中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病疗效观察

董晓瑞，韩纪昌

(河南省中医院，河南 郑州 450002)



中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病疗效观察

董晓瑞，韩纪昌

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的探讨中医结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法将78例甲亢性心脏病患者随机分为实验组40例和对照组38例。对照组采用甲巯咪唑片及美托洛尔等抗心律失常药物进行治疗，实验组在对照组治疗基础上加中医辨证治疗，观察2组临床疗效。结果经过2周治疗后，实验组总有效率高于对照组(P<0.05)；2组治疗后心电图与心脏彩超异常比例，FT3、FT4、TSH值均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且实验组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。2组患者均无明显不良反应发生。结论中西医结合疗法治疗甲亢性心脏病临床疗效较好，可显著缓解和改善患者的临床症状，且不良反应少，值得临床推广应用。

中西医结合疗法；抗心律失常；甲亢性心脏病

甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症的并发症之一，以心律失常较为常见，占甲亢患者总数的10%～20%[1]。甲亢性心脏病是甲亢患者致死的主要原因，多在中老年人群中发生，发病率为5%～10%[2]，此症的发病率会随着年龄的增长而逐渐升高。由于受甲状腺激素以及醛固酮系统激活的直接作用，并与交感肾上腺激素系统发生间接作用，使得患者长时间处于高代谢的循环状态当中,而导致出现心律失常乃至心力衰竭的症状，严重影响患者的生活质量[3]。中医药在治疗甲亢性心脏病方面具有其独特的优势，笔者采用中医辨证结合抗心律失常药物治疗甲亢性心脏病患者取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2012年7月—2014年7月接收的78例确诊为甲亢性心脏病患者，纳入标准：①符合甲亢性心脏病的西医诊断标准，心率>90次/min，听诊可闻及甲状腺血管杂音，有突眼眼征及下肢黏液性水肿等表现；②伴心律失常，如阵发性或者持续性的房颤、阵发传导阻滞或频发的室性早搏；③年龄18～75岁。排除标准：①年龄在18岁以下、75岁以上，不符合甲亢心的西医诊断标准者；②怀孕、哺乳期妇女，易过敏体质者；③胃炎、胃溃疡活动期患者，妇女月经过多及有其他出血者；④有心血管、脑血管、肝脏、血液、泌尿系统严重疾病者和精神疾病者。随机分为2组：实验组40例，男28例，女12例；年龄18～71(43.5±6.8)岁；病程(5.1±1.2)年(5个月～19年)。对照组38例，男25例，女13例；年龄19～68(43.5±6.8)岁；病程(4.8±2.4)年(6个月～21年)。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予甲巯咪唑片(规格为20 mg/片)口服，每日2次，每次20 mg；美托洛尔(规格为25 mg/片)口服，从低剂量开始每次25 mg，每日2次，当心率得到一定控制后，逐渐增大到每次50 mg，每日2次，以连续用药2周为1个疗程。实验组在对照组治疗基础上加用炙甘草汤及生脉饮加减，组方：炙甘草15 g、麻仁10 g、五味子10 g、生姜9 g、生地20 g、麦冬10 g、桂枝9 g、人参6 g、阿胶6 g、大枣10 g，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，有肺气不透如咳嗽、胸闷者加黄芪、桔梗、五加皮，有血瘀患者加川芎、益母草。

1.3观察项目①临床疗效。②2组治疗前后心电图和心脏彩超情况。心电图治疗前后指标是患者心电图有异常改变的人数与总人数之比；心脏彩超治疗前后指标是患者心电图有异常改变的人数与总人数之比。③治疗前后甲状腺功能(血清FT3、FT4、TSH)。④2组不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准参照中华中医药学会内分泌病分会拟定的疗效评定标准。无效：中医临床症状、体征无显著改善，疗效指数下降<40%。有效：中医临床症状、体征有所缓解，疗效指数下降<75%。显效：中医症状、体征有显著改善，疗效指数下降<95%。临床痊愈：中医症状及体征完全消失或大部分痊愈，疗效指数下降≥95%。证候疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0 统计分析软件对临床试验中的数据进行分析。计数数据比较采用2检验，计量数据以均数±标准差±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较经过2周治疗后，2组症状都得到一定的改善，实验组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后心电图及心脏彩超指标比较经过2周治疗后，2组心电图与心脏彩超均明显改善(P均<0.05),且实验组改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后心电图、心脏彩超指标比较±s，%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后甲状腺激素水平比较经过2周治疗后，2组FT3、FT4、TSH值均较治疗前明显改善(P均<0.05)；且实验组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后甲状腺激素水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较经过2周治疗后，2组均有少量患者出现恶心、呕吐与心悸等不良反应，2组比较差异无统计学意义。

3　讨　　论

甲亢性心脏病患者常见表现为心律失常，其发病机制主要是通过甲状腺激素直接作用于心肌，促使心肌代谢加快，耗氧量增加。同时甲状腺激素能激活ATP 酶，使得心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性增加，而导致心动过速、心脏负荷量增加，进而发生心脏纤颤，使心脏出现代偿性肥大，最后引发心力衰竭[4]。因此，患者通常表现为心率加快，心肌收缩能力变强，心脏处于高排低阻的状态，外周阻力减少，使其回心血量增加，从而导致心脏前负荷加重，易发心力衰竭[5]。如果采用血管扩张剂如洋地黄治疗，其治疗效果不明显；而应用利尿剂及β受体阻滞剂能取得较好的效果[6]。同时甲亢性心脏病容易引发心肌梗死和心绞痛等并发症，通常应用Ca2+拮抗剂作为其首选药物，此外选用改善甲亢性心脏病患者心室舒张功能的药物时，应采用ACEI类药物进行治疗[7]。

在中医基础理论中，甲亢性心脏病临床表现归为“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。患者临床表现为心气不足、阴血不充，或心火亢盛、心阳虚竭之象[8]。因此，甲亢性心脏病患者中医辨证主要分为以下4种证型：①心气不足，心悸，常兼见自汗、乏力等气血虚弱之象，此证临床常以黄芪生脉饮加减。②心阴不足，心悸，兼有发热、口干，舌红苔少，脉细数等阴血亏虚之象，因宜选用炙甘草汤加减。③心阳虚衰者，兼有畏寒、肢冷等水气凌心之象，宜用真武汤加减。④心火亢盛、心神不安者，大多由心肝火旺引起，兼有肝火证，应选用朱砂安神丸加减[9]。本病的病机应属本虚标实证。病之初起多以标实为主，主要表现为气结、火旺、痰聚、瘀血等标实证，日久则大多表现为元气亏虚，总体表现为心肾等脏腑的气、血、阴、阳之不足的虚证。本研究选用的中医汤剂主要针对心气不足、心悸以及心阳虚衰者，以人参等补气补血之药，结合枸杞、生地等中药，达到补心阴不足、治气血两虚的目的。组方以黄芪、党参、五味子益中气、养心神；二冬、沙参、知母甘寒养阴、清润固本。王瑞峰[10]用加味四合汤配合胺碘酮治疗房颤患者，患者心律失常的转复律可逐步恢复正常。大多数心血管、内分泌的疾病皆可应用中西医结合方法治疗，既可保证疗效，又可降低单纯使用西药的毒副作用。如采用甲状腺上、下极动脉结扎，并配合益气养阴汤治疗甲亢性房颤。双侧甲状腺上、下极动脉结扎可以使大部分甲状腺血供受到拦截，从而缓解甲亢，并进一步改善心房纤颤与心力衰竭。

本研究结果显示：经过2周治疗后，心电图与心脏彩超2组治疗后均明显改善，且实验组改善情况优于对照组。2组甲状腺激素的FT3、FT4、TSH值均明显改善，且实验组改善情况优于对照组。2组患者均无明显不良反应和毒副作用发生。提示中西医结合方法治疗甲亢性心脏病疗效优于西药。笔者认为，中医药对于治疗心血管疾病，尤其对于慢性心血管疾病，其疗效与不良反应情况均优于单纯使用西药，适合长期服用。

综上所述，中西医结合疗法对甲亢性心脏病具有良好的临床治疗效果，且安全有效，值得临床推广。对中西医结合治疗甲亢性心脏病的机制研究较少，无法从分子与基因水平上对甲亢性心脏病进行研究，而甲亢性心脏病作为一种慢性病，病程较长，中医药治疗的研究工作需要长期而有效地发展。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.013

R0541.85

B

1008-8849(2016)16-1753-03

河南省卫生厅中青年科技创新人才基金项目(第4189号)

2015-01-25