消岩汤联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸水的临床观察

陈立伟 贾英杰

（天津中医药大学第一附属医院·300193）

消岩汤联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸水的临床观察

陈立伟 贾英杰*

（天津中医药大学第一附属医院·300193）

目的：观察消岩汤联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸水的临床疗效。方法：将56例恶性胸水患者随机分为两组：治疗组和对照组，均行胸穿，尽量引尽胸水后，治疗组采用口服消岩汤联合胸腔热灌注化疗，对照组仅用胸腔热灌注化疗，观察治疗期间副反应和1个月后患者胸水治疗效果。结果：治疗组显效10例，有效12例，稳定3例，无效3例；对照组显效6例，有效10例，稳定6例，无效6例，经等级资料秩和检验Z=-2.316，P=0.026P＜0.05，治疗组疗效高于对照组，差异具有显著性。并且治疗组副反应少于对照组，无显著性差异。结论：消岩汤联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸水的临床效果好，副反应少，值得临床应用。

恶性胸腔积液多见于恶性肿瘤晚期，是由恶性肿瘤引起的胸膜腔积液，大约占胸腔积液的25%～53%。可导致胸腔积液的肿瘤依次为肺癌（30%～40%）、不明原发灶的腺癌（30%）、乳腺癌（25%）、淋巴瘤、间皮瘤[1]。胸腔积液形成后，压迫心肺，导致呼吸、循环功能障碍，生存质量明显下降，可使患者生存期缩短，严重者危及生命。反复抽液可导致蛋白质丧失、使全身状态恶化。自2013～2016年，笔者采用消岩汤联合胸腔热灌注化疗治疗恶性胸水28例并与仅用胸腔热灌注化疗治疗的28例患者对照观察，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例患者均为我科2013—2016年住院患者，诊断以病理学为标准，按（UICC）国际TNM分期标准，Ⅲ期10例，Ⅳ期46例；随机分为两组，治疗组与对照组。男36例，女20例；年龄42～78岁；其中肺癌47例，乳腺癌9例。两组资料在年龄、性别、临床分期上，差异无显著性，均衡可比，见表1。

表1 两组患者基线比较

1.2 纳入标准

应同时符合以下几点：（1）经病理学诊断确诊为恶性肿瘤患者；（2）预计生存期3个月以上；（3）生活质量卡氏评分大于30分；（4）无明显肝肾、心功能障碍；（5）所有病例胸腔从未注射过其它抗肿瘤药物；（6）近1个月未行放化疗者。

2 治疗方法

采用胸腔闭式引流术，运用细导管持续引流3天～1周，每天大约引流1000ml，将胸水基本引尽，对照组利用

HGGZ-102体腔热灌注治疗系统（珠海和佳医疗设备有限公司生产）进行热灌注治疗，生理盐水500ml，温度控制在42℃～43℃，维持60min，放尽灌注液后，将葡萄糖30ml加洛铂20mg胸腔注射，同时行地塞米松5mg胸腔注射，用药完毕后闭管，治疗组在对照组处理的基础上加服消岩汤，嘱患者变换体位，使药物与胸腔充分接触，一个月后观察疗效。

消岩汤由天津中医药大学肿瘤科主任贾英杰教授提供，方药主要成分如下：黄芪30g，白术、白芍、郁金、姜黄、白花蛇舌草、虎杖、生地各15g，麦冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10g，合欢皮20g。水煎服，每日一副分两次服。

3 疗效评定标准与结果

按WHO疗效标准统一评价疗效：（1）完全缓解（CR）：积液消失，至少维持4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液显著减少，至少在50%以上，并维持4周以上；（3）无效（NC）：积液减少不足50%或增加但不超过25%；（4）进展；（PD）：积液显著增加或者死亡。不良反应按照世界卫生组织（WHO）不良反应分级标准，分为0～Ⅳ级。

3.1 疗效结果见表1

表1 两组疗效结果

3.2 两组不良反应比较

见表2，按照世界卫生组织（WHO）不良反应分级标准，两组均未见II度以上不良反应。

表2 两组不良反应比较

4 讨论

胸腔内注入药物是目前恶性胸水的主要治疗手段之一。洛铂是第三代铂类制剂，溶解度好，物理刺激小；Ph值接近人体生理水平，化学刺激小，血浆清除率快，全身毒性小，与其他铂类药物无交叉耐药性等诸多特点，具有一定临床优势。但亦有较重的副反应，主要不良反应为消化道反应，有厌食、恶心、呕吐、腹泻等。另还可有骨髓抑制，肝功能损伤。

热疗已广泛应用于肿瘤的治疗当中，热疗除可以通过热作用直接杀伤肿瘤细胞，而且可以提高机体的免疫力，提高患者的生活质量。并多与其他疗法联合应用，热疗与化疗相结合，热疗促进药物进入肿瘤细胞，促进药物诱发肿瘤细胞凋亡，具有化疗增效作用。胸腔恒温热灌注治疗恶性胸水近年新兴的治疗方法，温度控制恒定，对恶性肿瘤细胞灭活明显，加热能提高肿瘤细胞对化疗药敏感性，增强抗癌效果，但是热疗亦有口咽干燥等伤阴副反应。

消岩汤由天津中医药大学肿瘤科主任贾英杰教授经验方，本方应用黄芪、白术补气健脾，扶正增加机体免疫力；白芍、生地、麦冬、天花粉滋阴养血，减轻恶液质状态；郁金、姜黄、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌；柴胡、合欢皮、玫瑰 花、郁 金 疏肝解郁，调畅情绪。纳差者加焦三仙；如系脾为湿困，减生地，加茯苓；呕恶者，加竹茹，生姜。纵观全方，标本 兼治，攻补兼施。对热灌注化疗具有增效减毒，减轻副反应的作用。

总之，热疗能增加洛铂和的疗效，消岩汤对热灌注化疗具有增效减毒，减轻副反应的作用，三者结合，相得益彰。临床疗效好，副作用少的特点，值得临床推广。

[1] 胡长耀，于世英.肿瘤临床诊疗指南[S].北京：科学技术出版社.

（2016-08-02 收稿）

* 通讯作者