轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现分析(附15例报告)

李保卫，耿瑞鹏，赵合保，李永军，梁腾飞，张 辉



·诊治分析·

轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现分析(附15例报告)

李保卫，耿瑞鹏，赵合保，李永军，梁腾飞，张 辉

目的分析轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现。方法选择河北工程大学附属医院1995—2007年收治的轻型颅脑损伤突然死亡患者15例，回顾性分析患者的临床资料，总结其临床表现(包括损伤原因、损伤至死亡时间、病情恶化表现等)及CT表现。结果损伤原因：车祸伤12例(79.9%)，酒后摔伤1例(6.7%)，打击伤1例(6.7%)，建筑施工伤1例(6.7%)；损伤至死亡时间：12 h内7例(46.7%)，12～24 h 4例(26.6%)，1～2 d 2例(13.3%)，第5天1例(6.7%)，第9天1例(6.7%)；病情恶化表现：突然出现烦躁抽搐8例(53.3%)，意识障碍6例(40.0%)，恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁2例(13.3%)，呼吸、心搏骤停1例(6.7%)。首次CT检查结果：颅顶骨骨折6例(40.0%)，颅底骨折1例(6.7%)；损伤类型：额颞叶脑挫裂伤8例(53.3%)，额颞叶颅内或硬膜下血肿5例(33.3%)，蛛网膜下腔出血5例(33.3%)，颅内积气2例(13.3%)；CT特征表现：周围脑池变窄或消失5例(33.3%)，脑室受压移位9例(60.0%)。结论轻型颅脑损伤突然死亡患者损伤原因多为交通事故，多数患者入院时意识清楚，无神经系统阳性体征，而入院后短时间内病情突然恶化；主要损伤类型为额颞叶脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血，主要CT表现为周围脑池变窄或消失、脑室受压移位。

颅脑损伤；死亡；体层摄影术，螺旋计算机

李保卫，耿瑞鹏，赵合保，等.轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现分析(附15例报告)[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：115-117.[www.syxnf.net]

Li BW，Geng RP，Zhao HB，et al.Clinical features and CT findings of mild traumatic brain injury patients with sudden death：reports of 15 cases[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：115-117.

近年来，颅脑损伤患者日益增多，重症颅脑损伤患者病情变化快、致死率及致残率极高，已引起临床医生的高度重视。但在实际临床工作中，少数轻型颅脑损伤患者虽然临床表现轻微、初期无神经系统阳性体征，但若治疗不及时病情可迅速恶化，甚至导致患者死亡。本研究回顾性分析了河北工程大学附属医院收治的15例轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床资料，并总结该类患者的临床表现及CT表现，旨在提高临床医师对轻型颅脑损伤突然死亡患者的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料选择河北工程大学附属医院1995—2007年收治的轻型颅脑损伤突然死亡患者15例，其中男9例，女6例；年龄14～67岁；患者均于颅脑损伤后1～12 h入院，入院后立即进行CT检查，并给予止血、甘露醇脱水、营养脑细胞及抗感染等常规治疗。

1.2诊断标准轻型颅脑损伤诊断标准：(1)入院时意识清楚或伴有嗜睡；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分13～15分；(3)入院时无神经系统阳性体征。病情恶化标准：(1)出现意识障碍或由轻加重；(2)头痛、呕吐、神经系统阳性体征逐渐加重；(3)CT检查示脑内病灶增多、范围增大。

1.3方法回顾性分析15例患者的临床资料，包括临床表现(包括损伤原因、损伤至死亡时间、病情恶化表现等)及CT表现(包括首次CT检查和复查CT)。使用美国GE公司生产的prospeed FⅡ双排螺旋CT扫描机，常规扫描120 kV，130 mA，扫描时间1 s，轴位平扫，层厚、层距均为10 mm，软组织及骨窗双窗照相。

2　结果

2.1临床表现损伤原因：车祸伤12例(79.9%)，酒后摔伤1例(6.7%)，打击伤1例(6.7%)，建筑施工伤1例(6.7%)，除颅脑损伤外其他部位无严重损伤；损伤至死亡时间：12 h内7例(46.7%)，12～24 h 4例(26.6%)，1～2 d 2例(13.3%)，第5天1例(6.7%)，第9天1例(6.7%)。病情恶化表现：突然出现烦躁抽搐8例(53.3%)，意识障碍6例(40.0%)，恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁2例(13.3%)，呼吸、心搏骤停1例(6.7%)。2例患者行气管插管，并紧急开颅进行去骨瓣减压术，术后短时间内死亡。

2.2CT检查结果首次CT检查结果：颅顶骨骨折6例(40.0%)，颅底骨折1例(6.7%)，骨折多为线性；损伤类型：额颞叶脑挫裂伤8例(53.3%)(见图1A)，额颞叶颅内或硬膜下血肿5例(33.3%)(见图1B)，蛛网膜下腔出血5例(33.3%)(见图1C)，颅内积气2例(13.3%)；CT特征表现：周围脑池变窄或消失5例(33.3%)(见图1D～E)，脑室受压移位9例(60.0%)(见图1F)，其中合并直回疝2例、海马疝5例、小脑幕下疝2例。12例患者病情加重时复查颅脑CT，结果显示：血肿增大4例，脑池闭塞加重9例，轻度脑积水1例，其中2例患者行去骨瓣减压术后复查颅脑CT显示脑干受压程度无减轻；3例患者因突然死亡未及时复查CT。

注：A为双额叶脑挫裂伤，小血肿形成，鞍上池出血，中脑受压；B为左颞部硬膜下血肿，左颞叶水肿，脑干低密度影，中脑周围脑池全部消失；C为侧裂池、纵裂池、鞍上池、四叠体池高密度出血；D为颅底层面脑组织呈大片状低密度水肿，脑干受压低密度影，中脑周围脑池消失；E为双颞叶、枕叶、脑干低密度影，脑干受压变形，环池消失；F为左颞叶脑挫裂伤，水肿低密度影，薄层硬膜下血肿，脑干受压、变形移位，可见海马疝和小脑幕下疝，轻度脑积水

图1CT表现

Figure 1CT findings

3　讨论

据统计临床上轻型颅脑损伤患者数量远多于中重型颅脑损伤患者，该类患者一般愈后良好，无严重后遗症，病死者占全部颅脑损伤死亡患者的2.56%[1]。但部分轻型颅脑损伤患者会出现突然死亡，家属往往难以理解，极易引发医疗纠纷。因此，分析轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床表现及CT表现意义重大。

本研究回顾性分析了15例轻型颅脑损伤突然死亡患者的临床资料，并总结其临床表现如下：(1)交通事故造成的颅脑损伤居多。分析原因可能为交通事故损伤机制较为复杂，患者被撞后跌倒，头部在活动中翻滚、旋转、加速、对冲，最易形成脑组织剪切伤，累及深部白质、脑干及颅底层面脑组织大面积水肿，但大脑半球受损较轻，早期症状可能不明显。(2)多数患者入院时意识清楚，无神经系统阳性体征。临床资料显示，4%～32%的颅脑损伤患者可出现短暂清醒期或意识好转期[2]。(3)入院后短时间内病情突然恶化。呼吸和心搏骤停是脑干受损的主要临床表现，有学者认为轻型颅脑损伤突然死亡属于弥漫性轴索损伤的一种特殊类型，是脑干和下丘脑受损突然加重的结果[3]，脑干受压、缺血导致脑干功能衰竭而死亡。

CT检查是判定颅脑损伤的重要手段[4-5]，本研究对15例患者的CT检查结果进行分析，并总结如下：(1)有创伤征象。本组患者CT检查结果显示，颅骨骨折占40.0%。有研究显示，颅骨骨折是颅脑损伤的重要危险因素之一[6]，尤其是枕骨和颅底骨折，可造成血管和重要神经损伤。(2)主要损伤类型为额颞叶脑挫裂伤、血肿及蛛网膜下腔出血。额颞叶近颅底层面脑挫裂伤、血肿及蛛网膜下腔出血可造成脑干受压、缺血，导致脑干功能衰竭而死亡。(3)主要CT特征表现为周围脑池变窄或消失及脑室受压移位。颅底层面脑组织和脑干弥漫性低密度肿胀、水肿是由于运动中脑组织和凹凸不平的颅底骨摩擦所致，造成颅底诸脑池如环池、鞍上池、大脑脚间池、四叠体池等受压消失[7]，Yoshino等[8]和Ito等[9]认为，周围脑池消失是重度脑组织肿胀的表现，与患者预后有直接关系，如未能引起临床医生的高度重视，一旦出现脑干功能衰竭即失去抢救机会。

目前，GCS评分是诊断颅脑损伤严重程度的标准之一[10]。Borzuk等[11]认为，GCS评分在反映有病理损伤的轻型颅脑损伤方面无明显临床价值，因此结合CT表现判定颅脑损伤严重程度非常必要。临床医生应保持高度警惕，尤其对交通事故所致的轻型颅脑损伤患者，即使临床表现轻微，也应进行CT检查，特别是额颞叶脑挫裂伤、血肿、蛛网膜下腔出血及CT表现为周围脑池变窄或消失、脑室受压移位患者，应积极采取有效措施，以降低患者的病死率。

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[9]Ito U，Tomita H，Yamazaki S，et al.Brain swelling and brain edema in acute head injury[J].Acta Neurochir (Wien) ，1986，79(2/4)：120-124.

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Features and CT Findings of Mild Traumatic Brain Injury Patients With Sudden Death：Reports of 15 Cases

LIBao-wei，GENGRui-peng，ZHAOHe-bao，etal.

DepartmentofRadiology，theAffiliatedHospitalofHebeiEngineeringUniversity，Handan056002，China

ObjectiveTo analyze the clinical features and CT findings of mild traumatic brain injury patients with sudden death.MethodsA total of 15 mild traumatic brain injury patients with sudden death were selected in the Affiliated Hospital of Hebei Engineering University from 1995 to 2007，and their clinical data was retrospectively analyzed，clinical features(causes of injury，duration between injury and death，exacerbation manifestations)and CT findings were summarized.ResultsCauses of injury：12 cases with traffic accident(accounting for 79.9%)，1 case with fall damage after drinking(accounting for 6.7%)，1 case with strike injury(accounting for 6.7%)，1 case with building operations related injury(accounting for 6.7%)；duration between injury and death：7 cases within 12 hours(accounting for 46.7%)，4 cases between 12 to 24 hours(accounting for 26.6%)，2 cases between 1 day to 2 days(accounting for 13.3%)，1 case on the fifth day(accounting for 6.7%)，1 case on the ninth day(accounting for 6.7%)；exacerbation manifestations：8 cases with sudden dysphoria and convulsion(accounting for 53.3%)，6 cases with conscious disturbance(accounting for 40.0%)，2 cases with nausea，emesis，coma and gatism(accounting for 13.3%)，1 case with sudden breath and heart beat arrest(accounting for 6.7%).The first CT examination results：6 cases with kull parietal bone fracture(accounting for 40.0%)，1 case with basilar skull fracture(accounting for 6.7%)；injury types：8 cases with contusion and laceration of frontal lobe and temporal lobe(accounting for 53.3%)，5 cases with intracranial hematoma of frontal lobe and temporal lobe or subdural hematoma(accounting for 33.3%)，5 cases with subarachnoid hemorrhage(accounting for 33.3%)，2 cases with intracranial pneumatosis(accounting for 13.3%)；CT characteristic features：5 cases with stenosis or disappearance of surrounding brain pool(accounting for 33.3%)，9 cases with compression and translocation of ventricle(accounting for 60.0%).ConclusionTraffic accident is the major cause of mild traumatic brain injury patients with sudden death，most of them keep clear consciousness without positive signs of the nervous system at admission，but the state of an illness may suddenly exacerbate；the common injury types includes contusion and laceration of frontal lobe and temporal lobe，intracranial hematoma and subarachnoid hemorrhage；the main CT findings includes stenosis or disappearance of surrounding brain pool，compression and translocation of ventricle.

Craniocerebral trauma；Death；Tomography，spiral computed

056002河北省邯郸市，河北工程大学附属医院医学影像科

张辉，056002河北省邯郸市，河北工程大学附属医院医学影像科；E-mail：zhanghui19770824@126.com

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.035

2015-11-04；

2016-02-10)