麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征临床观察※

杨　倩　刘建平　陈建权　张云凤　赵　源　要翠翠　张　娜　李　鹏　冉清智

(河北省中医院脾胃病二科，河北　石家庄　050011)



麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征临床观察※

杨倩刘建平1陈建权△张云凤赵源2要翠翠3张娜2李鹏2冉清智4

(河北省中医院脾胃病二科，河北石家庄050011)

目的观察麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法将150例便秘型IBS患者随机分为3组。麻枳降浊方组57例，予麻枳降浊方汤剂治疗，日1剂，分早、晚2次服；复方芦荟胶囊组43例，予复方芦荟胶囊治疗，每次2粒，每日2次；西沙必利片组50例，予西沙必利片治疗，每次10 mg，每日3次。3组均治疗15 d后观察临床疗效，并比较治疗前后患者腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状评分变化。结果麻枳降浊方组总有效率93.1%，复方芦荟胶囊组总有效率70.4%，西沙必利片组总有效率72.6%，麻枳降浊方组疗效优于复方芦荟胶囊组及西沙必利片组(P<0.05)；3组治疗后腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05)，且麻枳降浊方组治疗后降低水平较复方芦荟胶囊组及西沙必利片组更明显(P<0.05)，复方芦荟胶囊组与西沙必利片组降低水平相当(P>0.05)。结论麻枳降浊方治疗便秘型IBS具有较好临床疗效，可明显改善患者临床症状，促进患者病情恢复。

肠易激综合征；便秘；中药疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常为表现的一种胃肠道功能紊乱性疾病[1]。本病多病程较长，持续存在或间歇发作，严重影响患者的生活质量。IBS根据临床表现可分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型4种类型，流行病学调查报道显示我国便秘型IBS发病率约占27%[2-3]。2014-03—2015-03，我们采用麻枳降浊方治疗便秘型IBS患者57例，并分别与复方芦荟胶囊治疗43例及西沙必利片治疗50例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部150例均为河北省中医院脾胃科门诊(110例)及河北省玉田县医院中医科门诊(40例)患者，按就诊先后顺序随机分为3组。麻枳降浊方组57例，男25例，女32例；年龄19～61岁，平均(52.52±16.81)岁；病程14个月～5年，平均(4.20±1.40)年。复方芦荟胶囊组43例，男19例，女24例；年龄23～58岁，平均(55.32±13.85)岁；病程18个月～6年，平均(3.96±1.67)年。西沙必利片组50例，男23例，女27例；年龄25～65岁，平均(55.43±12.78)岁；病程12个月～6年，平均(4.15±1.73)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会通过的《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》中IBS的诊断及分型标准[4]。

1.2.2纳入标准选择便秘型IBS患者，并自愿签署知情同意书，能够积极配合治疗者。

1.2.3排除标准排除腹泻型、混合型及不定型IBS者；患有严重心脑血管系统疾病及肝、肾功能严重不全者；合并严重感染等并发症者；患有精神类疾病，依从性差，难以完成治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1麻枳降浊方组予麻枳降浊方治疗。药物组成：枳实6 g，火麻仁10 g，墨旱莲10 g，女贞子10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2复方芦荟胶囊组予复方芦荟胶囊(河北万邦复临药业有限公司，国药准字Z13020306)2粒，每日2次口服。

1.3.3西沙必利片组予西沙必利片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10960289)10 mg，每日3次口服。

1.3.4疗程3组均治疗15 d后统计疗效。

1.4观察指标观察比较3组治疗前后主要临床症状、体征变化并评定疗效，包括腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状，参照《疾病临床诊断与疗效标准》中相关内容进行评分[5]，分数越高说明症状越明显。

1.5疗效标准显效：治疗后患者临床症状、体征明显好转，积分减少率≥70%；有效：治疗后患者临床症状、体征有改善，积分减少率>30%；无效：治疗后患者临床症状、体征改善不明显，积分减少率≤30%[5]。积分减少率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。

2　结　果

2.13组治疗前后腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状评分变化比较见表1。

表1　3组治疗前后腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状评分变化比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与复方芦荟胶囊组及西沙必利片组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗后腹痛腹部不适、排便不净感及大便性状评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低，且麻枳降浊方组治疗后降低水平较复方芦荟将囊组及西沙必利片组更明显(P<0.05)，复方芦荟胶囊组与西沙必利片组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.23组疗效比较见表2。

表2　3组疗效比较　例

与复方芦荟胶囊组及西沙必利片组比较，*P<0.05

由表2可见，麻枳降浊方组总有效率与复方芦荟胶囊组及西沙必利片组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，复方芦荟胶囊组与西沙必利片组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

便秘型IBS是以反复或间歇发作的腹痛、便秘为主要表现IBS的一种亚型，属消化道功能性疾病的一种，一般认为本病的发生与患者的精神因素、内脏感觉过敏、免疫功能异常等有关[6-7]。现代医学治疗本病主要采用胃肠动力药、解痉药、导泻药及精神类药品(如抗抑郁药)等[8-9]，但大多数患者易出现药物依赖，且病情易反复发作，已不能满足临床需求。

中医学中并没有便秘型IBS病名，但结合其临床特征，应属中医学便秘、腹痛、脾约等范畴。我们依据本病的临床表现、发生及发展规律，结合浊毒理论对胃肠病的研究[10]，从化浊解毒角度出发，标本兼顾治疗。认为本病病位在大肠，但与脾、胃、肾关系密切，发病机制为过食肥甘厚味，进食辛辣，饮食不节，损伤肠胃，水湿内停中焦，蕴而成浊；或贪食生冷，凝滞胃肠，阳虚水湿不运，日久化浊，浊邪凝滞气机，郁而化热成毒，浊毒内蕴，气血津液运行不畅，水谷精微不能传化吸收，滞留肠道，郁滞气机，肠腑不通，大肠传化失司，则大便秘结。故以滋阴润肠通便、理气化浊解毒为基本治疗原则，并研制麻枳降浊方治疗。方中火麻仁质润多脂，具有润肠通便、滋养补虚的功效，为君。浊毒积聚日久易于夹痰、夹瘀，枳实性味辛温,可燥湿化浊，行气消瘀，破气除痞，消积导滞，为臣。女贞子补益肝肾，乌须明目；墨旱莲滋补肝肾，凉血止血，两者合用本为二至丸，《扶寿精方》言其能“发白返黑，健腰膝，强阴不足，能令老者，无夜起之劳”，既助火麻仁润燥，又能制约枳实辛温之性，更可防滋腻太过加重体内湿浊。诸药合用，理气通腑，标本兼顾，既补浊毒所耗之阴液，又泻下而不伤正,共奏化浊理气、润肠通腑之功。现代药理研究表明，火麻仁在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，增加肠道蠕动，减少大肠吸收水分，从而可达到通便的作用[11]；枳实能增加胃肠平滑肌收缩节律，同时也能抑制乙酰胆碱(Ach)及高钾去极化后Ca2+引起的小鼠离体小肠收缩，解除胃肠平滑肌痉挛，从而消除脘腹胀满疼痛[12]；女贞子中主要成分齐墩果酸有一定的强心、利尿及缓下作用，可增强非特异性免疫功能，对异常的免疫功能有双向的调节作用，同时还有保肝、调节脂质代谢等作用[13]；墨旱莲对多种致炎剂引起的急慢性炎症及炎症后期肉芽组织增生均有明显抑制作用，可增强机体非特异性免疫和细胞免疫功能[14]。既往相关实验研究也表明，麻枳降浊方可增加便秘型IBS大鼠肠道动力，改善大便性状[15]。

本研究结果表明，麻枳降浊方治疗便秘型IBS临床疗效明显优于复方芦荟胶囊及西沙必利片治疗，可明显改善患者临床症状，促进患者病情恢复。但为进一步探讨麻枳降浊方的功效，仍需进行临床大样本量的观察及对辨证分型临证加减灵活运用的研究。

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[3]熊理守，陈旻湖，陈惠新，等.广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究[J].中华医学杂志，2004，84(4):278-281.

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[5]刘昕曜.疾病临床诊断与疗效标准[M].南京:江苏科学技术出版社,1990:111.

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[7]徐义勇,艾志福,朱丽娟.疏肝理气润肠法治疗便秘型肠易激综合征的疗效及其调节胃肠激素的研究[J].时珍国医国药,2014,25(9):2192-2194.

[8]周晓黎，刘浩，杨家耀，等.马来酸曲美布汀联合复方消化酶胶囊治疗便秘型肠易激综合征[J].临床消化病杂志，2013，25(6):347-349.

[9]贺朝雄.凝结芽孢杆菌活菌片配合四磨汤口服液治疗便秘型肠易激综合征临床研究[J]. 时珍国医国药,2012,23(5):1306-1307.

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[11] 尹燕霞，吴和珍，魏群.火麻仁的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2003，10(6):92-94.

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[15] 杨倩，杜姚，郭子敬，等.麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征大鼠肠道间质细胞的影响[J].中医杂志，2015，56(12):1058-1060.

(本文编辑：石康)

Clinical observation of Mazhi-jiangzhuo formula on the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome

YANGQian*,LIUJianping,CHENJianquan,etal.

*SecondDepartmentofSpleenandStomachDisease,Hebei,Shijiang050011

Objective To observe the clinical effect of Mazhi-jiangzhuo formula on the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS). Methods 150 patients with constipation-predominant IBS were randomly divided into three groups. 57 patients in Mazhi-jiangzhuo formula group were treated by decoction of Mazhi-jiangzhuo formula, one agent a day, twice daily (morning and evening). 43 patients in compound aloes capsule group were treated by ompound aloes capsule, take 2 capsules 2 times a day. 50 patients in cisapride tablet group were treated by cisapride tablets, 10 mg 3 times a day. The clinical effect was observed 15 d after treatment in three groups. The scores of stomachache, abdominal discomfort, defecation incomplete and stool form before and after treatment were compared in two groups. Results The total effective rate in Mazhi-jiangzhuo formula group, compound aloes capsule group and cisapride tablet group was 93.1%, 70.4% and 72.6%, respectively. The curative effect in Mazhi-jiangzhuo formula group was superior to that in compound aloes capsule group and cisapride tablet group (P<0.05). The scores of stomachache, abdominal discomfort, defecation incomplete and stool form after treatment were obviously decreased in three groups (P<0.05), and the decrease in Mazhi-jiangzhuo formula group was lower than that in compound aloes capsule and cisapride tablet group (P<0.05). The decrease in compound aloes capsule and cisapride tablet group was same (P>0.05). Conclusion Mazhi-jiangzhuo formula has better effect on the treatment of constipation-predominant IBS, can obviously improve the clinical symptoms and accelerate rehabilitation of patients.

Irritable bowel syndrome; Constipation; Traditional Chinese herbs therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.008

△河北省玉田县医院中医科，河北玉田064100

杨倩(1966—)，女，主任医师，教授，硕士研究生导师。从事中医脾胃病、肝胆病临床、教学及科研工作。

R256.35；R289.61

A

1002-2619(2016)01-0029-04

2014-12-31)

※ 项目来源：河北省科学技术厅科学技术研究与发展计划项目(编号：10246141D)

1河北省中医院脾胃病一科，河北石家庄050011

2河北医科大学2013级硕士研究生，河北石家庄050017

3河北医科大学2014级硕士研究生，河北石家庄050017

4河北医科大学2011级中西医结合本科生，河北石家庄050031