桂枝茯苓丸加黄芪治疗中风（脑梗死）的临床研究*

王红胜

（南京中医药大学研究生院·210046）

桂枝茯苓丸加黄芪治疗中风（脑梗死）的临床研究*

王红胜

（南京中医药大学研究生院·210046）

目的：观察桂枝茯苓丸加黄芪结合西医治疗气虚血瘀型中风的临床疗效。方法：将符合条件的60例中风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，给予桂枝茯苓丸加黄芪和西医治疗，对照组30例，给予西医治疗。观察治疗前后的中风症状的变化。结果：总有效率治疗组100%，对照组86.7%，两组比较，P<0.05，有统计学意义。结论：桂枝茯苓丸加黄芪结合西医治疗能够提高中风（气虚血瘀型）的治疗效果。

桂枝茯苓丸 黄芪 中风 气虚血瘀

中风是临床常见的一种疾病，主要表现为言语不利、肢体麻木及半身不遂等症状，其致残率高，给社会和家庭造成了巨大的负担。在中风（脑梗死）中，气虚血瘀型中风易加重。《中风病证候学与临床诊断研究》[1]研究组认为，有气虚的中风患者死亡率最高。因此我们从中医方面入手，选取了方剂“桂枝茯苓丸[2]加黄芪”结合西医治疗气虚血瘀型中风（脑梗死）取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2014年07月至2016年08月本院诊治的60例中风患者，按照不同治疗方法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男女比例为17:13，年龄44～88岁，对照组30例，男女比例19:11，年龄41～84岁。两组患者的年龄等差异性不显著（P＞0.05），治疗组和对照组之间具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断参照《实用神经病学》[3]中脑梗死的诊断标准：①可能有前驱的短暂脑缺血发作史；②安静休息时发病者较多，常在晨间睡醒后发现症状；③症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈恶化性卒中；④意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显；⑤发病年龄较高；⑥常有动脉粥样硬化和其它器官的动脉硬化；⑦常伴有高血压、糖尿病等；⑧CT排除脑出血和占位等病变，DWI有高信号，ADC图为低信号。(2)中医诊断标准参照《中医脑病学》[4]中风-中经络气虚血瘀型，症见半身不遂，口舌斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以抗血小板聚集，稳定斑块等治疗。常规口服阿司匹林肠溶片 100mg（毫克）qn（每晚一次）po（口服），阿托伐他汀 20 mg qn po；静脉予以活血化瘀、改善脑代谢等治疗，同时根据病情可给予能量合剂及复方氨基酸等营养支持治疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加用方剂“桂枝茯苓丸加黄芪”，方药如下：

桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，黄芪10g，甘草6g，上方水煎取400ml，早晚分次口服。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

按《中医病证诊断疗效标准》[5]评定疗效。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。

3.2 观察指标

中风症状的变化。

3.3 治疗结果

见下表

两组患者治疗效果

4 讨论

中风病是在气血两虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻的一种疾病。其病位在脑髓血脉，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，病性属本虚标实。其具有起病急骤，症状变化多端和致残率高的特点。气虚血瘀型中风在临床上并不少见。“气为血之帅，气行则血行”，故气虚血瘀型中风的瘀血主要是由于气虚所致。如果仅针对瘀血本身采取活血化瘀，则会犯“头痛治头，脚痛治脚”之误，故其疗效必然欠佳。治病必求于本，气虚所致瘀血，应该补气以助血行。从西医方面看，气虚血瘀型中风的患者，其经常存在颅内动脉多发狭窄，脑部颈动脉、椎动脉或大脑前动脉等大血管严重狭窄等情况。大脑血供的稳定与脑血管的自我调节密切相关。而脑血管的调节功能相当于中医学中的脉气。脑动脉的狭窄往往都是长期病变形成的，久病多虚，当考虑有脉气虚。同时狭窄血管的调节功能必然下降，脑部供血则减少，易形成血栓。因此在这样的情况下，如果只予以抗血小板聚集等治疗，而不注意血管自身调节功能等的改善，其抗血小板聚集等治疗效果必然要降低。“桂枝茯苓丸”出自张仲景的《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》［2］，原方主要用于妇人癥病，大致相当于子宫肌瘤类疾病。后世将此方应用范围扩大。在《经方100首》［6］中认为“本方可作为祛瘀血剂的代表方来看待……”，在《胡希恕金匮要略讲座》［7］中认为“……本方临床可用于治疗心脑血管病而见气冲心悸胸痹痛者。”“桂枝茯苓丸”中桂枝温通血脉；茯苓补正和中；白芍和营；桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀；气的生成，主要靠肺、脾、肾三脏功能的正常，其中以脾肺更为重要，脉气也来源于此。黄芪味甘，性温，归脾、肺经，能补脾肺之气，有补气升阳、补气行滞的功效；甘草调和诸药。上述诸药合用，有补气活血的功效。而本研究通过“桂枝茯苓丸加黄芪”结合西医的治疗方法，经临床证明，能够提高气虚血瘀型中风病的治疗效果，疗效确切，确实值得在临床推广应用。

[1] 王顺道，等.中风病急性期证候演变规律的研究[J].中国中医急症，1996,5（3）：124.

[2] 张仲景.金匮要略[M].上海.上海科学技术出版.1998:229-230

[3] 吕传真 周良辅.实用神经病学[M].上海.上海科学技术出版社.2015.11：426.

[4] 王永炎,张伯礼.中医脑病学[M].北京.人民卫生出版社.2007.8：143.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:84-85.

[6] 黄煌.经方100首[M].南京.江苏科学技术出版社.2006:247-251.

[7] 胡耀.胡希恕金匮要略讲座[M].北京.学苑出版社.2008:363.

（2016-09-14 收稿）

江苏省中医药局科技项目 编号：LZ13211