健脾益肾法干预慢传输型便秘的结肠动力学研究及疗效分析※

钱海兵　吴毅伟

(河北省唐山市中医医院普外科，河北　唐山　063000)



健脾益肾法干预慢传输型便秘的结肠动力学研究及疗效分析※

钱海兵吴毅伟

(河北省唐山市中医医院普外科，河北唐山063000)

目的观察健脾益肾中药治疗慢传输型便秘(STC)的临床疗效及其对结肠动力学的影响。方法将108例STC患者随机分为2组。治疗组59例,予健脾益肾中药治疗；对照组49例，予枸橼酸莫沙必利片治疗。2组均治疗30 d，比较2组治疗前后结肠传输试验结果，并评价疗效。结果治疗组治愈率77.97%，总有效率93.22%，对照组治愈率46.94%，总有效率71.43%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后结肠传输试验阴性率明显高于对照组(P<0.05)。结论健脾益肾中药治疗STC临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，提高结肠动力传输，促进患者病情恢复，安全有效。

便秘；中药疗法；健脾；动力学

慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠黏膜大量吸收，导致大便干燥，排出困难，多数患者存在长期、滥用泻下剂的病史，严重影响患者的生活质量[1]。目前，STC的病因及发病机制尚不完全明了,STC虽然是结肠运动功能障碍,但其与整个胃肠动力情况关系密切[2]。现代医学采用分级治疗,首先是药物治疗,但西药不良反应大，复发率高；或求助于手术治疗，手术为有创疗法，患者一般难以接受,且其疗效尚不完全肯定。2013-12—2014-12，我们应用健脾益肾中药治疗STC 59例，并与应用枸橼酸莫沙必利片治疗49例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部108例均为河北省唐山市中医医院普外科门诊(72例)及住院(36例)患者，随机分为2组。治疗组59例，男20例，女39例；年龄26～7l岁，平均(48.4±4.6)岁；病程3～20年，平均(7.9±4.3)年。对照组49例，男29例，女20例；年龄27～73岁，平均(48.7±5.1)岁；病程3～21年，平均(8.2±4.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照中华消化学会胃肠动力学组制订的《我国慢性便秘的诊治指南》中STC的诊断标准[2]。必须满足以下2条或2条以上:①>1/4的时间有排便费力；②>1/4的时间有粪便呈团块或硬结；③>1/4的时间有排便不尽感；④>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感；⑤>1/4的时间有排便需用手法协助；⑥>1/4的时间有每周排便<3次。且不用缓泻药几乎没有松散大便；诊断肠易激综合征(IBS)的条件不充分；诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准，每个月发作不少于3 d。

1.2.2纳入标准符合诊断标准，结肠传输试验异常，大便干结，排便费力，排便间隔时间延长，病程>6个月。

1.2.3排除标准排除病程<6个月者；经钡灌肠或结肠镜查实由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起便秘者；患有心脑血管系统疾病及严重肝肾功能不全者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313)5 mg，每日3次口服。

1.3.2治疗组予健脾益肾中药治疗。药物组成：肉苁蓉20 g，牛膝20 g，续断15 g，鹿角胶15 g，紫河车10 g，麻仁10 g，柏子仁10 g，桃仁10 g，枳壳10 g，厚朴10 g，青皮15 g，黄芪20 g，白术15 g，生何首乌10 g，鸡内金10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程及其他2组均以30 d为1个疗程，治疗期间停用其他药物，并指导患者多食新鲜蔬菜及粗纤维类食物，多饮水，忌食辛辣、肥甘、酒酪等食物，保持心情舒畅，养成定时排便及正确的生活作息习惯。

1.4观察指标观察2组临床症状、体征变化，治疗前后均进行结肠传输试验检查，评价疗效。结肠传输试验：检查前3 d禁用各类泻药，普通饮食，当日服用内含20枚不透X线标志物钡条的胶囊1粒(由硫酸钡与胶剂制成，钡条大小为0.2 cm×1.0 cm)，72 h后拍摄全腹部X线片(上至横膈，下达耻骨联合)，标志物钡条<4枚(<20%)视为正常，记作阴性“-”；标志物钡条≥4枚(≥20%)为异常，记作阳性“+”[3]。

1.5疗效标准治愈：大便正常，与排便有关的自觉症状腹胀、腹痛、便意感觉下降、排便困难等消失，每周排便3次，结肠传输试验示72 h排出标志物≥80%；好转；便秘症状明显改善，每周排便达2次，结肠传输试验72 h排出标志物≥20%，<80%；无效：便秘症状无改善，每周排便<2次，结肠传输试验72 h排出标志物<20%[3]。

2　结　果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后结肠传输试验结果比较见表2。

表2　2组治疗前后结肠传输试验结果比较　例(%)

与对照组治疗后比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后结肠传输试验结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组结肠传输改善优于对照组。

2.3不良反应情况2组治疗过程中均有出现轻度胃肠道反应恶心、腹痛等，治疗组3例，对照组5例，但反应轻微，未见其他不良反应存在，且症状发作持续时间短，随治疗进行而逐渐消失，未影响治疗。

3　讨　论

STC是临床常见的结肠功能性疾病之一，随着人们饮食结构的改变及生活节奏加快，但缺乏适当运动，导致肠动力不足，结肠传输障碍，使得STC发病率逐年增高[4]。目前，对本病的病因、发病机制及病理生理改变尚缺乏深入研究，西医多采取对症治疗，首选促动力药，如5-羟色胺4受体激动剂、拟副交感神经药、胃动素激动药等[5-6]。枸橼酸莫沙必利片为非选择性5-羟色胺4受体激动剂，主要刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，同时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢，促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能作用，但一般疗程较长，停药易复发[7-8]。其他药物如渗透性泻剂聚乙二醇4000散(福松)据报道有较好疗效，但只适用于轻型STC患者[9]。因此，探索中医药治疗STC具有重要意义。

中医学认为，STC按照中医理论辨证当属虚秘范畴，其病位在大肠，但与脾、肾有关。肾主五液，脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司传输，脾虚则水谷精微运化无力，肾虚则失其温煦滋润，加之久服泻剂，耗津伤液，无以下润大肠，则肠道失于濡养，大便干燥，秘结难行[10]。故本病以虚为主，病机为脾肾亏虚，气化不利，肃降失职。治宜健脾益肾，益津润肠[11]。我们所用方药中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠；牛膝、续断补肝益肾,润肠通便；鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，温肾益精；麻仁、柏子仁润肠通便；桃仁活血润肠通便；青皮、枳壳、厚朴下气宽肠，消积化滞，助行大便；黄芪、白术、鸡内金补脾益气；生何首乌补肝肾，润肠通便。诸药合用，共奏温肾益精健脾、润肠通便之功。本研究结果也显示，治疗组治疗后结肠传输试验结果阴性率明显高于对照组。

本研究结果表明，健脾益肾中药治疗STC临床疗效明显优于对照组，可有效改善患者临床症状，减轻腹胀，增强便意感，缩短排便间隔时间，提高结肠动力传输，促进患者病情恢复，且无明显不良反应,减轻了患者痛苦，具有重要临床意义。

[1]Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,et al.Health- related quality of life in functional GI disorders:Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroen terol, 2002,97(8):1986-1993.

[2]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中国全科医学，2005,8(2)：119-121.

[3]杨新庆,田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会(99潍坊)会议纪要[J].大肠肛门病外科杂志,1999,5(4):1-3.

[4]王爱景.老年人便秘的病因病机与护理体会[J].医药前沿，2012，2(13):20-21.

[5]刘海峰,何俊堂.慢传输型便秘发病机制的研究进展[J].胃肠病学,2005, 10(6): 379-381.

[6]张连阳.慢传输性便秘的临床研究进展[J].大肠肛门病外科杂志,2005, 11(1):1-2

[7]郝建宇.便秘的药物治疗[J].中国临床医生杂志,2007,35(3):20-21.

[9]Altomare DF, Portincasa P, Rinaldi M, et al.Slow-transit constipation: solitary symptom of a systemicgastrointestinal disease[J].Dis Colon Rectum,1999, 42(2): 231-240.

[10]刘诗, 谢小平,侯晓华.福松对慢性功能性便秘肛门、直肠运动的作用及疗效观察[J].临床消化病杂志, 2003,15(2):71-72.

[11]孙建华.温脾润肠汤治疗慢传输性便秘100例[J].上海中医药杂志, 2007,41(9):44-45.

(本文编辑：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.014

钱海兵(1975—)，男，副主任医师，硕士。从事普外科临床工作。

R256.35；R289.61

A

1002-2619(2016)01-0048-03

2014-12-06)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014259)