米氮平和氟西汀治疗脑梗死后抑郁症的对比研究

陆梦如，曾　丽，李家鑫，童玲玲，陈　川（广西医科大学第一附属医院神经内科，广西南宁530021）

米氮平和氟西汀治疗脑梗死后抑郁症的对比研究

陆梦如，曾丽△，李家鑫，童玲玲，陈川（广西医科大学第一附属医院神经内科，广西南宁530021）

目的比较米氮平和氟西汀在治疗脑梗死后抑郁症中的临床疗效。方法选取广西医科大学第一附属医院2012年12月至2014年12月收治的脑梗死后抑郁症患者60例，随机分为A组和B组，每组各30例，其中A组患者给予米氮平治疗，B组患者给予氟西汀治疗。比较两组患者的治疗效果及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、不良反应量表（TESS）评分情况。结果A组显效率为80.0%（24/30），总有效率为93.3%（28/30），B组显效率为76.7%（23/30），总有效率为90.0%（27/30），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2周时，A组HAMD评分明显低于B组（P＜0.05）；治疗4、6周时，两组HAMD评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组TESS评分为（1.3±0.4）分，B组TESS评分为（1.9±1.4）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论米氮平与氟西汀在治疗脑梗死后抑郁症方面疗效相当，米氮平起效更快，安全性更高，在促进患者神经功能康复中有较高的临床应用价值。

米氮平；氟西汀；抑郁症；脑梗死；焦虑；抑郁

近年来，脑梗死患者焦虑、抑郁问题日益严重［1］，作为脑梗死的常见并发症，抑郁症严重影响患者精神功能的恢复，致使其生活质量下降。本研究分别采用米氮平和氟西汀单药治疗脑梗死后抑郁症患者，旨在对比研究两种药物治疗该症的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2012年12月至2014年12月收治的脑梗死后抑郁症患者，共60例，均经CT检查确诊为脑梗死。入选标准：参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版，抑郁量表采用汉密尔顿焦虑抑郁量表［2］，入选者总评分大于或等于18分。排除标准：妊娠哺乳期妇女，药物过敏者，心血管、肝、肾、脑部疾病者，青光眼、癫痫及甲状腺疾病患者［3］。将其随机分为A组和B组，每组30例，其中A组男21例，女9例，年龄45～76岁，平均（62.5±2.7）岁，脑梗死病程2 d至4个月，平均（25.7± 2.8）d，B组男19例，女11例，年龄43～75岁，平均（61.4± 2.9）岁，脑梗死病程2 d至3个月，平均（26.7±2.1）d，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法A组患者每天晨服15 mg米氮平（无锡华裕制药生产，批号：20110808），每天1次，依据症状逐渐加大剂量，2周内加至30 mg/d，以不超过45 mg/d为最大剂量［4］；B组患者口服盐酸氟西汀（常州四药制药有限公司生产，批号：20120307）治疗，晨服，起始剂量为10 mg/d，1周内疗效不明显者可逐渐加量到20～40 mg。两组疗程均为6周，可酌情加用小剂量维生素B6。于治疗前后检查肝功能、血常规、心电图。

1.2.2疗效判定在治疗前及治疗1、2、4、6周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率分别评定临床疗效［5］。痊愈：减分率大于或等于75%；显著进步：减分率在50%～＜75%；进步：减分率在25%～＜50%；无效：减分率小于25%。（痊愈例数+显著进步例数）/总例数×100%=显效率，（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%=总有效率。不良反应采用不良反应量表（TESS）［6］。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较治疗后，A组显效率为80.0%，总有效率为93.3%，B组显效率为76.7%，总有效率为90.0%，两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后HAMD评分比较治疗6周时，两组患者HAMD评分与治疗前比较均明显降低（P＜0.01）；治疗1、2周时，A组HAMD评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4、6周时，A组HAMD评分与B组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后HAMD评分比较（，分）

表2　两组患者治疗前后HAMD评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；-表示无此项。

组别A组B组n　治疗前　治疗1周　治疗2周　治疗4周　治疗6周30 30 t P --26.1±2.7 26.3±2.4 0.30 ＞0.05 21.9±2.2 23.2±1.8 2.50 ＜0.05 16.1±2.3 17.4±2.0 2.34 ＜0.05 11.6±1.5 12.0±1.6 1.00 ＞0.05 9.0±2.1a9.3±3.7a0.39 ＞0.05

2.3治疗前后两组患者的HAMA评分比较治疗6周时，两组患者的HAMA评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后各个时点两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后HAMA评分比较（，分）

表3　两组患者治疗前后HAMA评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；-表示无此项。

组别A组B组n　治疗前　治疗1周　治疗2周　治疗4周　治疗6周30 30 t P --26.4±6.6 26.9±5.7 0.03 ＞0.05 22.6±4.1 22.1±2.3 0.09 ＞0.05 17.7±5.1 16.7±2.2 0.14 ＞0.05 14.3±6.8 11.8±1.6 0.78 ＞0.05 10.2±8.7a9.1±3.4a0.65 ＞0.05

2.4两组患者不良反应比较治疗后A组患者TESS评分为（1.3±0.4）分，B组患者TESS评分为（1.9±1.4）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.26，P＜0.05）。

3　讨　论

目前，临床上对脑梗死后抑郁症的发病机制尚不清楚［7］。有研究者认为，该症是由于5羟色胺能神经元及去甲肾上腺素能神经元的路径遭破坏，降低了两种神经递质的合成量而出现抑郁症状［8］。

研究资料显示，米氮平治疗抑郁症具有确切的临床疗效［9］。研究发现，米氮平作为一种新型强效受体拮抗药，主要通过阻断α2受体提高去甲肾上腺素（NE）释放量、阻断中枢5羟色胺（5-HT）3和5-HT2等，达到改善睡眠、抗焦虑及改善性功能的目的，米氮平的左右旋体对映体均有抗抑郁活性［10］。氟西汀属于选择性5-HT胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，广泛应用于抑郁症治疗，临床疗效较好［11］。本研究结果显示，治疗6周时，A组显效率为80.0%，总有效率为93.3%，B组显效率为76.7%，总有效率为90.0%，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示米氮平与氟西汀在治疗脑梗死患者抑郁症中疗效相当。同时，治疗1、2周时，A组HAMD评分明显低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗4、6周时，两组HAMD评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示与氟西汀比较，米氮平的起效更快。此外，本研究发现，A组患者主要不良反应表现有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕等，且患者的服药依从性比较好，而B组患者多表现为恶心、便秘、失眠、头晕、口干等，A、B组患者的TESS评分分别为（1.3±0.4）分和（1.9±1.4）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，米氮平与氟西汀对治疗脑梗死后抑郁症疗效相当，米氮平起效更快，安全性更高，在促进患者神经功能康复中有更高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.034

B

1009-5519（2016）03-0414-02

△，E-mail：lumengru1972@163.com。

（2015-09-06）