周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)

中华中医药学会周围血管病分会



周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)

中华中医药学会周围血管病分会

通过总结、整理古今医家及临床实践经验进行编写，遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则，编写《周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)》，预期达到对临床上常见的周围血管疾病建立和完善证候诊治的作用。

外周血管疾病；证候；指南

《周围血管科常见疾病证候诊治指南(2015)》(以下简称《指南》)是由中华中医药学会周围血管病分会编写。编写遵循继承性、科学性、严谨性、实践性原则，旨在规范周围血管科常见病证候诊治，预期达到对临床上常见的周围血管疾病建立和完善证候诊治的作用。

标准化、规范化是反映学科成熟的重要指标，几十年来周围血管病专业学科框架形成，学科成熟完善，并将持续提高临床疗效及科研水平。本《指南》体现了专家及临床一线各级医师的智慧，具有科学性、实用性与时代特征，有一定的权威性及推广应用的价值。周围血管病学科发展迅速，希望在今后的实践中更加不断完善。

1　动脉硬化性闭塞症(中医名：脱疽)

1.1脉络阴寒证患肢怕冷，酸痛，间歇性跛行。患肢皮肤温度或下降，皮肤颜色正常或苍白或苍黄。大、中动脉搏动正常或减弱。舌质淡紫，脉紧。

治法：温经散寒，活血通脉。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)加减。

1.2脉络血瘀证患肢持续性疼痛，夜间加剧，怕冷，胀痛，麻木，间歇性跛行加重。皮肤干燥欠润，可呈紫绀色，趾(指)甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀少，或趾腹弹性下降。大、中动脉搏动减弱。舌质紫有瘀点或瘀斑，脉沉紧或弦。

治法：益气活血，通脉止痛。

方剂加减：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

1.3脉络瘀热证患肢烧灼疼痛，遇热痛甚，夜间痛剧，胀痛，麻木。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，可呈紫绀色，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少或脱落，趾腹弹性下降。大、中动脉搏动减弱或触不清。舌质紫，苔黄，脉沉紧或细涩。

治法：养阴清热，化瘀通脉。

方剂加减：顾步汤(《外科真诠》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

1.4脉络瘀滞毒腐证患趾(指)腐溃，疼痛难忍，夜间痛甚，腐溃可蔓延至小腿或小腿以上，范围渐大、渐深。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少或脱落，趾(指)腹弹性下降，萎缩。严重者可伴全身发热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。大、中动脉搏动减弱或触不清。舌质红绛见裂纹，苔黄燥，脉沉紧或小数无力。

治法：清热解毒，透脓通脉。

方剂加减：四妙勇安汤(《验方新编》)合透脓散(《外科正宗》)加减。

2　血栓闭塞性脉管炎(中医名：脱疽)

2.1脉络寒凝证患肢发凉，酸痛，间歇性跛行。患肢远端皮肤温度明显下降，皮肤颜色或苍白、或苍黄。中、小动脉搏动减弱或消失。舌质淡紫，脉紧。

治法：温经散寒，活血通脉。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)加减。

2.2脉络血瘀证患肢持续性疼痛，夜间加重，发凉，胀痛、麻木，间歇性跛行加重。皮肤干燥欠润，可呈紫绀色，趾(指) 甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少，小腿或足部肌肉萎缩。中、小动脉搏动减弱或消失。舌质紫有瘀点或瘀斑，脉沉紧或弦。

治法：益气活血，通脉止痛。

方剂加减：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

2.3脉络瘀热证患肢烧灼疼痛，遇热痛甚，夜间痛剧，胀痛、麻木。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，可呈紫绀色，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少或脱落，小腿或足部肌肉萎缩。中、小动脉搏动减弱或消失。舌质紫，苔黄，脉沉紧或细涩。

治法：清热养阴，化瘀通脉。

方剂加减：顾步汤(《外科真诠》)加减。

2.4脉络瘀热湿阻证患肢趾(指)端肿胀，皮肤潮红或紫红，如煮熟红栆，灼热疼痛，遇热痛甚，夜间痛剧。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛稀少或脱落，小腿或足部肌肉萎缩。中小动脉搏动减弱或消失。舌质紫，苔黄腻，脉沉紧或滑。

治法：清热利湿，活血通脉。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

2.5脉络瘀滞毒腐证患趾(指)腐溃，灼热疼痛，夜间痛甚，常抱膝而坐。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。中、小动脉搏动减弱或消失。舌质红绛见裂纹，苔黄燥，脉沉紧或小数无力。

治法：清热解毒，透脓通脉。

方剂加减：四妙勇安汤(《验方新编》)合透脓散(《外科正宗》)加减。

2.6脉络气血俱虚证疮口久不愈合，呈灰白色如镜面，无脓液或脓液少而清稀。皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。中、小动脉搏动减弱或消失。出现身体消瘦而虚弱，面色或苍白，头晕心悸，气短乏力。舌边齿痕质淡嫩，脉沉细。

治法：益气养血，活血通脉。

方剂加减：人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

3　糖尿病下肢病变(中医名：脱疽)

3.1气阴两虚，皮肤失养证下肢乏力、易疲劳，足底异样感觉，下肢皮肤瘙痒、干燥、脱屑，或汗毛稀少或脱落。舌质淡，苔白，脉细。

治法：益气养阴，润肤通脉。

方剂加减：增液汤(《温病条辨》)合当归饮子(《外科正宗》)加减。

3.2气虚血瘀，脉络阻滞证下肢麻或木、疼痛，间歇性跛行，或静息痛，足底异样感觉，感觉迟钝或感觉丧失，或刺痛或灼痛。皮色暗红或有瘀斑，皮肤干燥、脱屑或皲裂，汗毛稀少或脱落，趾甲增厚、变形、生长缓慢。舌边齿痕质淡紫有瘀点或瘀斑，脉细涩。

治法：益气化瘀，活血通脉。

方剂加减：补阳还五汤(《医林改错》)加减。

3.3阴虚血瘀，脉阻阴疡证疮面发白或呈黑褐色，干枯皱缩，钝痛。皮肤干燥、脱屑或皲裂，汗毛稀少或脱落，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩，足或足趾畸形。舌质紫暗见裂纹，脉细或细涩。

治法：益气养阴，活血托毒。

方剂加减：生脉散(《医学启源》)合托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

3.4湿热瘀滞，脉络毒腐证疮面脓液稠厚，深至筋骨，疼痛为重。皮肤干燥、脱屑或皲裂，汗毛稀少或脱落，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩，足或足趾畸形。舌边齿痕苔腻，脉细小数。热毒炽盛者，可有高热、憎寒、甚者神昏谵语。舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或滑数。

治法：解毒透脓，利湿通脉。

方剂加减：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合透脓散(《外科正宗》)加减。

4　多发性大动脉炎(中医名：无脉症)

4.1肾阴虚，脉闭瘀滞证(头臂型)视物模糊，耳鸣，上肢乏力，酸麻，或手指凉，眼畏光，记忆力减退，头昏嗜睡。颈总动脉、颞动脉、腋动脉、桡动脉搏动减弱，或消失。舌质淡紫，脉弦细，患侧减弱或消失。

治法：滋补肝肾，活血通脉。

方剂加减：杞菊地黄丸(《医级宝鉴》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

4.2心血不足，脉闭瘀滞证(胸、腹主动脉型)心悸、头痛，头昏，下肢凉，间歇性跛行。上肢血压升高，腹主动脉、双股动脉、腘动脉、足背动脉的搏动减弱，或消失。舌质淡紫形嫩，脉弦细。

治法：益气养血，活血通脉。

方剂加减：八珍汤(《正体类要》)加减。

4.3肾阴不足，脉闭瘀滞证(肾动脉型)头昏，腰背或胁腹部疼痛，血压升高。腰背部可听到血管杂音。舌质淡红，脉弦细。

治法：滋补肾阴，活血通脉。

方剂加减：左归丸(《景岳全书》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

4.4心肾阴虚，脉闭瘀热证突然身热，肌肉关节疼痛，颈肩尤甚，头晕目眩，体倦乏力，心烦失眠，口干喜冷饮，大便燥结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数，或脉微弱或无脉。

治法：养心安神，益肾通脉。

方剂加减：天王补心丹(《摄生秘剖》)合杞菊地黄丸(《医级宝鉴》)加减。

4.5脾肾阳虚，脉闭瘀滞证腰膝酸软，肢体麻木，肢冷无力，脘痞纳少，畏寒喜暖，神疲健忘，头晕气短，面色白，大便溏稀，小便清长。舌体胖质淡，苔白，脉微细或无脉。

治法：健脾益肾，温阳通脉。

方剂加减：理中丸(《伤寒论》)合右归丸(《景岳全书》)加减。

5　雷诺病(征)(中医名：手足逆冷)

5.1阳气不达，肢端血脉不利证遇冷指(趾)端变色，先苍白，紫绀，再潮红，可伴麻木，刺痛，发凉，或感觉迟钝，或精神紧张时指(趾)端变色。舌质淡暗，脉濡缓。

治法：温经散寒，养血通络。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)加减。

5.2寒凝血瘀，肢端脉络闭阻证指(趾)冷，遇冷冰凉，色暗，指(趾)皮肤变薄、紧缩、硬韧、或伴有关节僵硬、伸屈活动受限。指(趾)动脉或闭塞。舌暗瘀斑，脉紧。

治法：温经散寒，化瘀通络。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

5.3气血滞瘀，指端脉阻阴疡证指(趾)腹见小米粒大小浅表破溃，或结痂，多无明显疼痛。舌暗瘀斑，脉紧。

治法：益气通络，养阴生肌。

方剂加减：八珍汤(《正体类要》)加减。

6　手足紫绀症(中医名：手足紫绀)

阳气不足，肢端血脉不利证遇冷双手、足皮肤呈紫绀色，皮温降低，偶有皮肤感觉迟顿，肢体下垂或寒冷季节加重。舌质淡暗，脉濡弱。

治法：温经散寒，养血通络。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

7　网状青斑(中医名：网状青斑)

阳气不足，血脉不利证前臂、小腿皮肤发生网状青斑，冷感，感觉 异常，或发胀，手压斑纹时可减轻或消失，颜面和躯干也可发生。舌质淡暗，脉濡弱。

治法：温经散寒，益气养血。

方剂加减：当归四逆汤(《伤寒论》)合八珍汤(《正体类要》)加减。

8　红斑性肢痛症(中医名：红斑性肢痛症，热痛)

湿热蕴阻，肢端血脉不利证遇热时双足多对称性红、肿，皮温升高，痛如汤泼火燃，或双手同时发生。舌苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，活血止痛。

方剂加减：萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

9　下肢深静脉血栓形成(中医名：水肿)

9.1脉络湿热瘀阻证患肢大腿或小腿至足突然肿胀，疼痛，压痛，皮温升高，皮色改变。手压胫前凹陷，不随手而起，同平面周径大于健侧。全身可出现畏寒发热。舌质淡紫，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热解毒，利湿消肿。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)加减。

9.2脉络湿邪瘀滞证患肢肿胀，朝轻暮重，沉重或胀痛，皮温不高或仅有微热，肤色正常或色暗，或小腿筋瘤，或足踝区色素沉着、搔痒、渗出，或糜烂，或溃疡。舌边齿痕质淡紫，苔白腻，脉沉缓。

治法：活血化瘀，利湿通脉。

方剂加减：桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)合防己黄芪汤(《金匮要略》)加减。

10　血栓性浅静脉炎(中医名：脉痹)

脉络血瘀闭阻证浅静脉呈硬索状，无皮色、皮温改变，压痛、牵拉痛或自发痛。舌淡紫，脉弦。

治法：活血通脉，祛瘀止痛。

方剂加减：桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

11　急性血栓性浅静脉炎(中医名：病)

脉络热瘀闭阻证浅静脉一处或一处以上呈红色硬索状，皮温高，疼痛，或反复发生、游走。舌暗红，脉弦紧。

治法：清热解毒，活血通脉。

方剂加减：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

12　下肢静脉曲张并急性血栓性浅静脉炎(中医名：恶脉)

脉络筋挛热瘀证下肢青筋卷曲成团，呈红肿硬索，肿痛，发热。舌质暗红，脉弦紧。

治法：清热利湿，活血通脉。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

13　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(中医名：水肿)

13.1脉络湿阻证下肢沉重，肿胀，可凹水肿，压之不随手而起，发生单侧下肢或双下肢，轻重不一。舌边齿痕，苔薄腻，脉沉缓。

治法：健脾利湿，养血通脉。

方剂加减：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

13.2脉络湿瘀，皮肤失养证下肢沉重，胀破性疼痛，皮肤瘙痒，粗糙，色素沉着，或小腿肌肉痉挛。舌边齿痕质淡紫，脉沉紧。

治法：健脾利湿，化瘀通脉。

方剂加减：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

13.3脉络瘀滞，皮肤阴疡证下肢疮面肉芽色黯，脓水稀薄，边周色素沉着，皮肤粗糙，小腿沉重水肿，胀破性疼痛。舌边齿痕质淡紫，脉沉。

治法：健脾利湿，活血托毒。

方剂加减：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

14　下肢静脉曲张(中医名：筋瘤)

14.1筋挛血瘀脉络证下肢青筋怒张、迂曲，胀痛，易疲劳，乏力，有时小腿肌肉痉挛。舌质淡紫，脉涩。

治法：疏肝健脾，养血舒筋。

方剂加减：清肝芦荟丸(《医宗金鉴》)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

14.2筋挛湿瘀脉络证下肢青筋怒张、迂曲，胀痛，沉重，可凹水肿，压之不随手而起。舌边齿痕质淡紫，脉沉。

治法：健脾利湿，活血通脉。

方剂加减：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

15　下肢淤积性皮炎(中医名：湿毒疮)

15.1脉络瘀滞，皮肤失养证下肢患处色素沉着，皮肤变薄，脱屑，搔痒。舌淡紫，脉沉。

治法：养血活血，祛风止痒。

方剂加减：桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)合当归饮子(《外科正宗》)加减。

15.2脉络湿瘀，皮肤失养证下肢患处色素沉着，渗液，搔痒，或皮下硬结，小腿胀沉。舌边齿痕质淡紫，脉沉。

治法：渗湿活血，养血祛风。

方剂加减：萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)合当归饮子(《外科正宗》)加减。

15.3脉络湿热，皮肤失养证下肢患处色素沉着，皮温高，糜烂，渗液，疼痛，小腿沉胀。舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，解毒止痛。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

16　下肢慢性溃疡(中医名：臁疮)

16.1 脉络血瘀阴疡证下肢疮面肉芽色黯不鲜，少量脓液，边周色素沉着，皮肤粗糙。舌质淡紫，脉沉。

治法：活血祛瘀，益气生肌。

方剂加减：桃红四物汤(《太平惠民和剂局方》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

16.2脉络湿瘀阴疡证下肢沉重，疮面肉芽色黯水肿，脓水淋漓，边周色素沉着，皮肤粗糙。舌边齿痕质淡紫，苔腻，脉沉。

治法：利湿活血，益气生肌。

方剂加减：四妙丸合八珍汤加减。

16.3脉络瘀热湿疡证下肢疮面肉芽黯红，脓液稠厚，疼痛，边周色素沉着，皮肤粗糙、渗液。舌暗红，脉沉。

治法：清热利湿，活血托脓。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)合透脓散(《外科正宗》)加减。

16.4脉络气血倶虚阴疡证下肢疮面色淡，如镜面，少脓液。舌质淡嫩，脉细弱。

治法：益气养血，生肌长肉。

方剂加减：八珍汤(《正体类要》)加减。

17　淋巴水肿(中医名：气肿)

17.1脾虚湿瘀脉络证腕及手背，或上肢、下肢，或小腿局部水肿，皮色、皮温正常，皮肤硬靭，或粗厚、或呈橘皮样变，压之凹陷随手而起。舌边齿痕质淡紫，脉沉。

治法：健脾益气，利湿消肿。

方剂加减：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合五皮饮(《证治准绳》)加减。

17.2余热湿瘀脉络证小腿，或足踝局部水肿，皮肤硬靭，微红微热，或粗厚、或呈橘皮样变，压之凹陷随手而起。舌边齿痕质暗红，脉沉。

治法：清解余毒，利湿消肿。

方剂加减：四妙丸(《成方便读》)合五皮饮(《证治准绳》)加减。

附：《指南》修定专家委员会名单

专家指导小组成员：迟景勋赵尚华韦永兴

起草人：陈淑长(北京中医药大学东方医院)

参加起草人：(按姓氏笔划排序)

马静(天津中医药大学附属第二医院)

邓柏杨(广西中医药大学附属瑞康医院)

吕延伟(辽宁中医药大学附属医院)

闫英(北京中医药大学第三附属医院)

刘明(山东中医药大学附属医院)

李大勇(辽宁中医药大学附属医院)

吴玉泉(北京中医药大学附属护国寺中医医院)张建强(河北省石家庄市中医院)

张朝晖(天津中医药大学附属第二医院)

郑学军(山西中医学院附属医院)

侯玉芬(山东中医药大学附属医院)

柳国斌(上海中医药大学附属曙光医院)

赵钢(黑龙江中医药大学附属第一医院)郭伟光(黑龙江中医药大学附属第二医院)徐旭英(首都医科大学附属北京中医医院)曹烨民(上海市中西医结合医院)

廖奕歆(航天中心医院)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.047

R654.4；R-62

A

1002-2619(2016)01-0151-05

标准·指南·共识