认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效

贾秋梅，刘 超



·短篇论著·

认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效

贾秋梅，刘 超

目的探究认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效。方法选取2007年9月—2008年9月在辽阳市第二医院神经内科住院治疗的脑血管疾病伴精神障碍患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者给予内科综合疗法治疗，观察组在对照组基础上联合认知疗法治疗。比较两组患者治疗前后简明精神疾病评定量表(BPRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、长谷川痴呆量表(HDS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表及日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果两组患者治疗前BPRS、HAMA、HAMD、HDS、Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后BPRS、HAMA及HAMD评分均低于对照组，HDS、Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分均高于对照组(P<0.05)。结论认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效确切，可改善患者运动功能及日常生活能力。

脑血管障碍；精神障碍；认知疗法；综合疗法；治疗结果

贾秋梅，刘超.认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：60-62.[www.syxnf.net]

Jia QM，Liu C.Clinical effect of cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy on cerebrovascular disease complicated with mental disorders[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：60-62.

脑血管疾病急性期脑组织缺血缺氧及器质性病变致使部分患者出现精神障碍。脑血管疾病伴精神障碍常包括认知功能障碍、人格障碍、智能障碍、焦虑抑郁等，其中复发性脑梗死、脑出血等为诱发精神障碍的常见原因，可造成患者出现脑神经衰弱综合征及智力损伤，影响患者的预后及生存质量[1]。据相关研究显示，脑血管疾病发生后脑实质创伤及心理反应是导致精神障碍的重要因素[2]，临床一般采取内科综合治疗，其能有效缓解患者的临床症状，但在改善患者精神障碍症状方面的效果并不理想。有学者认为，内科综合治疗联合认知训练可协助脑血管疾病伴精神障碍患者消除焦虑、抑郁、紧张等消极情绪[3]。本研究旨在观察认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍的临床疗效，以期为治疗该类患者提供更多资料支持，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2007年9月—2008年9月在辽阳市第二医院神经内科住院治疗的脑血管疾病伴精神障碍患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男26例，女16例；年龄48～81岁，平均年龄(67.3±12.1)岁；病程15～358 d，平均病程(120.5±96.7)d。对照组中男22例，女20例；年龄50～82岁，平均年龄(68.5±9.3)岁；病程20～347 d，平均病程(118.6±95.4)d。两组患者性别(χ2=0.778)、年龄(t=0.510)、病程(t=0.091)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经辽阳市第二医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者给予内科综合疗法，具体如下：(1)基础治疗：根据患者病情给予脱水降颅压、降血压、吸氧、改善脑循环、抗凝血及溶栓等治疗，具体为：甘露醇注射液(江苏四环生物制药有限公司生产,国药准字H32024951)0.4～3.0 g/kg静脉滴注，45 min滴完，1次/d；硝苯地平注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司生产,国药准字H10980059)1.5～6.0 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，5 h内滴完，1次/d，不超过3 d；采用空气加压舱进行高压氧治疗，氧分压2.0 mPa/ATA，呼吸压力0.25 mPa，两次高压氧治疗间隔15 min，1次/d；氢麦角碱(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产,国药准字H20041692)0.2～0.7 mg皮下注射，1次/d；注射用重组链激酶(上海凯茂生物医药有限公司生产,国药准字S20000022)100万U溶于0.9%氯化钠溶液120 ml中静脉滴注，1次/d。(2)个体化治疗：根据患者病情给予抗精神疾病药物、抗焦虑抑郁药物、促睡眠药物、电针疗法、高压静电等治疗，具体为：奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司生产,国药准字H20052688)2.5～5.0 mg/次口服，1次/d，根据病情需要每次增加1.0 mg；氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦 H.Lundbeck A/S生产,批准文号H20080175)1片/次，口服，2次/d；氯美扎酮片(丹东医创药业有限责任公司生产,国药准字H21022609)1～3片/次，口服，1次/d；根据辨证论治及循经取穴进行电针治疗，每次留针15 min，1次/d，6～9次为1个疗程；对患者进行局部性高压静电治疗，8～18 min/次，1次/d。

观察组患者在对照组基础上联合认知疗法治疗。依据阿尔波特·埃利斯提出的ABC理论作为指导，并引用其合理情绪行为疗法进行心理干预，具体为：(1)向患者指出目前思维方式、信念合情但不合理，帮助其探索形成目前心理状况的原因，直接或间接地介绍ABC理论，解释不合理信念与目前情绪困扰间的关系；(2)向患者指出目前各种消极情绪困扰至今的原因，除生理病理性因素外，还由自身存在的不合理信念所致，应对由此信念所引起的不良情绪、精神障碍导致的后果负责，引导患者清楚认识；(3)采取以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助患者重新建立合理的信念和思维方式，使患者逐步产生某种认知层次的改变；(4)帮助患者学会以合理思维方式代替不合理思维方式，避免和消除因不合理信念和思维方式引起的情绪困扰和障碍。

1.3观察指标及临床判定标准比较两组患者治疗前后简明精神疾病评定量表(BPRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、长谷川痴呆量表(HDS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表及日常生活活动能力量表(ADL)评分[4]。其中BPRS包括18项，主要以情感、意见、思维、能力等症状为主，得分越高(≥29分)表示患者病情越严重；HAMA包括14项，主要以躯体和精神等症状为主，得分越高表示患者焦虑症状越严重；HAMD包括17项，主要以全身症状、睡眠、情绪、自知力等症状为主，得分越高(≥17分)表示患者抑郁症状越严重；HDS包括11项，主要以日常知识、记忆力、计算力、定向力等为主，得分越高(≥30分)表示患者智力越正常；Fugl-Meyer运动功能评定量表主要评价肢体的运动、协调功能，得分越高表示患者的运功功能越好；ADL主要评价进食、洗澡、穿衣、如厕、行走等能力，得分越高表示患者日常生活活动能力越好。

2　结果

2.1两组患者治疗前后BPRS、HAMA、HAMD、HDS评分比较两组患者治疗前BPRS、HAMA、HAMD、HDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后BPRS、HAMA及HAMD评分均低于对照组，HDS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分比较两组患者治疗前Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2Comparsion of Fugl-Meyer motor function rating scale score and ADL score between the two groups before and after treatment

组别例数Fugl-Meyer运动功能评定量表评分治疗前 治疗后ADL评分治疗前 治疗后对照组4245.6±12.855.7±14.7a29.9±9.176.2±3.6a观察组4245.1±11.967.1±15.6a31.9±7.889.1±2.3at值7.62413.7456.92514.824P值0.0680.0410.0740.039

注：与治疗前比较，aP<0.05；ADL=日常生活活动能力量表

表1　两组患者治疗前后BPRS、HAMA、HAMD、HDS评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；BPRS=简明精神疾病评定量表，HAMA=汉密尔顿焦虑量表，HAMD=汉密尔顿抑郁量表，HDS=长谷川痴呆量表

3　讨论

脑血管疾病患者出现运动及语言功能障碍时，去甲肾上腺素与5-羟色胺平衡失调，导致患者自我情绪控制能力差，从而影响患者的预后。抗精神疾病药物可起到抗幻觉、预防狂躁及精神分裂症以及镇静等作用，共同改善患者的中枢神经系统兴奋症状。抗焦虑抑郁药物可改善患者情绪焦虑、情感抑郁、器质性神经衰弱及官能症。安慧等[5]研究认为，抗精神疾病或抗焦虑抑郁药物对脑血管疾病伴精神障碍患者的预后效果明显。Moorhouse等[6]研究表明，提高脑血管疾病伴精神障碍患者的睡眠质量能终止患者睡眠期间情感波动，进而延缓患者精神障碍的病情发展，提高临床效果。彭梅等[7]研究认为，脑血管疾病伴肢体活动受限是诱发精神障碍的重要危险因素。电针治疗及高压静电等物理治疗有止痛、镇静、改善脑循环、调节肌肉舒张力、促进机体新陈代谢等作用。刘杰[8]研究结果显示，精神类药物能有效降低脑血管疾病伴精神障碍患者的BPRS、HAMA及HAMD评分。

本研究在内科综合疗法基础上联合认知疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍，并以阿尔波特·埃利斯的ABC理论为指导。通常情况下人们认为人的情绪、行为反应是由诱发性事件直接引起，即A引起C；而ABC理论指出，诱发性事件A为引起情绪、行为反应发生的间接原因，另一方面，人们对诱发性事件持有的信念、看法与理解方式B才是真正引起人们的情绪、行为反应的直接原因。因此治疗过程中需要帮助患者认识该问题，帮助其识别自身自动思维过程[9-11]，治疗期间可采取提问、自我演示、模仿等方法帮助患者重新找到合理的思维方式，通过扩展其思维角度，与自身不合理信念进行辩论，从而使其动摇并最终摒弃长期以往错误的理念和思维方式。孟繁强等[12]研究分析了认知行为对强迫障碍的治疗效果,结果显示联合使用认知疗法的患者治疗8周末临床效果优于单纯药物治疗。王宏图等[13]从语言功能和生活质量两方面分析认知干预对老年脑卒中患者的影响，结果显示认知疗法能有效提高脑卒中患者的临床疗效。

本研究结果显示，观察组患者治疗后BPRS、HAMA、HAMD、HDS、Fugl-Meyer运动功能评定量表及ADL评分均优于对照组，表明认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍患者的临床效果优于单独使用内科综合疗法的患者，其可改善脑血管疾病伴精神障碍患者运动功能及日常生活能力，从而提高患者的生活质量。但本研究样本量较小，仍有待进一步研究。

综上所述，认知疗法联合内科综合疗法治疗脑血管疾病伴精神障碍患者的临床疗效确切，可改善患者运动功能及日常生活能力，临床可行性较高。

本研究所纳入病例为贾秋梅在辽阳市第二医院实习时所收集病例，并获得辽阳市第二医院伦理委员会批准实施，无利益冲突。

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[13]王宏图,纪勇,姚宏，等.认知干预对老年脑卒中失语症患者言语功能和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):741-744.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Cognitive Therapy Combined With Internal Medicine Comprehensive Therapy on Cerebrovascular Disease Complicated With Mental Disorders

JIAQiu-mei，LIUChao.

TheCentralHospitalofLiaoyang，Liaoyang111000，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy on cerebrovascular disease complicated with mental disorders.MethodsFrom September 2007 to September 2008，a total of 84 cerebrovascular disease patients complicated with mental disorders were selected in the Department of Neurology，the Second Hospital of Liaoyang，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 42 cases.Patients of control group were given internal medicine comprehensive therapy，while patients of observation group were given cognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy.BPRS score，HAMA score，HAMD score，HDS score，Fugl-Meyer score and ADL score were compared between the two groups before and after treatment.ResultsNo statistically significant differences of BPRS score，HAMA score，HAMD score，HDS score，Fugl-Meyer score or ADL score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，BPRS score，HAMA score and HAMD score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDS score，Fugl-Meyer score and ADL score of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).ConclusionCognitive therapy combined with internal medicine comprehensive therapy has certain clinical effect in treating cerebrovascular disease complicated with mental disorders，can effectively improve the motor function and ability of daily living.

Cerebrovascular disorders；Mental disorders；Cognitive therapy；Combined modality therapy；Treatment outcome

中国博士后基金资助项目(2013M530880)

111000辽宁省辽阳市中心医院(贾秋梅)；天津医科大学(刘超)

R 743 R 74

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.017

2015-11-01；

2016-02-03)