护理干预对降低气管全身麻醉患者苏醒期躁动的临床应用

于佳伶，费华华，刘文胜（南华大学附属第一医院手术室，湖南衡阳421001）

护理干预对降低气管全身麻醉患者苏醒期躁动的临床应用

于佳伶，费华华，刘文胜（南华大学附属第一医院手术室，湖南衡阳421001）

目的探讨护理干预对降低全身麻醉患者苏醒期躁动临床效果。方法将2010年1月至2014年12月在该院行手术治疗气管全身麻醉患者120例随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组进行术前、术中及术后护理干预，对照组进行手术常规护理。观察两组患者苏醒期躁动率及躁动评分情况。结果观察组发生躁动12例，躁动率20.0%；对照组发生躁动28例，躁动率46.7%。观察组及对照组患者苏醒期躁动发生率和躁动评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预能有效降低患者全身麻醉苏醒期躁动，减少患者麻醉恢复期躁动程度。

麻醉，全身；插管法，气管内；麻醉恢复期；护理

气管内插管全身麻醉患者在苏醒期出现躁动或不合作在全身麻醉苏醒期比较普遍，如果处理不当，对于手术患者可能造刀口裂开、引流管脱出、内固定松动，甚至心、脑血管意外等［1］。这使医护人员在治疗和护理方面面临较大挑战，本研究对本院120例全身麻醉手术患者分别进行常规护理与护理干预，护理干预在全身麻醉气管插管患者苏醒期工作十分重要，并在降低全身麻醉患者苏醒期躁动方面取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年12月再本院行手术治疗气管全身麻醉患者120例作为研究对象。其中男68例，女52例；年龄7～89岁，平均（50.8± 1.2）岁；腹部手术36例，胸部手术24例，头部手术18例，脊柱关节手术30例，其他手术12例。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。将入选的120例患者按随机数字表分为观察组和对照组，各60例。两组患者在性别、年龄、文化程度、全身麻醉时间、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者在入麻醉复苏室后进行麻醉诱导后，给予常规护理操作。观察组患者在常规组基础上给予术前、术中及术后护理干预，具体措施如下。

1.2.1.1术前护理心理护理及口咽护理：术前对患者进行围麻醉期和围术期宣教，提高病人配合治疗能力和对手术的适应能力，并在术前予以异丙托溴铵氧气雾化等口咽部护理。

1.2.1.2术中护理（1）加强巡回：对于手术时间较长的患者要加强巡回，按摩肢体缓解肢体酸胀与麻木感，对于俯卧位患者，定时变化头面部位置防止面部压疮红肿，并防止坠床、抓伤和导管拔出等意外。（2）术中尿管护理：术中注意观察患者尿管是否受压及牵拉等，并在术中输液过多，防止膀胱过度充盈及尿管牵拉损失尿道黏膜。（3）安置约束带：约束带应用时要将肢体置于功能位，并在约束带下垫松紧适宜的衬垫，保持患者舒适体位，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时给予局部按摩，促进血液循环。

1.2.1.3术后护理（1）呼吸道护理：在麻醉医师在有拔管指征时拔除气管导管，护理人员嘱患者放松，同时给予吸氧，耐心安慰，消除患者恐惧心理，减少不必要的刺激，如分泌物不多不必反复吸痰，以免刺激患者烦躁。对于严重的躁动不安患者，可以遵医嘱给予相应的镇痛及镇静药物如小剂量丙泊酚或芬太尼等以达到迅速制动和镇静［2］。（2）尿道护理：术后患者出现尿意却排不出、尿道口疼痛等不适，良好地固定导尿管，减少尿管对尿道的刺激增加，应注意患者拔出尿管，特别在给患者翻身时，注意必要的依托、协助，以保持尿管和身体同步运动，减轻尿管刺激引起的不适。（3）生命体征观察；术后需密观察血气饱和度、嘴唇颜色、意识、瞳孔、脉搏及血压等生命体征的变化，一旦出现躁动后，意识障碍加重，心率和呼吸由快变慢，血压增高，应立即通知医生及时处理。

1.2.2观察指标根据患者在麻醉苏醒期是否合作及合作程度，对患者进行躁动评分［3］。0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体挣扎；3分：激烈的头、肢体挣扎，需要多人按住。

1.3统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，检验水平α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

120例患者按预期顺利完成手术，并顺利拔管，观察组发生躁动12例，躁动率20.0%；对照组发生躁动28例，躁动率46.7%。两组患者苏醒期躁动发生率和躁动评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者躁动发生率及躁动评分比较

3　讨　论

全身麻醉患者术后躁动表现为无意识的体乱动，不听劝阻，躁动不安。从精神生理学讲，躁动是意识障碍的一种表现，其机制仍不完全清楚。全身麻醉患者术后躁动主要相关因素为心理因素、术后各种不良刺激、麻醉药物的影响和肌松药的残留作用等。据周达梅等［5］统计，导尿管刺激引起的躁动占42.7%，切口疼痛引起的躁动占18.11%，气管导管刺激占26.05%，其他占13.77%。本研究中，作者对观察组患者采用术前、术中、术后护理干预，术前通过心理护理减轻术前焦虑及压力，提高患者术后的耐受性，以良好的心态接受麻醉与手术，考虑大部分患者进行气管插管下全身麻醉麻醉的，插管对患者咽喉等刺激，拔管后会出现咽喉部奇痒难忍、疼痛等，由于得不到积极有效的缓解，患者常会出现躁动不安，所以术前予以异丙托溴铵氧气雾化等口咽部护理。术中观察患者体位，使保持舒服体位，在护理过程中发现患者约束带松动，过紧或体位不当，会有肌肉麻木、酸痛的感觉，特别是肥胖及阻塞性通气障碍的患者，因平时习惯半卧位较舒适，当置于平卧位且四肢受约束带固定、活动受限时常导致躁动。术中、术后均注意尿管护理，留置尿管是诱发和加重全身麻醉苏醒期躁动最常见的原因，术后由于尿管的刺激，患者自诉有尿意却排不出，引起全身不适，甚至引起尿道口疼痛，从而使患者躁动不安［6］。术后注意呼吸道管理，由于气管导管的刺激，口腔分泌物不断增多口腔及气管内分泌物增多，患者由于痰液排出不畅，对气管造成刺激引起患者出现躯体扭动、摇头、四肢乱动等反应，甚至将气管导管拔除，特别是老年患者合并基础疾病的，刺激可能导致血压、呼吸及心率等变化，出现严重的并发症［7］。本研究中，观察组躁动率（20.0%）低于对照组（46.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组躁动评分2分及3分的患者5例，而对照组有15例，提示观察组全身麻醉患者的躁动程度低于常规的护理组。

综上所述，护理干预可以而帮助患者安全度过全身麻醉恢复期，降低躁动率，减少患者麻醉恢复期躁动程度，对全身麻醉苏醒期患者非常有必要。

［1］陈善桂，张健，顾尔伟.麻醉恢复室患者的监测和护理［J］.现代护理，2003，9（6）：451.

［2］Wei W，Seeling M，Franck M，et al．Independent risk factors for postoperative pain in need of intervention early after awakening from general anaesthesia［J］.Eur J Pain，2010，14（2）：149-157．

［3］陈培桓，吴伟玲，卢振和，等．曲马多、氯诺昔康防治全麻苏醒期躁动［J］.中国现代医学杂志，2006，14（6）：129-131.

［4］秦维洪.全麻后躁动分析［J］.基层医学论坛，2009，13（14）：471-472.

［5］周达梅，徐应玲，姜忠翠，等．全麻苏醒期患者躁动的观察和护理［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：77-78.

［6］李勤，戴琳峰.全身麻醉气管插管患者围苏醒期并发症及护理现状［J］.解放军护理杂志，2009，26（9）：40-41.

［7］陈荣珠，董明，李成太，等.手术室护理干预对胸科手术苏醒期躁动程度的影响［J］.全科护理，2011，9（33）：3041-3042.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.050

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1009-5519（2016）03-0446-02

（2015-10-08）