起搏器植入术后并发囊袋血肿相关因素分析

孙凌刚

起搏器植入术后并发囊袋血肿相关因素分析

孙凌刚

目的 探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法 回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果 （1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论 起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。

心脏起搏器 囊袋血肿 并发性

心脏起搏器的作用机制为通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过电极导线的传导，刺激电极另一端所连接的心脏肌肉，使心脏舒张和收缩，以达到纠正心脏心率失调的治疗目的。在临床应用上，心脏起搏器是作为缓慢性心律失常的主要治疗手段［1］。心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿的问题在医疗研究中越来越被重视［2］。本文探讨植入心脏起搏器后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 回顾性分析本院2013年12月至2014 年8月46例起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料，其中男26例，女20例；年龄62～74岁，平均年龄（68.49±5.28）岁。排除其他影响心脏功能的心血管疾病及对研究结果具有影响的疾病。

1.2方法 收集46例患者的年龄﹑心脏手术次数﹑抗栓药物使用情况﹑身体质量指数及合并其他疾病等临床资料并进行比较分析。对术中情况及安装的起搏器类型﹑术后囊袋血肿发生时间等进行分析比较［3］。对致病菌进行检测分析。起搏器植入术后并发囊袋血肿的患者进行1～2d的局部压迫止血，若仍未止血给予弹力绷带加压包扎1d，若还未止血，则利用无菌注射器穿刺囊袋，抽出少量血液进行止血处理［4］。根据止血程度，对止血相关性和囊袋出血的治疗方法进行研究。

2　结果

2.1一般资料 患者年龄越大﹑心脏手术次数越多，抗栓药使用史较长﹑体质量指数越低﹑合并心血管疾病越多，囊袋血肿症状评分就越高。囊袋血肿症状评分参考相关文献［5］。见表1。

作者单位：311400 杭州市富阳区第一人民医院

表1　患者一般资料比较（±s）

表1　患者一般资料比较（±s）

患者相关因素　n　比例（%）　囊袋血肿症状评分年龄　＜70岁　17　36.96　42.37±1.29 ≥70岁　29　63.04　63.29±2.37手术次数　1次　11　23.91　32.19±1.29 2次　15　32.61　47.13±2.22 3次　20　43.48　73.13±4.76抗栓药使用史　＜1年　6　13.04　31.13±1.07 ＜2年　12　26.09　48.69±2.13 ≥2年　28　60.87　68.23±4.06身体质量指数　≥30　12　26.09　39.76±2.28 ＜30　34　73.91　58.69±2.19合并心血管疾病数量　1种　3　6.52　24.13±0.89 2种　18　39.13　42.45±2.08 ＞2种　25　54.35　73.15±4.88

2.2患者术中相关情况比较 见表2。

表2　患者术中相关情况比较（±s）

表2　患者术中相关情况比较（±s）

起搏器类别　手术时间（min）术中出血量（m）抗感染药物类型　抗感染药物剂量（g）体外携带式起搏器　76.44±5.78　96.49±5.39　头孢唑啉　1.03±0.07永久式起搏器　77.13±5.29　92.16±6.13　头孢唑啉　1.06±0.08半埋藏式起搏器　73.69±6.01　94.06±5.22　头孢唑啉　1.05±0.05

2.3起搏器植入术后并发囊袋血肿时间比较 见表3。

表3　起搏器植入术后并发囊袋血肿时间比较（n）

2.4患者血肿内血液致病菌相关抗体检验结果 检验的所有相关抗体阳性指数均达不到诊断感染标准，即不存在感染情况，但检测值略高于阴性指标值，有一定的感染风险，需要预防抗感染治疗，见表4。

表4　血肿部位血液致病菌的相关抗体检验结果比较（±s）

表4　血肿部位血液致病菌的相关抗体检验结果比较（±s）

注：检测相关抗体pdm数值＞200，才具有阳性指征

类型　检出例数　检测数值pdm均值葡萄球菌　17　154.28±67.18链球菌　15　157.36±58.16大肠杆菌　13　156.23±63.28绿脓杆菌　21　158.17±60.39变形杆菌　18　162.36±62.18无芽孢厌氧菌　15　159.31±60.11

3　讨论

囊袋血肿是起搏器植入术后常见的并发症，其在整体人群中发生率＜2%。囊袋血肿如不进行妥善处理和早期发现，易导致囊袋内细菌感染，严重危害心脏起搏器植入患者的生命安全［6］。

本资料显示起搏器植入术后并发囊袋血肿的主要相关性因素与患者的年龄﹑身体质量指数﹑抗栓药使用史﹑合并心血管疾病数量﹑心脏相关手术次数等因素有直接的相关性，且通过致病菌相关抗体的检验证实囊袋血肿具有囊袋内感染的风险性［7］。囊袋血肿并发主要集中于术后第1天，表明囊袋血肿是一种急性并发症，对比三种手术过程中的相关数据，以及分析不同类型心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿的概率，手术因素与心脏起搏器本身无直接相关性［8］。

综上所述，为避免心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿，手术前尽量调养患者身体，使其尽量恢复正常，且在术后如有并发囊袋血肿症状的患者，做到及时有效的治疗，避免或防治囊袋内感染的发生，对于心脏起搏器植入术具有非常重要的意义［9］。

1周艳萍，起搏器植入术后囊袋感染的危险因素分析及防护对策.中国实用护理杂志，2012，11（10）：17～18.

2彭刚，舒茂琴，宋治远.起搏器囊袋并发症相关危险因素分析.重庆医学，2012，3（2）：235～237.

3李雅文，陈胜男.心脏电子装置植入囊袋感染的原因分析及护理.护士进修杂志，2012，19（7）：1820～1822.

4苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2012，27（12）：20～21.

5马长生，盖鲁粤，张奎俊，等.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998：1056.

6刘志勇，刘静，刘千.老年患者起搏器置入术后囊袋感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2014，3（25）：371～372.

7胡凤徐，郭瑞玲.起搏器植入引起医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2012，15（3）：3418～3418.

8许富康，池菊芳，许伟源.永久起搏器旋弄综合征一例报道.中国全科医学，2014，13（29）：3893～3895.

9周容，肖帆，刘兴珍.安置心脏临时起搏器患者经尿道前列腺电切术的手术全期护理.重庆医学，2014，17（36）：2253～2254，2256.