穴位贴敷治疗肝郁气滞型乳腺增生60例临床研究

张立然 张亚敏

（黑龙江省中医药科学院·150001）

穴位贴敷治疗肝郁气滞型乳腺增生60例临床研究

张立然 张亚敏

（黑龙江省中医药科学院·150001）

目的：观察穴位贴敷治疗肝郁气滞型乳腺增生的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组采用中药穴位贴敷，对照组采用乳癖消口服。结果：治疗组与对照组在总积分及总有效率方面比较，均有显著性差异(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。结论：穴位贴敷治疗肝郁气滞型乳腺增生疗效显著，值得临床推广使用。

乳腺增生 穴位贴敷 临床观察

乳腺增生病（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）是一种既非炎症又非肿瘤的增生性病变。本病好发于育龄期女性，发病率约占全部乳房疾病的75%[1]，近年有研究发现其发病有年轻化及逐年上升的趋势[2]。不同增生类型的乳腺增生病在不同的发展阶段分别有一定的癌变倾向[3]。总体而言，该病患者有比健康妇女高1.4～2.5倍的患乳癌的危险性。由于该病发病率高，其疼痛和肿块影响着患病妇女正常的生活和工作，加之其有一定的癌变倾向，威胁到患者的身心健康，因此，早期防治乳腺增生病，改善生活质量，以及预防良性增生恶变成癌具有重要意义。西医学治疗本病，主要是应用激素类药物，虽有一定的治疗效果，但往往带有不同程度副作用。手术治疗主张对病变组织进行局部、甚至行单纯乳房切除术，不仅影响外表美观且有风险，容易对患者造成心理影响，患者难以接受。本研究从改善临床症状方面论治，选取中药外敷治疗肝郁气滞型乳腺增生病，获得比较肯定的疗效。

1 临床资料

1.1 病例来源

本研究收集来自我院妇科、针灸科门诊及住院符合研究设计的肝郁气滞型乳腺增生症的25～50岁女性患者，共计60例。

1.2 诊断标准

根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效判定标准》。

1.2.1 西医诊断标准 （1）乳房疼痛

乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。

（2）乳房肿块

一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。

1.2.2 中医诊断标准

肝郁气滞型：以乳房出现胀痛或窜痛；疼痛程度或肿块大小与月经周期、情绪变化密切相关，情绪烦躁易怒、两胁胀痛为主症。

次症：即患者多为青年女性；肿块质软，触痛明显，呈单一片状；月经失调，或痛经；舌质淡红，舌苔薄黄或薄白，脉弦。

诊断标准：具以上3项主症或2项主症+2项次症。

1.3 排除标准

（1）合并乳腺肿瘤及甲状腺功能障碍者，合并有内脏等严重性原发性疾病，或者精神病患者不能配合者；

（2）根据乳腺钼靶BI-RADS评分标准，剔除4-6级患者。

（3）根据超声弹性成像评分标准，剔除3-5级患者。

（4）乳腺癌或乳腺癌术后合并增生者，妊娠者；

（5）不同意签署《知情同意书》的患者。

2 研究方法

2.1 治疗组

治疗组采用中药穴位外敷，治疗方法如下：

中药外敷选穴：膻中、乳根、屋翳、期门、足三里、血海、三阴交、阿是穴

外敷药物：白附子、香附、元胡、甘遂、细辛，按等份研成粉末，加凡士林油调成膏状以备用。

操作方法：清洁皮肤后，将上述药物制成2.5cm×2.5cm大小、0.3cm厚敷贴所选穴位，再用无菌纱块外敷，胶布固定。每日一次，每次4～6小时，经期停用。

2.2 对照组

采用乳癖消颗粒（哈尔滨泰华药业股份有限公司）口服，1袋，日三次口服，经期停用。

1个月为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

3 症状评分法

根据乳腺增生病的主要症状为乳房疼痛与乳房肿块，故观察指标以乳房疼痛评分与乳房肿块大小评分为主。（此疗效评定标准参考2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议制定）

a.乳房疼痛分级与评分

乳房疼痛0级：无触压痛，无自发痛——6分。

乳房疼痛1级：触压痛，无自发痛——12分。

乳房疼痛2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性——18分。

乳房疼痛3级：自发痛，呈持续性，不影响生活——24分。

乳房疼痛4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活——30分。

b.乳房肿块大小分级与评分

①肿块硬度分级与评分：

1级：质软如正常腺体——3分。

2级：质韧如鼻尖——6分。

3级：质硬如额——9分。

②肿块范围分级与评分：

1级：肿块分布范围局限于1-2个乳房象限——3分。

2级：肿块分布范围达3-4个乳房象限——6分。

3级：肿块分布范围达5-6个乳房象限——9分。

4级：肿块分布范围达7-8个象限——12分（1个乳房象限按1.5分计）。

③肿块大小（最大肿块直径）分级与评分：

1级：肿块最大直径≤2cm——3分。

2级：肿块最大直径2.1～5cm——6分。

3级：肿块最大直径＞5cm——9分。

乳房肿块大小评分总计分：①+②+③

c.全身伴随症状评分

伴随症状治疗前治疗后有症状无症状未变改善恢复情绪变化3分1分3分2分1分月经异常3分1分3分2分1分两胁胀满3分1分3分2分1分

4 疗效评定方法

疗效评定标准

A治愈：乳房疼痛与肿块完全消失，症状消失。

B显效：乳房肿块缩小，乳房疼痛减轻或消失。

C有效：乳房肿块未变化，乳房疼痛减轻或消失。

D无效：乳房肿块未变化，乳房疼痛未变化。

总积分：乳房疼痛评分+乳房肿块大小评分+全身伴随症状评分

总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）]／总例数×100%

5 结果

表1 两组治疗前后总积分对比（）

表1 两组治疗前后总积分对比（）

组别治疗前总积分治疗后总积分P值治疗组（30例）47.03±8.2523.95±4.45P＜0.01对照组（30例）46.35±6.7728.73±4.52P＜0.01

由表1可知，经t检验，治疗前治疗组和对照组比较，P＞0.05，两组无显著性差异，具有可比性。两组病例在治疗结束后，分别做治疗前后自身比较,P＜0.01，有显著性差异，表示两种疗法均可使患者总积分显著降低。两组病例治疗后组间比较,P＜0.01，有显著性差异，表示治疗组总积分降低程度大于对照组，治疗组优于对照组。

表2 两组疗效的对比

由表2，经秩和检验，两组比较P＜0.01，说明两组在治疗乳腺增生的疗效方面有显著性差异，治疗组优于对照组。

6 讨论

乳腺增生病属祖国医学“乳癖”的范畴，中医大多认为乳癖以肝肾不足，冲任失调为本，气滞、痰凝、血瘀为标，是本虚标实之证。治疗上口服中药治疗效果较好，但一些患者因种种原因不愿接受内服药治疗，穴位贴敷主要根据经络学说中十四经及十二皮部的理论，通过刺激局部经络、腧穴或是经皮吸收药物，可以不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素的影响，且可维持较长的作用时间，作用直接，疗效肯定，被越来越多地应于临床治疗。

（1）辩证用药：以疏肝止痛、化痰散结为治疗大法

乳房胀痛多于月经前发生，并于经后痛止。月经前冲任气血日趋充盛，易形成气实血旺。气机壅滞于足太阴脾、足阳明胃经，水湿潴留，日久凝聚成痰，甚至为瘀，是乳腺增生形成的主要病因病机。因此我们选用白附子化痰散结止痛，甘遂散结化痰，香附疏肝止痛，元胡化瘀结止痛，细辛辛温行散而止痛，五味药合而达到疏肝止痛、化痰散结的目的。

（2）辨证取穴

临床实践中，我们多取膻中、乳根、屋翳、期门、足三里、血海、三阴交、阿是穴来治疗肝郁气滞型乳腺增生病。

期门为肝之募穴，对肝经循行经过部位的病症有很好的治疗作用，能行气疏肝，调畅气血；血海、三阴交为脾经腧穴，脾能运化痰湿，刺激此穴能健运脾胃，运化痰湿；屋翳、乳根、足三里为足阳明胃经腧穴，足阳明胃经为多气多血之经，气血旺盛，经脉不通可导致循行部位出现病变，刺激此经穴位，可以疏通经络，调理气血；膻中为任脉腧穴，《灵枢·经脉》言“胃足阳明之脉：起于鼻……还出挟口，环唇，下交承浆”，承浆为任脉之穴，故胃经与任脉相通，刺激膻中能间接条畅胃经气机，同时乳根、屋翳、膻中局部取穴，能使乳房局部血流通畅，达到调理气血的作用。诸穴合用，可畅达气机，而达行气疏肝，运化痰湿，调和气血而止痛的目的。经络通畅,气血运行正常,气行则血行,经络通达,气血流畅,则癖可解之,郁可畅之,结可散之,痛可消之。

本研究选用中药外敷治疗肝郁气滞型乳腺增生病，拓宽了治疗肝郁气滞型乳腺增生病的治疗方法，为乳腺增生病的治疗提供新的思路；放弃中药口服这一传统治疗方法，采用穴位贴敷治疗，对不能忍耐良药苦口的患者是一种福音，针对既往有胃部疾患或肝肾功能差的患者，治疗亦多一种选择。

[1] 林毅.外科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：106.

[2] 吕美珍，高树中.电针夹脊穴配针刺人迎穴冶疗乳腺增生病的临床研究[J].山东中医药人学学报，2004，28（03）：214-219.

[3] 龚东方.针刺对实验性乳腺增生模型大鼠干预作用的研究.博士论文.广州中医药大学，2010.

（2016-09-14 收稿）