红细胞参数及铁指标联合诊断慢性病贫血伴缺铁的临床研究

张　伟，丁大朋

(1.大连市中心医院 检验科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连 116011)



红细胞参数及铁指标联合诊断慢性病贫血伴缺铁的临床研究

张伟1，丁大朋2

(1.大连市中心医院 检验科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连 116011)

目的探讨联合应用红细胞参数及铁指标鉴别诊断慢性病贫血伴缺铁(CDID)的临床价值。方法分别测定比较缺铁性贫血(IDA)组、慢性病贫血(ACD)组及慢性病贫血伴缺铁(CDID)组患者的红细胞参数红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)及铁指标血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、未饱和铁结合力(UIBC)、铁饱和度(ISAT)。 结果红细胞参数比较：IDA组与ACD组比较，MCV、MCH、MCHC均明显降低，差异有显著性意义，P<0.05；IDA组与CDID组比较，MCV、MCH、MCHC均明显降低，差异有显著性意义，P<0.05；ACD组与CDID组比较，MCV、MCH、MCHC差异无显著性意义，P>0.05。铁指标比较：IDA组与ACD组比较，SF、SI、ISAT明显减低，TIBC、UIBC明显增高，差异有显著性意义，P<0.05；IDA组与CDID组比较，SF、SI、ISAT明显减低，TIBC、UIBC明显增高，差异有显著性意义，P<0.05；ACD组与CDID组比较，SF明显增高，TIBC、UIBC明显减低，差异有显著性意义，P<0.05，SI、ISAT差异无显著性意义，P>0.05。结论联合检测红细胞参数及铁指标对鉴别诊断CDID有较大的临床价值。

缺铁性贫血；慢性病贫血；红细胞参数；铁指标

[引用本文]张伟，丁大朋.红细胞参数及铁指标联合诊断慢性病贫血伴缺铁的临床研究[J].大连医科大学学报，2016,38(4)：371-373.

慢性病贫血(ACD)是临床常见的贫血之一，其发病率仅次于缺铁性贫血(IDA)，其中ACD伴缺铁(CDID) 达 60.5%[1]，其与IDA及单纯ACD很难鉴别，但三种贫血临床上的治疗方式不尽相同[2]，所以鉴别诊断CDID，使其与IDA及单纯ACD很好区分开在临床上显得尤为重要。本研究将探讨联合红细胞参数及铁指标鉴别诊断CDID的临床价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

全部病例均为大连市中心医院2013-2015年住院病人。IDA组33例，年龄21～83岁，平均年龄53岁，其中男15例，女18例；ACD组35例，年龄20～87岁，平均年龄58.1岁，其中男17例，女18例；ACD合并缺铁(CDID)组22例，年龄22～80岁，平均年龄51岁，其中男8例，女14例。上述病例近期均无输血及铁剂治疗史，诊断依据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。

1.2仪器及试剂

日本希森美康公司生产的Sysmex XE-2100全自动血液分析仪及其原装配套试剂；德国罗氏e601及配套试剂；强生VITROS 5600 全自动生化仪。

1.3检测方法

三组病例采空腹静脉血，在Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪4 h内完成血常规测定；三组病例空腹采用真空采血管采血，3000 r/min离心，10 min，在e411电化学发光仪上完成血清铁蛋白(SF)的检测，在强生VITROS 5600全自动生化仪完成血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、未饱合铁结合力(UIBC)及铁饱合度(ISAT)的检测。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1红细胞参数比较

IDA组与ACD组比较，红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)均明显降低，差异有显著性意义，P<0.05；IDA组与CDID组比较，MCV、MCH、MCHC均明显降低，差异有显著性意义，P<0.05；ACD组与CDID组比较，MCV、MCH、MCHC差异无显著性意义，P>0.05。见表1。

表1三组贫血的红细胞参数比较

Tab 1 Comparison of red blood cell parameters among three groups of anemia

组别nMCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)IDA组2369.43±5.521)20.05±2.501)285.65±22.491)ACD组2581.12±8.4625.82±3.81317.24±19.22 CDID组1278.19±8.712)24.09±3.912)304.67±23.532)

1)与ACD组相比，P<0.05；2)与IDA组相比，P<0.05

2.2铁指标比较

IDA组与ACD组比较，SF、SI、ISAT明显减低，TIBC、UIBC明显增高，差异有显著性意义，P<0.05；IDA组与CDID组比较，SF、SI、ISAT明显减低，TIBC、UIBC明显增高，差异有显著性意义，P<0.05；ACD组与CDID组比较，SF明显增高，TIBC、UIBC明显减低，差异有显著性意义，P<0.05，SI、ISAT差异无显著性意义，P>0.05。见表2。

表2　IDA、ACD、IDA合并ACD的铁代谢相关指标的比较

1) 与ACD组相比，P<0.05；2)与CDID组相比，P<0.05；3)与IDA组相比，P<0.05

3　讨　论

贫血是一种常见疾病， IDA是最常见的贫血，特别在中低收入的国家更常见。ACD是临床上发病率仅次于IDA的贫血，而其中伴缺铁的CDID 达 60. 5%[1]。IDA是机体对铁的供需失衡，导致体内贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏而引起的。而ACD是继发于慢性炎症、感染、恶性肿瘤和创伤等导致机体铁代谢紊乱所致贫血，主要表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制，其主要特点是铁的释放和利用障碍[3]。而临床上ACD患者常合并有铁缺乏，这是因为其体内长期炎症和感染导致肝脏合成和分泌大量 Hepcidin, 它使小肠内4种铁吸收蛋白表达降低, 并抑制单核巨噬细胞铁释放，从而导致肝脏的贮铁量增加, 而循环中的铁和肠吸收铁均下降，最终导致 CDID的发生[4-5]，其诊断易与IDA及单纯ACD混淆，因此鉴别诊断CDID尤其重要。骨髓铁染色长期以来被认为是鉴别铁缺乏的金标准, 但因其存在操作过程繁琐 、费力，并且具有创伤性，而在应用上受到一定程度的限制，约有 20%的骨髓标本无法对储存铁的含量进行正确的判断[6]。红细胞参数MCV、MCH、MCHC已经成为鉴别各种贫血的常规指标，而应用铁指标鉴别IDA和ACD的报道[7-8]也屡见不鲜,因此联合红细胞参数及铁指标对IDA、ACD及CDID进行鉴别将具有重要临床意义。

本研究发现，无论是红细胞参数还是铁指标，IDA组与ACD组比较都有显著性差异，这表明IDA与单纯ACD并不难鉴别的，这与国内的报道相符[9-10]。而CDID组在红细胞参数MCV、MCH、MCHC上，与ACD组比较无显著差异，与IDA组比较显著增高，这与孙丽华等[9]的研究结果相符，这表明红细胞参数在鉴别IDA与CDID时有一定的鉴别能力，但对于鉴别ACD与CDID的能力较差。IDA组与CDID组比较，SF、SI、ISAT显著减低，TIBC、UIBC显著增高，与赵成艳等[10]研究结果相符，表明铁指标对于鉴别IDA与CDID也有较大的意义，而ACD组与CDID组比较，SF显著增高，TIBC、UIBC显著减低，SI、ISAT无显著差异，这表明铁指标中SF、TIBC、UIBC对于鉴别ACD与CDID有一定的意义，而SI、ISAT对于两者的鉴别意义不大。从本研究结果中发现，CDID组的MCV、MCH、MCHC比正常值偏小，但没有IDA减低的明显，而SF、TIBC、UIBC介于IDA与ACD之间，这一特点对于临床意识到CDID的存在是很有意义的，当通过以上参数及指标判断即不符合典型IDA，又不符合典型ACD时，应考虑CDID存在的可能。

综上所述，典型IDA与单纯的ACD鉴别并不困难，难点在于意识到CDID的存在并诊断，而联合红细胞参数MCV、MCH、MCHC及铁指标SF、TIBC、UIBC在鉴别诊断CDID中有较大的临床价值，尤其在无法检测sTFR等新铁指标的医院中将有更大的应用价值。

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Diagnosis of chronic anemia associated with iron deficiency by joint erythrocyte parameters and index of iron

ZHANG Wei1，DING Da-peng2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DalianMunicipalCentralHospital,Dalian116033,China； 2.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

Objective To explore the clinical value of combined use of red blood cell parameters and iron index in differential diagnosis of chronic disease anemia associated with iron deficiency (CDID). Method Determination of iron deficiency anemia (IDA), chronic anemia group (ACD) and chronic anemia patients with iron deficiency (group CDID) was performed using red blood cell parameters including red blood cell volume (MCV), red blood hemoglobin (MCH), red blood hemoglobin concentration (MCHC) and iron index including serum ferritin (SF), serum iron (SI), total iron binding force (TIBC), unsaturated iron binding force (UIBC), and iron saturation (ISAT). Each two groups were compared using pairedttest withP<0.05 for statistical significance. Results Red blood cell parameters: IDA and ACD group comparison, MCV, MCH, MCHC were significantly decreased; IDA group compared with CDID group, MCV, MCH, MCHC were significantly decreased,P<0.05. ACD group compared with CDID group, MCV, MCH, MCHC were similar,P>0.05. Iron index comparison: IDA and ACD group comparison, SF, SI, ISAT were significantly decreased, while TIBC and UIBC were significantly higher,P<0.05. IDA group compared with CDID group, SF, SI, ISAT were significantly decreased and TIBC, UIBC were significantly higher,P<0.05. ACD group compared with CDID group, SF was significantly higher,P<0.05, while TIBC and UIBC were significantly decreased,P<0.05, SI and ISAT were similar,P>0.05. Conclusion The combined detection of red blood cell parameters and iron index has great clinical value in the differential diagnosis of CDID.

iron deficiency anemia; chronic anemia; erythrocyte parameters; indicators of iron

张 伟(1980-)，女，辽宁大连人，主管技师。E-mail：15524879639@163.com

丁大朋，副主任技师。E-mail：18098877269@163.com

论著10.11724/jdmu.2016.04.14

R446.11

A

1671-7295(2016)04-0371-03

2016-05-23；

2016-07-02)