中药汤剂辅助治疗短暂性脑缺血发作疗效及对血液流变学、脑血管血流动力学的影响

徐红格

(石家庄经济学院职工医院，河北 石家庄 050031)



中药汤剂辅助治疗短暂性脑缺血发作疗效及对血液流变学、脑血管血流动力学的影响

徐红格

(石家庄经济学院职工医院，河北 石家庄 050031)

目的观察自拟中药汤剂辅助治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效及对患者血液流变学、脑血管血流动力学的影响。方法将150例TIA患者随机分为观察组及对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予自拟化浊行血汤辅助治疗，2组均治疗2周；观察比较2组治疗前后的血液流变学及脑血管血流动力学相关指标的变化，并比较2组临床疗效。结果治疗2周后观察组的血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积均低于对照组(P均<0.05)，最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度及平均血流量均高于对照组(P均<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，2组治疗期间均无严重不良反应发生。结论自拟化浊行血汤辅助治疗能够显著改善TIA患者血液流变及脑血管血流动力学指标，临床疗效显著，且安全可靠，值得推广应用。

中西医结合疗法；化浊行血汤；血液流变学；血流动力学

短暂性脑缺血发作(TIA)是各种致病原因导致的脑动脉短暂性或一过性供血障碍，引起动脉血管供血区域神经功能缺损而出现的临床症状，亦被称之为一过性脑缺血发作或“小中风”。 TIA发作呈现短暂性、局部性、可恢复性，但如果不给予及时干预，则易进展为急性脑梗死[1]。如何早期对TIA患者进行干预治疗，以降低脑梗死发生率已经成为临床医师关注的重点。既往研究显示，血液流变学及脑血管血流动力学异常是TIA发生发展的重要原因，亦是影响TIA患者疗效的重要评估指标[2]。本研究采用自拟化浊行血汤辅助治疗TIA患者，观察该疗法对患者血液流变学、脑血管血流动力学的影响及临床疗效，为临床治疗TIA提供借鉴。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2015年1月我院收治的150例TIA患者，男94例，女56例；年龄51～72(62.4±9.8)岁。 患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准[3]，且经过脑CT或MRI检查未发现梗死灶或出血灶。患者均有24 h内的TIA发作史，处于清醒状态，均签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。排除严重的肝肾功能障碍、既往有脑出血或脑梗死病史者，存在严重的高血压者，TIA发生超过24 h者，对本研究中药物过敏者。所有患者随机分为观察组和对照组各75例，2组年龄、病程、性别、BMI、颈动脉病变、合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法对照组患者给予神经内科常规治疗，主要措施包括吸氧、控制血压血脂血糖等危险因素、阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字：J20080078)100 mg，1次/d、阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司生产，国药准字H20051984)10 mg，1次/d； 观察组在对照组的基础上给予自拟化浊行血汤治疗，方剂组成：荷叶15 g、决明子30 g、焦山楂15 g、制水蛭5 g、酒大黄5 g、赤芍10 g、何首乌15 g、路路通20 g、丹参15 g；水煎500 mL，2次/d，早晚服用，2组均连续治疗2周。

表1　2组患者治疗前基线资料比较

1.3观察指标①治疗前及治疗2周后检测患者血液流变学指标：血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积(采用ZL-6000全动血流变分析仪检测，北京众驰伟业科技发展有限公司)；②治疗前及治疗2周后的大脑中动脉的血流动力学指标：最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)及平均血流量(Qmean)(仪器型号为LK-2010XN-YT自动心脑血管检测仪)。③记录治疗期间的不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准参照文献[4-5]评定。基本治愈：治疗3 d内TIA得到有效控制；有效：治疗7 d内TIA发作得到控制；无效或恶化：治疗14 d内TIA发作未能得到控制，甚至病情恶化进展为急性脑梗死。基本治愈+有效为总有效。

2　结　　果

2.12组治疗前后血液流变学指标比较治疗2周后观察组的血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞压积均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血液流变学指标比较±s)

2.22组治疗前后脑血管血流动力学指标比较治疗后2周观察组Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.3疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后脑血管血流动力学指标比较±s)

表4　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.159，P=0.041。

2.4不良反应2组治疗期间均无严重不良反应发生。用药前后患者复查血常规、尿常规、肾功能均无明显异常。

3　讨　　论

TIA是中老年人群的常见病、多发病，主要是椎基底动脉或颈内动脉血栓栓塞或突发痉挛引起的一过性脑血管供血不足，导致血管支配的神经区域缺血缺氧而出现的短暂局灶性神经功能障碍。TIA是急性脑梗死重要的独立危险因素[6]。TIA患者通常发病急促，呈短暂性、局部性、可恢复性等特点，其发病机制目前尚不明确，除了与动脉粥样硬化性血栓形成、颅内前后循环之间“盗血”及椎动脉-锁骨下动脉“盗血”、微血栓栓塞等因素有关外[7]，血液流变学及血流动力学异常在TIA的发生发展中也具有重要作用[2]。李宏等[8]报道，TIA患者普遍存在血液流变学异常，如全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等显著增高，机体中反映血小板活性指标的颗粒膜蛋白-140(GMP-140)及血小板活化因子(PAF)亦有不同程度的升高。李志雄等[9]测定TIA患者大脑中动脉血流动力学指标时发现，由于患者普遍存在颈动脉粥样硬化、脑血管内膜损害，微血栓形成，导致管腔狭窄，脑血管供血流速相对降低，引起相应的神经区域供血供氧不足。如何早期对TIA患者进行干预治疗，以预防及减少脑梗死发生已经成为临床医师关注的重点。目前西医采用氯吡咯雷、阿司匹林等常规西医治疗虽然取得较好的临床疗效，但单用阿司匹林治疗7 d内仍有部分患者症状控制不满意，治疗期间仍有4%～10%患者进展为脑梗死[5]。近些年采用中西医结合治疗TIA已经在临床普遍应用，且取得了良好的临床疗效。

中医学中将TIA归属“中风先兆”的范畴，其病机主要为“血浊”，血浊可扰乱气血，引起血瘀，以致机体血液黏稠，则可化热而生热毒，引起毒邪蚀体，上扰脑神，患者浊血污脑导致脑神逆乱，最终导致TIA发作，治宜清化血浊、畅通络脉、散瘀扶正。本研究中采用自拟化浊行血汤方中荷叶具有升阳利湿功效；决明子则能通便泄浊、清肝明目；焦山楂可散瘀活血消积；酒大黄则能活血祛瘀、降压清脂；制水蛭可破血逐瘀；路路通则能利水通络除湿；丹参、赤芍可祛瘀止痛、清热凉血活血；何首乌则能滋补肝肾；诸药合用，共奏“化浊行血、解毒除湿”之功效。现代药理学证实[10]，方剂中成分之一酒大黄具有活血化瘀功效，亦能降低血清胆固醇浓度，减轻循环血稠，陈俊红等[11]在动物实验中亦证实了，酒大黄可降低动脉粥样硬化兔模型中的纤维蛋白原、红细胞比积，降低主动脉壁内的胆固醇含量，进而发挥血管保护功能。此外，本方剂中的丹参在改善血液流变学及血流动力学方面亦具有重要功效，丹参能够抑制血小板聚集黏附、改善机体高凝状态，降低血浆黏度及红细胞比积[12]。其主要有效成分丹酚酸A可通过花生四烯酸代谢途径，促进前列环素生成，而抑制血栓素A2合成，保护血管内皮细胞，扩张血管，增加血流。

本研究结果显示，治疗2周后观察组血液流变学、血流动力学指标的改善情况均优于对照组；观察组总有效率高于对照组，2组治疗期间均无严重的不良反应发生。说明自拟化浊行血汤辅助治疗对改善TIA患者血液流变及脑血管血流动力学指标具有良好的作用，且临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

[1]舒敏，章军建．ABCD3评分评价短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险[J]．华中科技大学学报：医学版,2012，41(8)：607-610

[2]马福静,沈梅.氯吡格雷与阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血液流变学的影响及临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2014,38(10):45-47

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6):379

[4]短暂性脑缺血发作中国专家共识组．短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)[J]．中华内科杂志,2011,50(11):530-533

[5]杨剑文,杨期明,徐玉艳.短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,31(6):652-653

[6]许航,冯敏,寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学,2012,21(3):373-374

[7]倪金迪,李响.脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014年AHA/ASA版)[J].中国临床神经科学,2015,23(1):65-73

[8]李宏.参芎葡萄糖注射液治疗短暂性脑缺血发作患者的效果及对血液流变学的影响[J].中国医药导报,2013,45(34):74-76

[9]李志雄.短暂性脑缺血发作患者神经损伤相关因子及脑血管血液动力学参数变化研究[J].中国医药导刊,2013,29(5):864-865

[10] 隋峰,闫美娟,李燕.不同炮制法对大黄活血化瘀作用影响的比对研究[J].中药药理与临床,2012,21(6):90-93

[11] 陈俊红,陈俊荣,宋翠荣.酒大黄对动脉粥样硬化兔主动脉病理形态学的影响[J].中国中医基础医学杂志,2010,30(9):767-768

[12] 颜陶,周岐新,费慧芝.疏血通与丹参对脑梗死患者及其高危人群血液流变学影响的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学,2012,26(3):302-307

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.020

R743.33

B

1008-8849(2016)16-1771-03

2015-11-25