心理评量技术在68例直肠癌造口病人护理中的应用

周凌芸，鲁凤娟，李　海



心理评量技术在68例直肠癌造口病人护理中的应用

周凌芸，鲁凤娟，李海

[目的]探讨心理评量技术在直肠癌造口病人护理中的应用效果。[方法]选取68例直肠癌造口病人遵循平等自愿原则分为干预组和对照组各34例，干预组采用心理评量技术护理，对照组采用常规护理，比较两组病人干预3个月后的自主护理能力、生活质量以及并发症发生情况。[结果]干预3个月后，干预组病人生活质量评分以及自主护理能力评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]心理评量技术应用于直肠癌造口病人的护理中，可提高病人的生活质量及自我护理能力，减少并发症的发生。

直肠癌；造口术；心理评量技术；生活质量；自我护理能力；并发症

直肠癌在消化道恶性肿瘤中属于高发疾病，目前临床上多采取手术治疗的方法。手术后需在乙状结肠处放置永久性造口，若术后对造口护理不当会导致病人发生严重的并发症。据相关文献记载，结肠造口并发症发生率在国外为10.0%～60.5%，在国内则高达16.5%～54.0%，平均为21.0%[1-2]。并发症的发生会加剧病人的痛苦，影响其生活质量。评量技术在心理学上属于常见的一种评估技术，它主要是借助数值的评量将分制等级划分为0级～10级，以帮助受试者将自身抽象的感受进行具体化的表达[3]。本研究通过采用心理评量技术对直肠癌造口病人进行护理，取得了满意效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象于2013年10月—2015年10月选取肿瘤科收治的68例直肠癌造口病人。纳入标准：①所有病人均在术前经指诊、计算机体层摄影及腔内超声检查确诊为直肠癌，排除痔疮等疾病的可能；②年龄在70周岁以下；③所有病人在术前均有正常的性生活和排尿功能；④均在平等、自愿、知情、同意的情况下参与本次研究，并签署相关手术同意书[4]。遵循平等自愿原则分为干预组和对照组各34例。干预组中，男22例，女12例；年龄30岁～65岁(45.3岁±6.1岁)；病程1年～5年(3.2年±1.3年)；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。对照组中，男21例，女13例；年龄32岁～64岁(44.9岁±6.2岁)；病程1年～5年(3.5年±1.2年)；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法通过访谈、抽取病历、护理记录等形式掌握病人的人口社会学资料及手术相关情况。

1.2.1对照组对照组病人采用常规的术后治疗、护理和健康教育，由病人采用自评量表完成对自身焦虑、抑郁等情况的评估，采用心理状态定量表简化版对病人心理状态进行评定。

1.2.2干预组干预组病人在常规护理的基础上采用心理评量技术对病人的心理状态进行评估后进行有针对性的干预。①采用心理评量表对术后病人的心理反应进行评估，该量表主要是通过护理人员对直肠癌造口病人观察，并与其交谈后自行设计，共包含18个条目，对病人的认知、行为、情绪、心理状态等有较好的反馈。量表制定完成后分别经临床专家咨询、预实验，信度、效度满意。评定方法：主管护士完成病人的入院宣教，科室护士指导病人完成量表的填写；病人需选出近3 d内与自己心理状态最接近的选项，通常有3个选项，分为1级、2级、3级，教会病人采用0～10的分度进行等级评估，如对于恐惧情绪，“0”表示完全不恐惧，“10”则表示非常恐惧。病人按照自身感受选择0～10的分值填写以代表此时的心理状态[5]。②根据量表的评定结果对病人进行护理干预，分为术前、术中、术后三个阶段，以病人围术期不同的心理需求为基础进行干预。决定造口术初期病人通常存在否定、怀疑、恐惧等心理，同时亦存在侥幸心理，确定造口术实施日期后病人各项负性情绪加剧，产生悲观、失望、沮丧情绪，严重者甚至有厌世情绪。主要针对病人术前及术中的焦虑、担忧、恐惧、怀疑等情绪，术后对预后的悲观、抑郁等情绪进行干预。通常采用具有保护性的心理干预方法，主要是倾听病人的诉说，不急于纠正其负性心理，帮助其实现释放负性情绪，缓解心理紧绷感和手术对病人的打击；采用积极的心理暗示，暗示病人术后痊愈率高，且造口后的正确护理方法不会对生活造成影响，尽早的治疗对病情恢复的有效性，同时邀请造口术后恢复良好的心态积极的病人在病房中分享治疗体验及心理变化，以消除病人对造口术的否认和恐惧感。术后采用积极的心理护理，针对造口护理进行详细的指导，对其重要性及常规护理注意事项的基本知识进行宣教，树立病人的信心。鼓励病人展现自身价值，帮助其实现生活自理，适应造口后的生活，尤其在病人术后恢复期时，因为造口流出的大便、消化液等物质，对造口产生刺激会生成湿疹，病人极易产生不安、自卑、抑郁等情绪，医务人员需要对病人及家属进行造口护理的宣教。病人住院时间短，很难学会自我护理，通常需要家属的参与和配合，对病人及家属进行造口护理相关知识的宣教，对自我护理的技能进行培训和指导，让病人进行自我练习。

1.3评价方法比较两组病人干预3个月后的自主护理能力、生活质量评分以及并发症发生情况。采用生活质量核心量表(QOL-C30)对病人生活质量进行评估，问卷包含社会状态、心理功能、躯体功能以及物质生活4项主要内容，分值越高表示独立性越强[5]。采用自主护理能力实施量表(ESCA)对病人自主护理能力进行评估，量表包括护理技能、责任感、概念、健康认知4个维度43个问题，“非常像我”计4分，“有点像我”计3分，“没有意见”计2分，“有点不像我”计1分，“完全不像我”计0分，总分172分，得分越高自主护理能力越强[6]。术后常见并发症有造口水肿、造口周围皮炎、造口狭窄、造口肠管坏死等。

2　结果

2.1两组病人干预后生活质量评分比较(见表1)

组别例数物质生活社会状态躯体功能心理功能干预组3425.2±3.422.4±3.826.9±4.124.5±5.4对照组3420.3±4.519.8±2.920.4±4.920.7±6.3t值5.073.175.932.67P0.0000.0020.0000.010

2.2两组病人干预后自主护理能力评分比较(见表2)

表2　两组护理干预后自主护理能力评分比较±s)　 分

2.3两组病人干预后并发症发生情况比较(见表3)

表3　两组病人干预后并发症发生情况比较　例(%)

3　讨论

直肠癌病人行结肠造口手术可改善病人的身体素质，延长病人寿命，但手术改变了病人正常的排便途径，且术后病人对排便不能控制自如，因此，会对病人的生活质量产生极大的影响[6-7]。造口术后病人由于多种因素的影响，在控尿能力、性功能方面会发生不同的改变，病人及家属均缺乏相关的护理知识及技能，极易引发并发症的发生。临床应采取积极措施对术后病人的护理方法进行改进，护患共同协作，充分调动病人自我护理的积极性，挖掘其自我护理潜能，维持“心身能动”的自我护理状态，稳定病人情绪后进行护理[8]。

本研究中，对直肠癌造口术病人的心理问题进行评估后采用心理评量护理的方式针对病人的不良心理进行纠正，取得了满意的效果。研究结果显示，干预组病人的生活质量评分和自我护理能力评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明心理评量技术的应用取得了较好的临床效果。日常护理中护士面对癌症病人时承受的压力较大，对病人真实的心理感受无法了解，对心理问题的评估也不到位。心理评量量表的应用充分赋予病人思考的空间和时间，使病人能够准确表达自己的感受，并通过评量技术对自身的心理状态用具体的数值进行量化表达，并选择自身心理状态的影响因素，有助于护士对病人负性心理情绪进行分析[9]。表格填写完成后病人对自身问题也有一定的认识，护士进行心理护理时就具有明确的方向。心理评量护理是对内在进行评估，针对同一事件由于病人主观感受不同，通过分值将其具体化，数值改变后即表示心理的变化，对病人心理变化掌握精准，随时可调整护理方案，可有效节约时间[10-11]。

评量技术的应用并非是采用某一特定的标准进行规范，或是对“正常”“异常”等状态进行界定，它仅是针对病人的内在完成评价，充分展现了人文关怀的主旨。个体的差异导致对外界的感受不一，因此对其中深刻含义的理解亦不相同。不同的分值预示事情的发展和演变。采用评量技术将抽象的感受通过数值具体化，后续的交流中护士就可以直观地感受病人的心理变化，交流更加容易且节约时间，不易产生误会[12]。但也存在不足，因为个体差异导致对待问题、事件的认知不同，量表包含的内容可能无法完全满足病人的需求，在以后临床实践中需不断完善，可通过寻求病人意见及建议完善量表。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of psychological assessment technique in nursing care of 68 cases of patients with rectal cancer stoma

Zhou Lingyun,Lu Fengjuan,Li Hai

(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

2015年度宁夏回族自治区自然科学基金项目，编号：NZ15279。

周凌芸，副主任护师，本科，单位：750004，宁夏医科大学总医院；鲁凤娟、李海单位：750004，宁夏医科大学总医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.025

1009-6493(2016)08C-3025-03

2015-11-11；

2016-05-16)