混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的时间分布特点临床观察

张全辉，邓永文，姚玉乔

混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的时间分布特点临床观察

张全辉，邓永文，姚玉乔

目的探讨混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的时间分布特点。方法采用视觉模拟评分法，分析60例行混合痔外剥内扎术术后的患者肛门疼痛时间分布的特点。结果混合痔外剥内扎术后患者多在1～2 h开始出现肛门疼痛，疼痛的高峰期在术后3 h左右，随后至术后12～15 h左右肛门疼痛分数呈递减趋势，16～24 h肛门疼痛分数呈递减趋势。混合痔外剥内扎术后的患者在术后1～2 d是疼痛峰值较高，随后疼痛逐渐呈递减的趋势；而在术后6～8 d的疼痛分数高于前期，之后患者肛门疼痛的分数逐渐下降。结论混合痔外剥内扎术术后患者的肛门疼痛具有一定的规律性，可根据规律采取相应的措施，提高患者舒适度，促进伤口愈合。

混合痔；外剥内扎术；肛门疼痛；时间分布

1　资料与方法

1.1一般资料本组混合痔外剥内扎术术后肛门疼痛患者60例，其中男38例，女32例；年龄24～60岁，平均（28.7±9.6）岁；病程2～20年，平均（12.7±3.7）年。患者均行肛门部局部浸润麻醉，麻醉药物为1%利多卡因30 ml；手术切口为3～4个。

1.2手术方法患者取侧卧位，局部常规消毒，麻醉成功后，将痔核充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离我外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8”字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。

1.3观察指标及方法采用视觉模拟评分法（VAS）［1］对60例接受混合痔外剥内扎术的患者术后肛门疼痛进行量化评分。VAS评分1～3分为轻度疼痛，4 ～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。观察患者术后24 h内、10 d内疼痛分数的变化情况；观察时点为：术后24h内每隔1小时记录1次；术后10 d内每天上午9点记录1次。对于术后需要镇痛的患者，均给予氯诺昔康注射液8 mg+注射用水4 ml肌注。

2　结果

2.1术后24 h疼痛评分情况混合痔外剥内扎术后患者多在1～2 h开始出现肛门疼痛，疼痛的高峰期在术后3 h左右，随后至术后12～15 h左右肛门疼痛分数呈递减趋势，16～24 h肛门疼痛分数呈递减趋势。见表1和封四彩图1。

2.2术后10 d内肛门疼痛评分情况混合痔外剥内扎术后的患者在术后1～2 d是疼痛峰值较高，随后疼痛逐渐呈递减的趋势；而在术后6～8 d的疼痛分数高于前期，之后患者肛门疼痛的分数逐渐下降。见表2和封四彩图2。

3　讨论

混合痔是肛门直肠疾病中的一种常见病，外剥内扎术是常用术式。由于肛门病变部位和解剖的特殊性，术后常出现切口疼痛、肛缘水肿并伴有不同程度的肛周不适［2］，并由此继发排便、排尿困难，伤口延迟愈合等后果，患者术后恢复减慢、舒适度降低［3］。目前应用镇痛药的时间多选在患者自诉肛门疼痛难忍时，对于混合痔术后肛门疼痛镇痛药物的应用时点上存在一定的盲目性。本研究对混合痔外剥内扎术患者术后肛门疼痛的时间分布特点进行研究观察，发现其具有一定的规律性。

所选60例患者经观察，其在术后1 ～2 h开始出现肛门术口处轻微疼痛的感觉，其与本研究中所用麻醉药物利多卡因的维持时间1.5 h左右基本相符，因此麻醉药物种类、剂量的选择对混合痔疮术后肛门疼痛的发生有很大的影响。在术后3 h左右开始出现疼痛的高峰期，分析原因有以下两个：麻醉药物药效的慢慢消失；患者术后环境及情绪的影响，再加上手术创伤本身带来的疼痛，多数患者对疼痛的程度主观上会放大。60例患者均要求止痛治疗（均给予氯诺昔康注射液8 mg+注射用水4ml肌注），随着止痛药物药效的消失，在术后10～16 h内疼痛呈逐渐递增的趋势，但60例患者中要求止痛的患者仅9例。其他患者无需医学干预，其具体机制有还待于进一步研究。术后17～24h左右患者疼痛较前渐渐减轻。混合痔外剥内扎术后的患者由于术后1～2d是首次排大便期，因此患者在这期间疼痛峰值较高，随着病情的渐渐好转，此疼痛逐渐递减的趋势。由于痔术后1周左右为痔核结扎线脱落期，故术后6～8 d的疼痛分数高于前期，待痔核结扎线脱落期后，患者肛门疼痛的分数逐渐下降。

表1　术后24 h肛门疼痛评分（ =60） 分

表2　术后10 d内肛门疼痛评分（ =60）分

痔术后肛门疼痛不是自然现象，因此，医者应根据所选麻醉药物的药效情况，超前、平衡对患者进行镇痛治疗［4］，进行医学干预，尽量避免或加重术后疼痛高峰期的产生。另外，痔术后患者因肛门术口处疼痛会出现惧排便、控便现象，再者由于术后1～2d首次排便后是疼痛的高峰值期；因此，术后应嘱患者多食蔬菜水果及富含纤维素的食物，适当活动，保持大便通畅，必要时可适当使用润肠通便之品，以免粪便在肠道储存时间过长而致便秘，排便时加重患者肛门术口处的疼痛；从而更好的提高患者术后的生活质量。

［1］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：385.

［2］李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧［M］.北京：人民卫生出版社，2013：87，93.

［3］张雪芳，洪艳燕，胡永萍，等.不同冷疗时间对混合痔外剥内扎术后并发症预防的效果观察［J］.护士进修杂志，2015，30（23）：2157-2159.

［4］冯友权，刘光文.肛肠手术超前镇痛的临床观察［J］.实用医学杂志，2006，22（2）：239.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.029

R657.1+8

A

1671-0800（2016）07-0899-02混合痔是是临床常见、多发的肛肠疾病，由于肛门部位的特殊性，其术后易出现肛门疼痛、尿潴留及水肿等并发症，其中疼痛又是其术后最常见的并发症，现今有关于痔术后疼痛治疗的报道非常多，但对于混合痔术后肛门疼痛时间分布特点的研究甚少。本文对2014年10月至2015年10月在江西中医药大学附属医院住院行混合痔外剥内扎术患者术后肛门疼痛的时间分布特点进行研究观察，发现其具有一定的规律性，对指导临床治疗痔术后肛门疼痛有一定的意义，现将结果报道如下。

江西省卫生计生委中医药科研课题（2014B030）

330006江西省南昌，江西中医药大学附属医院

张全辉，Email：dyw120 @126.com

2016-03-05（本文编辑：姜晓庆）