1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜控制青少年中低度近视进展的临床疗效比较

沈降，周磊，郁琪华，吴晓兰，冯海江

1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜控制青少年中低度近视进展的临床疗效比较

沈降，周磊，郁琪华，吴晓兰，冯海江

目的比较1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜控制青少年中低度近视进展的临床疗效。方法选择视光门诊诊治的100例（200眼）8～10岁青少年中低度近视患者，采用随机数字表法随机将患者分为对照组和观察组，各50例100眼，对照组予以每周两次滴1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜，观察组予以验配夜戴型角膜塑形镜。随访24个月，每个月复查并比较裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态及眼轴变化。结果随访24个月，两组患者屈光度及眼轴长度均有一定程度增加，两组屈光度及眼轴长度变化差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组患者均无明显不适主诉及眼部并发症。结论1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜均能安全、有效的延缓青少年中低度近视的进展。

近视；屈光；青少年；阿托品；角膜塑形镜

近年来，在我国近视不但患病率逐年升高，而且发病年龄也明显提前，目前我国青少年近视患病率已高达 50%～70%，且近视度数逐年增长幅度较快。如何防治青少年近视发生、发展已成为一个严重的社会问题。研究报道［1-4］，阿托品与角膜塑形镜在延缓近视进展均有良好的临床疗效。本研究比较了1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜与角膜塑形镜控制青少年中低度近视进展的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：近视屈光度在—0.75～—4.00 D，散光屈光度低于—1.00 D，眼压、眼前节及眼底检查均正常，最佳矫正视力≥5.0。排除标准：圆锥角膜、先天性白内障等眼部器质性病变，过敏性结膜炎、干眼症等特殊体质，高眼压及家族青光眼遗传史，单眼近视性散光，显性斜视，不能耐受阿托品散瞳引起的强烈畏光及接受与本研究无关的近视相关药物及物理治疗患者。

1.2一般资料选择2012年6—11月在宁波市眼科医院视光门诊诊治的100 例200眼8～10岁青少年中低度近视患者，所有患者的家长均签署了知情同意书。所有患者均接受详细眼部检查，包括裸眼视力、电脑验光、眼压、裂隙灯和眼底检查，光学相干生物测量仪（IOLMater，Zeiss公司）测量眼轴长度，角膜地形图（Orbscan-Ⅱ，博士伦公司）测量角膜曲率，美多丽滴眼液散瞳30 min后综合验光仪测量散瞳后屈光度、最佳矫正视力。采用随机数字表法随机将患者分为观察组和对照组各50例100眼，观察组男 23例，女 27例；平均年龄（8.50±2.81）岁；平 均 屈 光 度（—2.87±0.35）D；平 均 眼 轴 长 度（23.57±3.49）mm；对照组男21例，女29例；平均年龄（8.45±2.42）岁；平均屈光度（— 2.76±0.32） D；平均眼轴长度（23.51±3.14）mm。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.3方法对照组予以每周两次睡前滴1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜，近附加+2.00D（药品名：硫酸阿托品眼用凝胶，商品名：迪善，2.5 g︰25 mg，沈阳兴齐），观察组予以验配夜戴型角膜塑形镜（俊能视，台湾亨泰公司），可适当予以0.1%玻璃酸钠滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液（商品名：爱丽、可乐必妥滴眼液，日本参天）备用。所有患者每个月复查视力、眼压、屈光度及眼轴变化。随访24个月。

1.4统计方法采用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组屈光度及眼轴长度变化比较

2　结果

2.1两组屈光度及眼轴长度变化比较随访24个月，两组患者屈光度及眼轴长度均有一定程度增加，两组屈光度及眼轴长度变化差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2不良反应观察随访24个月，所有患者眼压、眼前节及眼底检查均正常，最佳矫正视力均未下降，学习也均未受明显影响。阿托品联合多焦点渐变镜治疗患者早期主观上有畏光不适，平均瞳孔大小约5.0 mm，适应1个月后基本接受。配戴角膜塑形镜患者有3例镜片丢失，2例镜片破损，5例角膜偏中心，予以重新验配，5例角膜斑点状上皮脱落予以人工泪液后缓解，无1例角膜感染，所以患者佩戴1周后裸眼视力均达1.0。随访过程中无一例患者因不能耐受治疗而退出。

3　讨论

目前阿托品治疗近视的机制尚不明确，多数学者认为，阿托品是通过作用于视网膜外组织的M受体或通过非胆碱能系统抑制眼球生长，而不是通过调节途径控制近视［4-5］。而且阿托品散瞳后所带来的不利影响（如畏光、视近模糊等）以及阿托品使用浓度、频次和患者依从性之间的关系尚有待于进一步研究。本研究根据科研小组既往经验采用每周两次睡前滴1%阿托品眼膏联合多焦点渐变镜，既保证了阿托品治疗近视的临床疗效，同时又通过多焦点渐变镜弥补了阿托品眼膏散瞳引起的视近模糊，部分增加了患者的依从性和舒适度［6-7］。

现代夜戴型角膜塑形镜利用“反几何”高透氧性硬性镜片设计，通过机械压迫作用、按摩作用机制、液压机制和角膜形态改变等来改变角膜表面形态，使角膜变平坦，从而降低近视度数的一种临床技术。通过夜间戴镜约8h，白天不需戴镜即可拥有良好的裸眼视力，不影响白天的学习和生活，具有降低近视快、可预测性好及角膜并发症少等优点，在临床上已广泛应用于控制青少年近视的进展，并取得良好的疗效［3，8］。但角膜塑形镜的治疗需要长期坚持戴镜，其验配也需掌握严格的程序和适应证，而且对青少年患者的家庭经济情况、个人卫生和依从性要求高，同时也存在发生巨乳头性结膜炎、角膜感染及干眼症等眼部疾患的风险。本研究结果显示，随访24个月，两组在屈光度、眼轴长度均较治疗前有所增加，但两组屈光度、眼轴长度变化差异均无统计学意义（均＞0.05），而且在随访过程中两组均无严重并发症出现，说明两种治疗方式都能安全、有效的延缓青少年中低度近视进展和增长眼轴。

综上所述，两种治疗方式各有利弊，在临床中仍需根据患者的眼部情况、个人卫生和依从性、耐受性及家庭情况等因素灵活应用，严密观察和随访，以维持其有效性和安全性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.047

R778.1+1

A

1671-0800（2016）07-0934-02

宁波市社会发展科技项目（2012C50024）

315040宁波，宁波市眼科医院

沈 降，Email：nbyky yshen@163.com

2015-10-10（本文编辑：陈志翔）

2015-12-09（本文编辑：姜晓庆）