全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张及对患者动脉血气影响的研究

李泽伟，吴远林，杨朝坤

（1.宜宾市第一人民医院，四川宜宾　644000；2.宜宾市第二人民医院，四川宜宾　644000）

全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张及对患者动脉血气影响的研究

李泽伟1，吴远林2，杨朝坤2

（1.宜宾市第一人民医院，四川宜宾644000；2.宜宾市第二人民医院，四川宜宾644000）

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张的效果及其对患者动脉血气的影响.方法选取146例肺叶切除术治疗支气管扩张患者，按照手术方式不同分为观察组和对照组，对照组73例患者采用传统开胸手术，观察组73例患者进行全胸腔镜手术，比较两组患者的手术效果及术后动脉血气情况.结果观察组总有效率为94.52%，相比对照组（89.04%）差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组患者，术中出血量和术后胸腔引流量较对照组有较大幅度减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天和第3天，两组患者的PaO2水平存在显著统计学意义（P＜0.05），其余时间点两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术前及术后不同时间点观察组和对照组患者的PaCO2和pH水平变化不明显，不同时间点两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论全腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张较传统开胸手术损伤轻微、出血量少、术后恢复快，有较好的治疗效果，对患者的动脉血气影响也相对较小，并发症发生率较低，具有临床研究与应用价值.

支气管扩张；全胸腔镜；肺叶切除术；血气分析；疗效

【引用格式】李泽伟，吴远林，杨朝坤.全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张及对患者动脉血气影响的研究［J］.北华大学学报（自然科学版），2016，17（3）:366-369.

支气管扩张是临床常见的呼吸系统疾病，主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化使支气管壁的肌肉和弹性组织受到破坏，导致支气管变形所致［1］.支气管感染是其最主要的致病因素，此外阻塞、牵拉、先天遗传等因素也可导致发病.支气管扩张典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀症状，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现［2］.目前对支气管扩张的治疗策略主要采取抗感染、提高免疫力等对因治疗及止血、排痰等对症治疗［3］，在病情严重、内科治疗难以控制的情况下，手术治疗具有较好的治疗效果，能够从根本上去除病变部位.鉴于传统开胸手术创口大、术中出血多、术后恢复慢等缺点，目前以全腔镜手术为代表的微创手术在临床上已有较为广泛的应用.胸腔镜肺叶切除术治疗肺部恶性疾病已在胸外科普遍开展，其安全性和可靠性已得到证实［4-5］，但对于肺部良性疾病，尤其是支气管扩张采用此方法的研究和报道较少.为探讨全胸腔镜下肺叶切除术对支气管扩张的治疗效果及其对患者动脉血气的影响，本研究总结了73例全胸腔镜下肺叶切除手术特点，并与传统开胸手术进行对比研究，此术式术后恢复快，有较好的治疗效果，具有一定的临床研究与应用价值.

1　资料与方法

1.1一般资料

选取宜宾市第一人民医院2011年6月—2015 年6月胸外科手术治疗的支气管扩张患者146例，主要临床表现为持续性咳嗽、反复咯血、发热、胸痛、消瘦等.所有患者均经过影像学检查诊断为局限性支气管扩张.观察组73例患者中男性38例，女性35例；年龄31～68岁，平均（47.1±10.3）岁；病程2～19 a，平均（11.3±3.2）a；病变位于右上肺叶9例，右中肺叶6例，右下肺叶15例，左上肺叶9例，左下肺叶26例，多发肺叶8例；对照组73例患者中男性36例，女性37例；年龄32～68岁，平均（46.9±11.0）岁；病程3～18 a，平均病程（10.8±4.1）a；病变位于右上肺叶10例，右中肺叶8例，右下肺叶14例，左上肺叶10例，左下肺叶24例，多发肺叶7例.手术适应证:1）患者持续性反复咳嗽，并反复大量咯血；2）出现反复肺部感染；3）内科治疗无效；4）对肺叶切除手术耐受者；5）患者心肺功能良好.所有患者均排除脓胸病史、经影像学证实的广泛性病变和对肺叶切除手术不能耐受者.所有患者均知情同意并签署知情同意书，两组患者在性别、年龄构成，病程、疾病程度、手术部位等一般资料方面比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）.

1.2方法

所有患者均行双腔气管插管静脉复合全身麻醉，取健侧卧位.对照组患者于后外侧取手术切口，经前胸外侧进行开胸肺叶切除操作；观察组患者取第4肋间腋前线和锁骨中线之间4～5 cm切口为主要操作孔，第8、9肋间肩胛骨下角线1.5～2 cm切口为副操作孔，第7肋间腋中线1.0～2 cm左右切口为观察孔.手术过程中不对肋骨进行撑开、牵拉等操作，只在全腔镜下对病变肺叶进行解剖性切除，并对支气管、血管进行切断取出操作.采用直线切割闭合器对气管和间裂进行处理，采用血管闭合器对肺静脉进行处理.最后两组患者均进行胸腔闭式引流.

1.3观察指标与疗效评定

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、并发症发生情况.于手术前、术后第1天、第3天、第7天分别测定两组患者的PaO2，PaCO2，pH等动脉血气指标，并对两组手术疗效进行综合评定.显效:术后患者的临床症状完全消失或基本消失；有效:术后患者的临床症状显著好转；无效:术后患者的临床症状无明显好转甚至加重.总有效率=（n（显效）+n（有效））/总例数×100%.

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，差异比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义.

2　结　果

2.1两组患者术中、术后相关指标比较

观察组患者的手术时间和术后住院时间均短于对照组患者，术中出血量和术后胸腔引流量较对照组均有较大幅度减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表1.

表1　两组患者术中、术后相关指标比较Tab.1　Com parison on relative indexes of patients between the two groups during and after operations

2.2两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为94.52%，对照组总有效率为89.04%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=14. 27，P＜0.05）.见表2.

表2　两组患者治疗效果比较Tab.2　Com parison on curative effects of patients between the two groups　n（η/%）

2.3两组患者术前、术后动脉血气分析结果对比

术前，两组患者的PaO2，PaCO2，pH水平比较差异均不存在统计学意义（P＞0.05）.术后第1天和第3天两组患者的PaO2水平比较差异存在显著统计学意义（P＜0.05），其余时间点两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者术后第3天PaO2水平显著下降，术后第7天恢复至正常水平；观察组患者术后第1天和第3天PaO2水平均显著下降，术后第7天恢复至正常水平.手术前及术后不同时间点观察组和对照组患者的PaCO2和pH水平变化不明显，不同时间点两组之间比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）.见表3.

表3　两组患者术前、术后动脉血气分析结果对比Tab.3　Com parison on arterial blood gas analysis results before and after operation between the two groups （±s，P/mmHg）

表3　两组患者术前、术后动脉血气分析结果对比Tab.3　Com parison on arterial blood gas analysis results before and after operation between the two groups （±s，P/mmHg）

注:△表示与术前比较差异具有统计学意义

组别　n　术前　术后第1天　术后第3天　术后第7天　F　P观察组　73　83.13±7.64　80.44±5.42　71.18±4.36△　80.13±6.11△　38.210　＜0.05 PaO2PaCO2对照组　73　82.19±6.19　69.18±3.86△　63.22±4.10△　79.46±5.23△　59.460　＜0.05 t 0.09　2.29　3.28　0.25 P ＞0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05观察组　73　37.63±3.65　36.18±2.19　36.57±4.05　37.64±2.97　1.872　＞0.05对照组　73　37.88±3.41　35.89±3.01　36.19±3.20　37.42±4.09　0.963　＞0.05 t 2.01　1.83　0.92　0.23 P ＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05 pH观察组　73　7.39±0.17　7.40±0.23　7.40±0.31　7.39±0.07　0.060　＞0.05对照组　73　7.41±0.25　7.41±0.30　7.39±0.29　7.40±0.04　0.070　＞0.05 t 1.33　0.86　0.00　0.75 P ＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.4两组患者术后并发症情况比较

观察组患者有4例患者出现并发症，并发症发生率为5.48%，对照组9例患者出现并发症，并发症发生率为12.33%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=8.146，P＜0.05）.见表4.

表4　两组患者术后并发症情况比较Tab.4　Com parison on postoperative comp lications between the two groups　n（η/%）

3　讨　论

作为一种常见的呼吸系统疾病，支气管扩张主要的发病机制是由于患者的支气管或肺部组织发生感染，出现慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织受到破坏，导致支气管变形、肺部发生感染，具有持续反复发作的特点.虽然支气管扩张是一种良性肺部疾病，但经保守治疗无效后手术切除是唯一能根治支气管扩张的治疗方案［6］.

肺叶切除是支气管扩张最常规的手术方式，主要适用于局限性病变且肺功能良好的患者［7］，切除肺部病变组织和气管后，肺部支气管扩张症状得到有效缓解.但外科手术在治疗的同时也会给患者带来一定的创伤，尤其是传统的开胸手术，术中出血量较多，术后疼痛感剧烈，恢复时间较长，给患者带来了较大的痛苦.胸腔镜手术作为一种胸部微创手术，能够大大降低手术创伤，减少术中出血量，缩短术后恢复时间，对心肺功能的影响相对较轻，在很大程度上减轻患者的痛苦.相关研究［8-10］表明:全腔镜下肺叶切除术对支气管扩张患者的治疗能够达到传统开胸手术治疗的效果，本研究中全腔镜手术组治疗总有效率为94.52%，开胸治疗组总有效率为89.04%，两组差异具有统计学意义（P＜0.0 5），且全腔镜手术组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后入院时间均明显少于开胸治疗组.从术后并发症情况来看，全腔镜治疗组有4例患者出现并发症，发生率为5.48%，对照组有9例患者出现并发症，发生率为12.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.

此外，本研究还探讨了全胸腔镜下肺叶切除术对患者动脉血气的影响，动脉血气能够很好地判断机体是否出现缺氧、酸碱平衡紊乱及其严重程度的指标［11］.本研究发现:术后第1天和第3天，两组患者的PaO2水平存在显著统计学意义（P＜0.05），全腔镜治疗组患者术后第3天PaO2水平显著下降，术后第7天恢复至正常水平；开胸组患者术后第1天和第3天PaO2水平均显著下降，术后第7天恢复至正常水平.手术前及术后不同时间点观察组和对照组患者的PaCO2和pH水平变化不明显，差异不存在统计学意义（P＞0.05）.两种手术治疗方法主要对患者的PaO2水平影响较大，尤其是开胸手术患者，这可能与疼痛影响患者呼吸换气有关，开胸手术患者的手术创口更大，疼痛感可能更强，因而在术后第1天和第3天开胸手术组患者的PaO2下降幅度更大.

综上，全腔镜下肺叶切除术对支气管扩张有较好的治疗效果，且较传统开胸手术损伤轻微、出血量少、术后恢复快，对患者的动脉血气影响也相对较小，并发症发生率较低，具有一定的临床研究与应用价值.

［1］Haworth C S，Bilton D，Elborn J S.Long-term macrolide maintenance therapy in non-CF bronchiectasis:evidence and questions［J］.Respiratory Medicine，2014，108（10）: 1397-1408.

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［5］车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19 （2）:181-184.

［6］程今朝，王金春.α-糜蛋白与尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张的临床疗效对比［J］.中国当代医药，2012，19 （3）:69-70.

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［11］Van ZM，Mota P C，Amorim A，et al.Pulmonary rehabilitation in patients with bronchiectasis:pulmonary function，arterial blood gases，and the 6-minute walk test［J］. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation&Prevention，2012，32（5）:278-283.

【责任编辑：陈丽华】

Total Thoracoscopic Pulmonary Lobectomy on the Treatment of Bronchiectasis and Its Influence on Arterial Blood Gas in Patients

Li Zewei1，Wu Yuanlin2，Yang Chaokun2
（1.Yibin First People’s Hospital，Yibin 644000，China；2.Yibin Second People’s Hospital，Yibin 644000，China）

Objective To explore the effect of the total thoracoscopic pulmonary lobectomy on the treatment of bronchiectasis and its influence on arterial blood gas in patients. Method A total of 146 patients with bronchiectasis who were treated by pulmonary lobectomy were enrolled in this research，and they were divided into two groups according to the surgery method.The control group （ n = 73） was treated with traditional open chest operation，while the observation group （ n = 73） was treated with total thoracoscopic lobectomy.The curative effects of the operations and arterial blood gas situations were compared between the two grups after operation. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （ P＜0. 05） . Compared with the control group，the operation time and postoperative hospitalization time of the observation group were both shorter （ P＜0.05） ，the amount of intraoperation bleeding and postoperative drainage volume of the observation group were obviously less （ P＜0.05） .At the 1st and the 3rd day postoperatively，the levels of PaO2were statistically significant difference between the two groups （ P＜0.05） ，but the differences were no significant at other time points （ P＞0.05） .The changes of PaCO2and pH in both the two groups were not obvious before and after surgery，and the differences on the levels of PaCO2and pH between the two groupsshowed no statistical differences at different time points （ P＞0.05） .Conclusion Compared with traditional open chest operation，the total thoracoscopic lobectomy cause slighter damage，less intraoperation bleeding and faster postoperative recovery，and its influence on arterial blood gas is relatively small.Therefore，it is worthy of clinic research and application.

bronchiectasis；total thoracoscopic；pulmonary lobectomy；blood gas analysis；curative effect

R655

A

1009-4822（2016）03-0366-04

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.03.019

2015-11-09

四川省卫生厅科研课题（11002258）.

李泽伟（1982-），男，主治医师，主要从事支气管扩张发病机制研究，E-mail:1452211042@qq.com.