急性缺血性脑卒中患者经电针治疗的脑电图临床观察

田卓（山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264002）



急性缺血性脑卒中患者经电针治疗的脑电图临床观察

田卓
（山东省烟台市中医医院，山东 烟台 264002）

目的 观察急性缺血性脑卒中患者经电针治疗的脑电图变化，以期为针灸治疗脑卒中患者提供更微观的评价标准。方法 120例患者按随机数字表法分为电针组、一般针刺组、无针刺组，每组40例。所有患者均在仰卧位及安静闭眼情况下对脑卒中侧脑电检测10 min，并计算脑电图频率和波幅。结果 电针组患者脑电频率与无针刺组、一般针刺组比较均较快（P<0.05）。一般针刺组与电针组间脑电频率比较差别不大（P> 0.05）。无针刺组、一般针刺组、电针组间脑电波幅比较差别不大（P>0.05）。治疗前3组美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分比较差别不大（P>0.05）。治疗后电针组、一般针刺组与无针刺组比较，NIHSS评分均较低（均P<0.05）。电针组与一般针刺组比较，NIHSS评分降低（P<0.05）。与无针刺组比较，电针组、一般针刺组患者NIHSS评分较低（P<0.05）；与一般针刺组比较，电针组NIHSS评分较低（P<0.05）。结论 急性缺血性脑卒中患者经电针治疗后脑电图频率变快及波幅变大，表明电针可有效治疗急性缺血性脑卒中，且可采用脑电图评价针灸治疗缺血性脑卒中的疗效。

急性缺血性脑卒中电针治疗脑电图临床观察

缺血性脑卒中具有高发病率、高残废率、高死亡率特点的神经系统疾病之一，其给社会和家庭造成了沉重的经济负担。大量临床和基础研究表明［1］，针刺治疗可明显改善缺血性脑卒中患者四肢和言语功能，尤其采用电针效果更明显，其机制可能为电针改善血液流变学［2］。杨珊莉等研究表明在卒中患者四肢和言语功能恢复方面，电针比手针效果更明显［3］。急性缺血性脑卒中患者由于脑血流量迅速下降导致了脑电活动出现衰减，Dong J P等研究表明，局部脑血流量及脑细胞代谢情况与脑电活动变化有着密切的联系，当血流量减少时可出现脑电活动减少，甚至使慢波频率增多［4］。因此脑电图对判断急性缺血性脑卒中患者早期神经损伤有明显的优越性，可敏感地反映脑功能状况。电针治疗对脑血流量及代谢情况有促进作用，而脑电活动可敏感地反映脑血流量及代谢情况，因此可用脑电图的变化来判断电针治疗的效果［5］。本研究观察急性缺血性脑卒中患者经电针治疗的脑电图变化，试图为脑卒中患者应用针灸治疗提供更微观的评价标准。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所有患者均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准［6］。纳入标准：年龄60岁及以下；符合缺血性脑卒中的诊断标准；发病时间在1周内；既往无脑血管病病史；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：年龄大于60岁；非缺血性脑卒中；诊断为缺血性脑卒中，但发病时间超过7 d；既往有脑血管史或其他脑部疾病；未做到知情同意或者试验过程中退出试验。

1.2临床资料选取2012年9月至2015年9月笔者所在医院就诊的急性缺血性脑卒中患者120例，采用随机数字表法分为电针组、一般针刺组、无针刺组，各40例。其中电针组患者男性22例，女性18例；平均年龄（55.20±1.30）岁；平均病程（3.40±0.80）d。一般针刺组患者男性24例，女性16例；平均年龄 （55.00± 1.50）岁；平均病程（3.50±0.70）d。无针刺组患者男性21例，女性19例；平均年龄（54.90±1.70）岁；平均病程（3.30±0.90）d。各组临床资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.3治疗仪器电针治疗仪：安阳市翔宇医疗设备公司，型号XYD-Ⅲ型。常规脑电图仪：上海诺诚电器公司，型号NATION 9128W。2寸毫针：苏州环球医疗器械公司。

1.4治疗方法一般针刺组患者采用偏瘫侧合谷、外关、曲池、昆仑、手三里、足三里等穴位作为针刺部位，然后采用2寸毫针在针刺部位进针并维持10 min。电针组患者进针同一般针刺组，在针刺得气后连接电针治疗仪，将参数调整为频率50～100 Hz及1 mA连续波，针刺部位出现肌肉跳动为最佳治疗时间，一般为10 min。

1.5脑电图监测根据国际标准放置常规脑电图仪电极及调整参数［7］。所有患者均取仰卧位，其中无针刺组患者在安静闭眼情况下对脑卒中侧脑电检测10 min，一般针刺组患者在针刺后开始安静闭眼情况下对脑卒中侧脑电检测10 min，电针组患者在针刺得气后开始安静闭眼情况下对脑卒中侧脑电检测10 min，然后做睁闭眼试验，监测完毕后对脑卒中侧脑电图频率和波幅进行计算分析。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价治疗前后神经功能缺损改善情况。

1.6统计学处理应用SPSS13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，多组间采用多样本方差分析，组间比较采用SNK两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组脑电图振幅与频率比较见表1。结果示，电针组患者脑电频率与无针刺组、一般针刺组比较均较快（P<0.05）。一般针刺组与电针组间脑电频率比较差别不大（P>0.05）。无针刺组、一般针刺组、电针组间脑电波幅比较差别不大（P>0.05）。

表1　各组脑电图振幅与频率比较（±s）

表1　各组脑电图振幅与频率比较（±s）

与无针刺组比较，*P＜0.05；与一般针刺组比较，△P＜0.05。下同。

组　别　n　　脑电波幅（mv）　　脑电频率（Hz）电针组　40　80.23±9.78　8.94±1.08*△一般针刺组　40　75.24±10.02　8.33±1.20无针刺组　40　74.48±11.45　8.08±0.97

2.2各组治疗前后NIHSS评分比较见表2。治疗前3组NIHSS评分比较差别不大（P>0.05）。治疗后电针组、一般针刺组与无针刺组比较，NIHSS评分均较低（均P<0.05）。电针组与一般针刺组比较，NIHSS评分降低（P<0.05）。

表2　各组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表2　各组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组　别　n　　脑电波幅（mv）　　脑电频率（Hz）电针组　40　15.80±3.40　4.70±1.80*△一般针刺组　40　15.60±3.20　9.60±2.50无针刺组　40　15.50±3.70　12.50±3.40

3　讨　论

目前治疗对脑卒中患者主要应用临床康复医学及传统针灸进行功能恢复。多中心大样本临床研究提示针灸治疗可有效恢复脑卒中患者四肢及言语功能［8］。“阴平阳秘，精神乃治”是《黄帝内经》中对中医理论精髓的概括，其强调所有治疗均要求阴阳平衡。针灸治疗的核心主要是调阴阳和平虚实，其治疗效果与穴位所处位置的生物学特点及身体的功能情况有关，即当身体功能低下时针灸可提高功能状态，而当身体功能亢进时针灸可削弱功能状态，以确保身体内环境稳态，这是针灸用于脑卒中患者四肢及言语功能恢复的理论基础［9］。孙远征等研究表明，对脑卒中患者应用电针治疗的作用机制为较小的电流刺激将较大的电信息经过脊髓和上行传导系统传至大脑组织，并促进缓解脑卒中区域脑组织的痉挛血管，使血流量增加及促进卒中区形成侧支循环，最终复苏了病灶周围电衰竭的脑细胞［10］。Jing L等研究还发现电针治疗与脑神经元兴奋性的改变有关，其可复活可逆状态的神经元及唤醒受抑制的神经元，因此可加快修复脑细胞及建设脑细胞损伤，对中枢神经系统的重塑有明显促进作用，在镇痛、降低肌张力等方面有良好的治疗效果［11］。

目前尚没有客观的评价指标去评估电针治疗急性缺血性脑卒中的治疗效果，而脑电图对脑组织缺血缺氧异常敏感，对脑缺血早期引起的脑功能改变可敏感地反映出来，不同改变程度的脑电图可反映患者是否存在脑皮质功能损伤及其定位，因此可用脑电图作为一种评价方法。张红智等［12］研究表明，脑电图对缺血性脑卒中患者神经功能的恢复与恶化或患者死亡有一定的预测意义。

本研究结果示，电针治疗缺血性脑卒中患者的脑电图中频率增快、波幅增宽较明显，且频率增快意义大于波幅增宽，因此脑电图可作为电针治疗缺血性脑卒中患者治疗效果评价的客观有效的指标。本研究中，无针刺组、一般针刺组、电针组间脑电波幅比较差别不大，其原因可能为脑电图波幅的增减不仅与缺血病灶范围的大小、部位的深浅、缺血灶的数量多少有关，还与脑组织缺血的严重程度及大脑功能障碍情况密切相关。因此，大脑缺血病灶范围较大、缺血灶的数量较多、脑组织缺血坏死及液化使大脑组织水肿较严重，大脑功能障碍较明显可引起缺血性脑子中患者脑电图改变更加明显，提示患者预后更差。对缺血部位较深且较小的脑卒中患者，电针治疗后脑电图改变可不明显，而缺血部位较表浅且面积较大的脑卒中患者，电针治疗后脑电图会有明显的改变。因此，可采用颅内放置电极的方式对患者脑电进行检测，为作进一步研究减少偏差。针刺治疗可降低NIHSS评分。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者经电针治疗后脑电图频率变快及波幅变大，降低NIHSS评分，证实电针可有效治疗急性缺血性脑卒中，且可应用脑电图评价针灸治疗缺血性脑卒中的疗效。

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R245.9+7文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1146-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.065

（2016-01-09）