中药熏洗坐浴联合针刺改善老年肛肠术后疼痛的疗效分析

王　永，梁永峰

(1.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省朝阳市中医院，辽宁 朝阳 122000)



中药熏洗坐浴联合针刺改善老年肛肠术后疼痛的疗效分析

王永1，梁永峰2

(1.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省朝阳市中医院，辽宁 朝阳 122000)

目的观察中药熏洗坐浴联合针刺对老年患者肛肠术后疼痛的改善效果。方法将140例行肛肠手术的老年患者随机分为2组各70例，对照组患者术后常规使用高锰酸钾溶液坐浴，观察组术后进行中药熏洗坐浴，并针刺痔疮穴位，对比2组患者术后的疼痛程度、持续时间、创面愈合时间等。结果观察组术后1 d、3 d、7 d、14 d的VAS评分均显著低于对照组，术后7 d、14 d的水肿程度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间比较有明显差异(P<0.05)。观察组患者的渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论对老年肛肠术后患者采用中药熏洗坐浴联合针刺治疗，能有效减轻术后疼痛程度，促进创面水肿吸收，加快创面愈合。

肛肠手术；术后疼痛；中药熏洗；针刺

老年人群是肛肠疾病的易发人群，目前临床治疗肛肠疾病仍以外科手术为主。由于老年人的身体机能随着年龄的增长而逐渐减退，机体的修复能力较差，所以术后更容易发生创面疼痛、水肿等并发症，不利于创面愈合，严重影响患者术后的康复进程及生存质量[1]。中药熏洗和针灸是中医外治的常用方法，肛肠术后进行中药熏洗能够温通创面气血经络，改善局部血液循环，促进创面修复，减轻创面疼痛，针刺痔疮穴位则能解毒泻火、消炎止痛、退热通便，对于减轻肛肠术后疼痛也具有一定的效果。我院为减轻患者肛肠术后的疼痛程度，联合采用了针刺痔疮穴和中药熏洗坐浴治疗，效果良好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

1.1.1纳入标准年龄≥60岁；符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关肛肠疾病的诊断标准；行传统手术进行治疗；对本次研究知情了解，自愿参与，签署了知情同意书。

1.1.2排除标准合并严重肝肾系统、心脑血管疾病者；精神病患者；晕针或拒绝针刺治疗者；不能坚持配合治疗者。

1.1.3研究对象根据上述纳入标准、排除标准选取2014年9月—2015年9月收治的140例肛肠手术老年患者作为研究对象。按照入院先后顺序进行编号，使用随机数字表法分为2组各70例：对照组男38例，女32例；年龄60～85(66.9±7.8)岁；疾病类型包括痔疮26例、肛瘘14例、肛裂18例、肛周脓肿10例、直肠黏膜脱垂2例；病程1～9(7.25±3.0)年。观察组男39例，女31例；年龄61～86(67.2±7.9)岁；疾病类型包括痔疮28例、肛瘘15例、肛裂15例、肛周脓肿11例、直肠黏膜脱垂1例；病程1～10(7.31±2.8)年。2组患者的性别构成比、年龄、病程、疾病类型对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术后将1.0 g头孢匹胺(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20083962)与100 mL 5%葡萄糖液混合均匀后静脉滴注，2次/d，同时静脉滴注100 mL奥硝唑氯化钠注射液(南京圣和药业有限公司，国药准字H20020659)，2次/d，创面进行常规碘伏换药。术后常规使用浓度1∶5 000的高锰酸钾溶液进行坐浴，坐浴时间20 min/次，2次/d，持续7 d为1个疗程。

1.2.2观察组术后静脉滴注头孢匹胺、奥硝唑氯化钠溶液(用法、用量与对照组相同)，创面进行常规碘伏换药。在此基础上进行中药熏洗坐浴和针刺治疗。①中药熏洗坐浴：熏洗液方剂组成包括白藓皮30 g、鸭跖草30 g、车前子30 g、马齿苋30 g、蒲公英30 g、大黄30 g、黄柏20 g、花椒20 g、赤芍20 g、苦参20 g、当归15 g、芒硝15 g、乳香15 g、赤芍15 g、石榴皮15 g、五倍子15 g、白芷15 g，以水煎煮30 min，留取2～4 L药汁，待水温降至40～45 ℃开始熏洗坐浴，时间20 min，2次/d，持续治疗7 d为1个疗程。②针刺治疗：患者取仰卧位，对刺针及穴位进行常规消毒后，使用2寸毫针刺入痔疮穴，针刺手法为提插捻转平补平泻法，留针30 min，间隔5 min捻针1次，以局部有酸麻胀感为度，每日施针1次，7 d为1个疗程。

1.3观察指标2组患者均连续治疗2个疗程，观察2组患者术后1 d、3 d、7 d、14 d的疼痛程度，术后1 d、7 d、14 d的创面水肿情况，记录2组患者的疼痛消失时间、创面愈合时间、创面消失时间、渗出物消失时间。疼痛程度评价采用VAS(视觉模拟评分)法，评分0～10分，10分代表无法忍受的剧烈疼痛，0分代表无痛，评分越高说明疼痛越强烈。水肿程度评分标准：严重水肿评6分，明显水肿评4分，轻度水肿评2分。

1.4疗效评定标准疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。显效：经治疗，水肿消退，疼痛显著减轻，创面无渗液及渗血，无局部感染；有效：经治疗，水肿及疼痛均明显减轻，创面有少量的渗液和渗血，无局部感染；无效：治疗后，水肿、疼痛、创面渗液/渗血均无改善或有加重。

2　结　　果

2.1疼痛程度比较术后随着时间的延长，2组患者的VAS评分均有不同程度的降低。观察组术后1 d、3 d、7 d、14 d的VAS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组术后各时刻VAS评分比较±s，分)

2.2水肿程度比较2组患者术后1 d的水肿程度评分比较无明显差异(P>0.05)，术后7 d、14 d 2组的水肿程度评分均有明显降低，并且观察组术后7 d、14 d的水肿程度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组术后各时刻的水肿程度评分比较±s，分)

2.3临床疗效观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间比较有明显差异(P<0.05)。见表3。

表3　2组的临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=12.619，P<0.05。

2.4症状改善情况比较观察组患者的渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组症状改善时间比较±s，d)

3　讨　　论

人体的肛肠组织功能、结构较为特殊，分布着丰富的神经末梢，再加上位置特殊，所以肛肠手术的切口愈合较为缓慢、疼痛较为严重，也更容易发生创面渗血、水肿等并发症，增加患者的身心痛苦，影响康复进程[3]。祖国医学认为肛肠术后疼痛及水肿的发生是由脉络受损、气血阻滞、肌肉痉挛、气机运行不畅所致，故要减轻肛肠术后疼痛，清热消肿、行气止痛、活血化瘀是关键。

中药熏洗坐浴是中医外治肛肠术后疼痛的常用外治之法，其是指将方剂药物煎煮后，利用产生的蒸汽对患部进行熏蒸，使用药汁对患部进行洗涤的一种治疗方法。该疗法的作用原理是让药物直接与创面接触，药效成分经创面组织或皮肤吸收后发挥作用，直接作用于患处。在中药熏洗坐浴治疗中，创面局部在热力作用下还能起到温通气血经络，促进血气运行，增强创面的抗病能力，加快创面愈合[4-5]。此外，熏洗坐浴也能让创面随时保持清洁，减少不良刺激，从而加快创面修复。国内有文献报道显示，肛肠疾病手术患者在术后进行中药熏洗坐浴，结果显示患者术后的肛门水肿、疼痛症状得到了明显缓解。还有文献报道显示[6]，中药熏洗能够有效改善混合痔手术后的疼痛程度。在本次研究中，观察组患者在术后也采用了中药熏洗坐浴疗法，熏洗方剂的中药成分包括当归、花椒、乳香、赤芍、黄柏、大黄、苦参、白芷、蒲公英、车前子、马齿苋等，这些药物合用 ，可发挥清热解毒、活血化瘀、通经活络、消肿止痛、收湿敛疮、软坚散结、消肿排脓、除湿通窍等功效[7]。肛肠术后应用该方剂进行熏洗坐浴，能够让药物直达病所，充分发挥药效，减少创面渗出，加快水肿吸收，改善局部血运，缓解疼痛。

针刺痔疮穴治疗肛肠疾病由来已久，大量的实践应用证实针刺痔疮穴治疗肛肠疾病具有起效快、疗程短、安全性好等优点，其临床价值得到了广大患者及临床医师的一致认可[8]。针刺治疗肛肠疾病的手法包括穴位注射、挑治、艾灸、火针、针刺等。霍兰等[9]用针刺手法治疗血栓性外痔急性发作，患者的疼痛症状迅速缓解，取得了满意的治疗效果。孙亚玲等[10]对肛裂患者采用直刺后换药法，结果肛裂处迅速止血，疼痛显著减轻，括约肌痉挛明显缓解。痔疮穴为解毒泻火、消炎止痛、退热通便之奇穴，针刺该穴位能起到活血、化瘀、退热、止痛之功效[11]。在本次研究中，观察组术后在进行中药熏洗坐浴的同时配合针刺痔疮穴，结果显示观察组术后的VAS评分、水肿程度评分均显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，并且观察组的渗出物消失时间、水肿消失时间、疼痛消失时间、创面愈合时间也明显比对照组更短(P均<0.05)。这一结果与前述多篇文献报道的结果相符，说明中药熏洗坐浴联合针刺痔疮穴能够迅速、有效地缓解肛肠术后的创面疼痛，加快水肿消退，促进创面愈合。

综上所述，对老年肛肠术后患者采用中药熏洗坐浴联合针刺治疗，能有效减轻术后疼痛程度，促进创面水肿吸收，加快创面愈合，缩短住院时间，具有重要的临床应用价值，值得推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.023

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1008-8849(2016)16-1778-03

2015-12-20