率为15.24%（16/105），显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，肠道准备前通过口服益生菌调整肠道菌群结构、减少肠道产气、降低肠道敏感性、改善肠道功能紊乱，进而可减少肠道准备过程中腹痛腹胀等不适感。

综上所述，添加了益生菌的甘露醇联合番泻叶肠道准备方案在获得良好肠道清洁效果的同时可显著提高肠道祛泡效果，能明显减少肠道准备过程中腹痛腹胀等不良反应发生率，并且所需药品易得、价格低廉，值得临床推广使用，尤其适宜经济欠发达地区基层医疗单位使用。

1 仲华，潘文胜，徐翔.结肠镜检查前肠道准备的研究现状.实用肿瘤杂志，2013，28（3）：250～253.

2 曾旭燕，曹海军，李善高，等.硫酸镁联合酚酞片及口服补液盐的肠道准备效果观察.中华消化内镜杂志，2013，30（8）：464～465.

3 杨叶，刘央央.单倍剂量磷酸钠盐口服溶液联合西甲硅油乳剂在结肠镜检查肠道准备中的应用.胃肠病学，2013，18（4）：237～240.

4 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见.中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541～549.

5 林炜炜，顾立扬，任玲，等.低剂量聚乙二醇联合硫酸镁用于肠道准备中的效果评价.胃肠病学，2012，17（1）：10～13.

6 朱彦蓉，王海红，李娜，等.二甲硅油联合聚乙二醇在结肠镜检查肠道准备中的应用.中华消化内镜杂志，2012，29（10）：589～590.

7 杨院平，黄岩.小剂量番泻叶浸液在胶囊内镜肠道准备中的效果观察.中国医药指南，2013，11（5）：20～21.

8 曹曙光，吴昊，徐昌隆，等.肝硬化患者小肠细菌过度生长在肠道气体产生中的作用.中华肝脏病杂志，2010，18（11）：864～865.

9 朱艳艳，罗和生.肠易激综合征患者肠道气体与肠道症状的关系.中华消化杂志，2013，33（10）：703～705.

浙江省嘉善县科技局科技计划项目（2014A47）

314100 浙江省嘉善县第一人民医院消化科