腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果比较

马　煊



·临床医学·

腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果比较

马煊

目的：对比腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果。方法：选取30例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，根据患者的治疗术进行分组:A组15例行腓骨中上段部分切除术治疗，B组15例行胫骨高位截骨术治疗；对比2组治疗前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分、膝关节评分(Lysholm)及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)总积分，综合评价患者的疗效。结果：2组患者治疗前膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC 总积分差异均无统计学意义(P>0.05)； A组患者治疗后膝关节主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC 总积分均显著高于B组(P<0.01)，主动伸直度、WOMAC评分均显著低于B组(P<0.01)；A组患者的疗效优良率为93.33%，B组为80.00%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果均相当，腓骨中上段部分切除术在改善膝关节骨的活动度、功能及预后方面优于胫骨高位截骨术。

骨关节炎，膝；腓骨中上段部分切除术；胫骨高位截骨术

膝关节骨关节炎是指以膝骨关节退行性病变及继发骨质增生的慢性退行性关节炎，以膝部酸痛、肿胀、僵硬及活动受限为主要症状[1]。膝关节骨关节炎主要采取物理治疗、避免诱因、消炎镇痛对症治疗；但由于膝关节骨关节炎的病机尚不明确，保守治疗缺乏特异性，手术治疗是根治此病的唯一治疗手段。近年来，胫骨高位截骨术广泛用于治疗膝关节骨关节炎，取得显著的临床疗效；由于腓骨中上段部分切除术治疗膝关节骨关节炎的安全性较高，手术简单创伤小，术后即可负重锻炼，治疗膝关节骨关节炎亦具有临床可行性。本研究旨在对比腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的治疗效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年8月至2015年7月治疗的30例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，根据患者的治疗术进行分组：A组15例患者行腓骨中上段部分切除术治疗，其中男8例，女7例，年龄(54.5±4.6)岁；B组15例患者行胫骨高位截骨术治疗，其中男8例，女7例，年龄(53.8±4.2)岁。膝关节骨关节炎诊断标准：发病期间出现膝痛，关节活动出现骨擦声，晨僵持续时间<30 min，年龄>38岁，X线片显示膝关节出现骨性肥大的形态；纳入标准：符合膝关节骨关节炎诊断标准，年龄>48～<70岁，膝内翻角度>0°～<5°，胫骨平台骨质塌陷<0.5 cm，膝关节活动度>90°，但挛缩屈曲畸形<10°。本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：年龄>70岁，合并骨质疏松、膝关节外伤及其他类型的关节炎，不符合临床诊断标准、未严格按照医嘱进行治疗。2组患者一般资料均具有可比性。

1.2研究方法所有患者均行关节镜下清理术，清除关节腔内的炎症因子、积液、骨赘及损伤的半月板；A组患者行腓骨中上段部分切除术治疗，采取腰硬联合麻醉，取仰卧体位后，于腓骨中上1/3 交接部位作为手术入路，通过纵形作长3～5 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，充分暴露腓骨头及上段腓骨，游离腓骨长肌和比目鱼肌，进一步暴露腓骨骨质，使用钻头钻孔后截取腓骨中上段部分，1.5～2.0 cm腓骨，骨蜡封闭断端，病灶止血后逐层缝合切口；B组患者行胫骨高位截骨术治疗，逐层切开胫骨外侧的皮下组织，暴露胫骨高位部分，取2枚1.0 mm克氏针于膝关节骨两侧插入，确定胫骨平面，于胫骨平面下缘2 cm作为胫骨高位截骨术上方的截骨线，逐渐剥离胫骨及暴露截骨端，使用摆锯及骨凿截断内侧皮质，骨蜡封闭断端，病灶止血后逐层缝合切口；手术图片见图1～4。

1.3疗效评价方法对比2组治疗前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分、膝关节评分(Lysholm)及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)总积分，综合评价患者的疗效。膝关节主动屈曲度=屈曲角度max-伸直角度；患者以卧位，最大限度平伸下肢，使用量角器测量主动伸直度。WOMAC评分表从疼痛(20分)、僵硬(8分)及关节功能(68分)进行膝关节功能恢复评估，总分96 分，评估得分越小，表明膝关节功能恢复效果越好；Lysholm评分表从跛行(5分)、支撑(5分)、爬楼梯(10分)、下蹲(5分)、走跑跳(70分)、大腿萎缩(5分)进行膝关节韧带损伤评估，总分100分，评估得分越高，表明膝关节损伤越小，结构形态越健全；IKDC 总积分从最大活动量(4分)、疼痛发生频率(10分)、疼痛严重程度(10分)、膝关节肿胀僵硬程度(4分)、最大程度活动(8分)、膝关节是否绞锁(1分)、规律性参加最大程度活动(4分)、膝关节功能(10分)进行膝关节的症状及体征评估，总分51分，评估得分越高，表明手术效果越好。疗效分为优、良、差3个等级，优：临床症状、体征消失、膝关节功能正常，及随访半年病情无复发；良：临床症状、体征显著缓解、膝关节功能正常，及随访半年偶尔出现疾病；差：病情无好转，需采取再次治疗；疗效优良率=(优+良)/治疗总例数×100%[2]。

1.4统计学方法采用t检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者治疗前后膝关节功能观察指标比较2组患者治疗前膝关节功能各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC 总积分均较治疗前明显升高(P<0.01)，而2组患者膝关节主动伸直度和WOMAC评分均较治疗前显著降低(P<0.01)。A组患者治疗后主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC 总积分均明显高于B组(P<0.01)，膝关节主动伸直度和WOMAC评分均明显低于B组(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者治疗前后膝关节功能观察指标比较

组内配对t检验：**P<0.01

2.22组患者治疗效果比较A组患者的疗效优良率为93.33%，B组为80.00%，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2　2组患者治疗效果比较(n)

3　讨论

膝关节骨关节炎的治疗原则为延缓软骨进一步磨损、减轻疼痛、提高膝关节活动功能及改善患者的预后。由于膝关节骨关节炎以膝关节边缘骨质增生为主，膝内翻畸形导致膝关节负荷不匀；此外，马同敏等[3]研究认为，膝关节骨关节炎患者的髌骨力线不正或髌骨增大，可引起胫骨平台塌陷或腓骨坏死。截骨术作为治疗膝关节骨关节炎的主要治疗方法之一，可保留关节面、消除症状、纠正体征及抑制病情发展。截骨术主要通过截除对膝关节骨具有支撑作用的股骨、胫骨或腓骨，改善膝关节生物力线，矫正膝关节的畸形，降低膝关节负荷，促进膝关节面的形成及减轻疾病。膝关节骨关节炎患者采取截骨术，可显著恢复膝关节骨的功能、延缓病情的发展及消除临床症状，矫正关节畸形，延长人工关节置换术的时间。

膝关节骨关节炎的截骨术常见为腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术；胫骨高位截骨术旨在减小膝关节内翻力矩和增大膝关节外翻力矩，手术创伤较大、费用较高且风险较高。由于胫骨远端为松质骨区及负重面最大的关节，胫骨平台周期无保护的韧带肌肉包绕，受到成角畸形、膝关节力线、半月板损伤等因素影响。在胫骨高位截骨术治疗过程中，负重部位骨质均会出现不同程度的沉降，加重膝关节的内侧滑移，加剧膝关节的退化[4]。腓骨中上段部分切除术有利于减弱胫骨外侧平台的支撑作用，促进髌骨力线的恢复、膝关节负荷外移及防止胫骨平台持续性塌陷，显著减轻膝关节病灶的疼痛。在腓骨中上段部分切除术后，小腿肌肉对腓骨具有向远端牵拉作用，逐渐形成以胫骨外侧平台为支点，对股骨内髁具有撬起的杠杆结构，减小内侧平台张力，有利于解除膝关节骨关节内的组织粘连，减轻炎症反应，完善腓骨中上段截骨的原理[5]。朱益品等[6]研究指出，腓骨中上段部分切除术可减弱膝关节对胫骨外侧平台的支撑作用，缓解膝关节外侧滑移，防止胫骨平台持续性沉降。

本研究中，以膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC 总积分作为评价患者疗效的观察指标；膝关节的活动度是指关节运动的运动弧，作为评价膝关节功能的重要指标，主要包括主动屈曲度与伸直度。WOMAC评分通过疼痛、僵硬和功能三大方面，可整体评估膝关节的结构和功能，综合评价膝骨关节炎疗效及预后。Lysholm评分作为膝关节韧带损伤的特异性观察指标，评价患者的日常活动功能、运动功能等级及运动功能障碍，反映临床疗效及预后。IKDC 总积分对前交叉韧带损伤、缺损的评估具有较高的特异性，体现膝关节的症状及体征。本研究中A组患者治疗后膝关节主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC 总积分均明显高于B组(P<0.01)，主动伸直度和WOMAC评分均明显著低于B组(P<0.01)；此外，A组患者的疗效优良率为93.33%，B组患者为80.00%，2组差异无统计学意义(P>0.05)；提示腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果相当，腓骨中上段部分切除术在改善膝关节骨的活动度、功能及预后方面优于胫骨高位截骨术。

[1]李兴华,王天旭.通过腓骨头下截骨的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎[C]//第十五届全国骨与关节损伤学术会议论文集，2010:326.

[2]李瑞,宋德臣,张有磊,等.胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎并膝内翻[J].实用骨科杂志,2013,19(12):1081.

[3]马同敏,张持晨,杨辉,等.腓骨近端段切术治疗严重膝关节骨性关节炎疗效的队列研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6):595.

[4]刘劲松,李智尧.胫骨高位闭合截骨联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎5年以上随访[J].中国骨伤,2013,26(9):748.

[5]张弛,叶斌,谢伟,等.滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响[J].蚌埠医学院学报,2012,37(7):793.

[6]朱益品,张建浦,杨名飞,等.关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报,2012,37(10):1221.

(本文编辑刘璐)

2015-08-11

单位] 淮北矿工总医院 骨科，安徽 淮北 235000

[作者简介] 马煊(1980-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)07-0925-03

R 684.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.029