烧山火针刺手法治疗脑卒中神经源性膀胱的临床观察

张忠平 张海月 丛 宇

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

烧山火针刺手法治疗脑卒中神经源性膀胱的临床观察

张忠平 张海月 丛 宇

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

目的：烧山火针刺手法治疗神经源性膀胱的临床观察。方法：选择神经源性膀胱患者112例，按随机数字表法分为治疗组、对照组各56例，治疗组采用烧山火针刺手法；对照组采用常规针刺治疗。结果：治疗组在改善膀胱残余尿量、膀胱容积、膀胱功能平衡状态评分和总有效率方面，明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：烧山火针刺手法治疗神经源性膀胱病的效果良好。

烧山火 针刺手法 神经源性膀胱

神经源性膀胱(Neurogenic bladder，NB)是指支配膀胱功能的中枢或周围神经系统病变后引起的排尿功能障碍，是脑卒中常见的并发症之一[1]。本科在继承古典医籍的基础上，结合多年临床应用经验，根据NB的本虚标实的病机发展与变化特点，通过局部取穴与远端取穴相结合，运用烧山火针刺手法对NB进行治疗，从提高临床疗效入手，探讨本疗法治疗NB的有效性，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例来源

全部病例均来自本院针灸科2014年01月至2015年12月住院及门诊病人，共112例。根据随机数字表法分为两组，治疗组56例，男性27例，女性29例，脑梗死29例，脑出血27例；对照组56例，男24例、女32例，脑梗死26例，脑出血30例。两组患者在性别、年龄、病程、病种上无明显差异，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)》[2]；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于癃闭的诊断标准：（1）有脑卒中病史。（2）临床症状：尿急、尿频、尿失禁、遗尿或者排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛，尿后滴沥。排尿后小腹部触诊饱满，叩诊呈浊音。（3）B超显示膀胱残余尿量大于50m1，膀胱容量增大。（4）中医辩证分型：肾气亏虚型：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

1.3 纳入标准

（1）符合中、西医诊断标准，病情处于稳定期。（2）神志清楚，配合检查与治疗。（3）未服用影响膀胱功能的药物。

1.4 排除标准

（1）脑卒中急性期者。（2）行膀胱手术者、脊髓肿瘤等病变者。（3）严重的脏器功能衰竭者。（4）中途改用治疗方式者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

（1）选穴：主穴：次髎、中髎(双侧)；配穴：百会、关元透中极、委中(双侧)、阳陵泉(双侧)。（2）操作：①所选腧穴常规消毒。②选用安迪牌针灸针，规格：0.35mm×40mm、0.40mm×70mm。③次髎穴操作方法：侧卧位，先取次髎穴，常规消毒后，弹针速刺，进针深度在2～3寸之间，搓针得气，取得酸胀针感后，行烧山火手法，送热至小腹内，留针30分钟；余中髎穴操作方法同上。④关元透中极操作方法：仰卧位，取得关元穴，常规消毒后，呈30度角向下刺入中极穴，进针深度在1～1.5寸之间，搓针得气后，行捻转补法，留针30分钟。⑤百会、委中、阳陵泉操作方法：穴位常规消毒，弹针速刺，将毫针刺入1～1.5寸之间，搓针得气后，行捻转补法，留针30分钟。

2.2 常规针刺组（对照组）

（1）选穴：膀胱俞、三焦俞、关元、中极、三阴交。（2）操作：①所选腧穴常规消毒。②选用安迪牌针灸针，规格：0.35mm×40mm。③膀胱俞、三焦俞、中极、三阴交、关元穴，采用直刺法，刺入1～1.5寸，搓针得气后，行平补平泻手法，留针40分钟。以上治疗每日1次，2周为一疗程。

3 观察指标

（1）残余尿量测定。（2）膀胱容积测定。（3）膀胱功能平衡状态评分。分别于治疗前和治疗后各检查一次。

4 临床疗效评定标准：

（1）综合疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的癃闭的疗效评定标准：①治愈:小便通畅，症状和体征消失，能自行排尿，不需佩戴尿管，残余尿量小于50ml。②好转:尿失禁或尿潴留等症状好转，靠腹压或者其他方法能自行排尿，可拔除尿管，残余尿量100m1以上，但少于200m1。③未愈:尿失禁或尿潴留等症状无变化，残余尿大于200m1或者较前增多，需要留置尿管引流。

（2）膀胱残余尿量改善程度评定标准：①完全改善：能自行排尿，残余尿量0～50ml。②明显改善：能自行排尿，但膀胱内残余尿50～100m1或者膀胱残余尿量减少60%以上。③有效：偶能自行排尿，膀胱内残余尿50～100m1，靠间歇性导尿排空膀胱残余尿或者膀胱残余尿量减少范围在30%-59%之间。④无效：不能自行排尿，膀胱残余尿量大于200m1或者反而较前增多，靠导尿或留置尿管排尿。

（3）膀胱功能平衡状态的标准：参照《康复医学》中“膀胱功能平衡状态的标准”[4]评定：①临床痊愈：达到膀胱功能平衡状态(泌尿系感染无或轻度，残余尿量小于100ml，无尿失禁情况发生)。②显效：残余尿量减少，无尿路感染。③无效：病情变化不明显。

5 统计学分析

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。两组数据均以均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异具有显著性意义。

6 研究结果

6.1 烧山火手法对神经源性膀胱患者临床疗效的影响情况

表1 两组治疗前后临床疗效比较 例（%）

6.2 烧山火手法对膀胱残余尿量和膀胱容量影响情况

表2 残余尿量和膀胱容量（ml）比较

6.3 烧山火手法对膀胱功能平衡状态的改善情况

表3 膀胱功能平衡状态疗效比较

7 讨论

神经源性膀胱是脑卒中常见的并发症之一，是临床比较难治性疾病，现代的治疗方法疗效并不满意。按病变损伤的部位，分为上运动神经元膀胱(骶髓上损伤)及下运动神经元膀胱(骶髓圆锥或马尾神经损伤)[5]，其主要表现为逼尿肌反射改变及其尿道括约肌的协调性改变。现代医学对NB的治疗手段有药物、导尿、神经阻滞法、电刺激及外科治疗等[6]，其对膀胱恢复自主排尿功能的疗效并不确切，留置导尿或膀胱造瘘等对症治疗方式是目前使用最普遍的方法，其虽能缓解症状，却极易造成难治性尿路感染，严重影响患者生活质量。然而尿管留置3天发生尿路感染率为31%，5天以上感染率为74%，长期留置尿管感染率几乎为100%。因此如何治愈本病，撤除导尿管，降低尿路感染率，改善患者生活质量，提高存活率显得尤为必要[7]。

烧山火手法是由徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等法组合而成，为热补手法。《素问·针解篇》云：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”。烧山火针刺手法为中医治疗中的一大特色，具有经济安全、操作方便等优点。如能在综合康复的基础上，发挥针刺手法治疗的作用，尽早恢复患者的膀胱功能，将给社会及更多的患者带来希望[8]。

本研究采用随机对照方法评价烧山火针刺手法治疗神经源性膀胱的疗效性和安全性，纳入病例均遵循诊断标准、纳入标准和排出标准，研究过程严格控制质量。此结果表明烧山火针刺手法组在治疗神经源性膀胱病的疗效突出，明显由于常规针刺对照组。

[1] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京：人民军医出版社，2006： 7-50.

[2] 那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版).人民卫生出版社：187.

[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1-94) [Z].中国医药科技出版社，2012-11.

[4] 南登崑，王宁华，励建安.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2004：340-343.

[5] 金锡御，宋波.临床尿动力学.北京：人民卫生出版社，2002：260.

[6] Van Kerrebroeck PE，Koldewijn EL，Scherpenhuizen S，et al.The morbidity due to lower urinary tract function in spinal cord injury patients[J].Paraplegia， 1993，31(5)：320-329.

[7] Barbalias GA，Klauber GT，Blaivas JG. Critical evaluation of the Crede maneuvre：a urodynamic study of 207 patients[J]. Urol，1983， 130 (4)：720-723

[8] 刘艳萍，谢明，封卫兵等.电针夹脊穴辅助治疗脊髓损伤所致膀胱排尿功能障碍疗效观察[J].山东医药，2009，49 (12)：95-96.

（2016-07-18 收稿）