应用仝允辉教授经验治疗肱骨髁上骨折的临床观察*

赵志强　阎晓霞（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）



应用仝允辉教授经验治疗肱骨髁上骨折的临床观察*

赵志强阎晓霞
（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450000）

目的 观察应用仝允辉教授经验方法治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 将69例肱骨髁上骨折患儿分为治疗组36例和对照组33例治疗，治疗组采用仝允辉教授经验方法治疗，对照组采用常规方法治疗。按Flynn肘关节功能评定标准进行评估，观察临床疗效。结果 66例患者获得6个月至2年随访，经评估，治疗组在肘关节综合功能评分方面明显优于对照组（P<0.05）。两组术后3个月全部达到骨性愈合，治疗组无感染病例，无严重并发症发生。术后6个月治疗组肘关节提携角丢失情况显著优于对照组（P＜0.05），肘关节屈伸度丢失情况与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。结论 仝允辉教授改良式皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折，对预防肘内翻，恢复关节功能有良好的疗效。

肱骨髁上骨折仝允辉教授临床疗效

【Abstract】Objective：To treat supracondylar fracture of humerus with the experience of Professor Tong Yunhui，and make a clinical observation.Methods：69 patients with supracondylar fracture of humerus were divided into 36 cases in the treatment group and 33 cases in the control group by a random number table.The treatment group took profossor Tong′s experieng to treat，while the untrol group took conventional treatment.The clinical effects were evaluated by Flynn and observed.Results：66 patients got follow-up from 6 months to 2 years.After assessment，the treatment group was superior to the control group in the elbow composite functional scores.Conclusion：The treatment of humeral supracondylar fracture by extracutaneous-tension fixation modified by Professor Tong Yunhui has a good effect on the prevention of cubitus varus and the recovery of joint function.

【Key words】Supracondylar fracture of humerus；Professor Tong Yunhui；Clinical effect

肱骨髁上骨折，中医学称之为“臑骨”下端骨折，“臑”系指肩下肘上之骨［1］。肱骨髁上骨折常见于5～8岁儿童，是肱骨内外髁上下2 cm范围内，折线通过鹰嘴窝的骨折，为小儿骨科常见病种［2］。在所有儿童骨折中，肘部骨折占10%，而肱骨髁上骨折则占肘部骨折的50%～60%［3］。仝允辉教授是全国第5批老中医继承人项目导师，笔者有幸随师学习，采用仝允辉教授改良式皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例临床中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。纳入标准：患儿年龄为2～14岁；符合上述小儿股骨髁上骨折的诊断标准，无严重心、肺等功能不全疾病；为新鲜闭合骨折，治疗组患儿监护人同意进行手术治疗者，对照组患儿监护人同意保守治疗者；Gartland分型［5］属Ⅱ、Ⅲ型骨折；患儿未在他院接受治疗，且依从性较好；自愿进行临床观察并签署知情同意书者。排除标准：不符合上述纳入标准者；创口较大的开放性骨折；2周以上的陈旧性骨折；骨髓炎、骨肿瘤等病理性骨折；合并有重要血管神经损伤者；合并严重的心、肺疾患，或有精神病史患者；伴有其他部位骨折，从而影响患儿锻炼肘关节功能者。

1.2临床资料所有病例均来自2012年8月至2015 年8月河南省洛阳正骨医院及河南中医药大学第三附属医院骨伤科的门诊及住院患者69例。采用随机数字表法将其分为治疗组36例和对照组33例。治疗组男性26例，女性10例；年龄分布2～5岁15例，6～10岁17例，11～14岁4例；入选者伤后治疗时间分布情况，＜24 h 16例，24～48 h 10例，48～72 h 3例，＞72 h 7例；Garland分型分布情况，Ⅱ型16例，Ⅲ型20例。对照组男性25例，女性8例。年龄分布2～5岁13例，6～10岁16例，11～14岁4例；入选者伤后治疗时间分布情况，＜24 h 14例，24～48 h 9例，48～72 h 2例，＞72 h 8例；Ⅱ型17例，Ⅲ型16例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法治疗组采用仝允辉教授改良式皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折的方法进行治疗。手术方式：手术全部于全身麻醉下进行，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌手术巾。患肢驱血后上止血带于24 kPa。取肘关节外侧切口，长约5 cm，依次切开皮肤，皮下组织及深筋膜，将肱桡肌和肱二头肌牵向前方，肱三头肌牵向后方，探明骨折块移位情况，清除断端淤血块，进行骨折手法整复，透视见复位良好。在维持良好固定的情况下，用2枚2.0 mm克氏针从外上髁斜向内上方呈45°钻入，然后同样用1枚2.0 mm克氏针自骨折近端外上侧2 cm向内上髁偏前方向钻入，注意避免损伤尺神经。活动肘关节见骨折端稳定，活动度良好，将相近两克氏针在皮肤外约1.5 cm处相对折弯，在0.6～0.8 cm距离上将两针尾端折弯钩挂，观察骨折端稳定，固定物牢固，肘关节活动度良好。放松止血带，彻底止血，生理盐水冲洗伤口，清点器械纱布无误，闭合伤口并包扎。对照组采用手法复位小夹板固定肱骨髁上骨折方法进行治疗。治疗方法：手法复位同前述。采用洛阳正骨医院所制作夹板，其前、后、内、外夹板长度约为16、18、9、18 cm，宽度约为4 cm，尾端留有凹槽用以扎带［6］。骨折整复后，根据患肢长度选择不同大小尺寸的夹板，按照外内前后顺序放置夹板，其中内外及后侧板要超出肘关节下端3 cm，分别在鹰嘴后方、骨折远端内外侧分别加垫，预防肘内翻。先在夹板中部以反折带结扎，最后将内、外、后3块夹板在肘关节下方结扎，并固定肘关节于屈曲位3周。

1.4观察指标观察两组患者治疗6个月后肘关节综合功能，进行临床功能评定，记录提携角丢失和伸屈功能丢失评估情况，并做出总体疗效评价分析。

1.5疗效标准疗效评价标准按Flynn［7］肘关节功能评定标准进行评估。使患侧肘关节与健侧肘关节进行功能对比。优：提携角丢失和伸屈功能丢失在0～5°。良：提携角丢失和伸屈功能丢失在6～10°。可：提携角丢失和伸屈功能丢失在11～15°。差：提携角丢失和伸屈功能丢失＞15°。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后骨折愈合情况比较对两组病例进行6个月至2年随访，平均7.8个月。其中治疗组34例获得随访（2例脱落），对照组32随访例获得随访（1例脱落）。两组患者于术后3个月全部达到骨性愈合，治疗组无感染病例，无严重并发症发生。

2.2两组治疗后肘关节提携角、肘关节屈伸度丢失情况比较见表1。术后6个月治疗组在肘关节提携角丢失方面显著优于对照组（P<0.05），肘关节屈伸度丢失方面与对照组无明显差异（P＞0.05）。

表1　两组治疗后6个月肘关节提携角、肘关节屈伸度丢失情况比较（n）

2.3两组治疗6个月后肘关节综合功能比较治疗组34例中，优19例，良12例，可3例，差0例；对照组32例中，优14例，良6例，可9例，差3例。治疗组在肘关节综合功能评定方面显著优于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，其治疗关键在于良好的复位，恰当的内外固定，才能预防肘内翻畸形、关节僵硬等并发症的发生［8］。肘内翻畸形又称枪托畸形，其原因机制，大多数学者认同一次形成学说［9］，即由于复位不良，远折端向肘关节内侧倾斜和旋转，导致骨折畸形愈合，而发生肘内翻畸形。张问广等通过局部解剖及病例观察认为，在Ⅱ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折中，尺偏旋转型发生肘内翻的比例较高。可能骨折远端受前臂重力的剪力作用以及前臂屈肌群收缩力持续作用，引起远折端旋转，从而导致提携角变小［10］。张德洲等提出，肘内翻的发生也可在骨折复位良好的情况下，因此不能完全用一次形成学说来解释。有学者认为儿童肘部损伤可以导致肘部骨骺发育异常，外侧发育过度而内侧发育迟滞，成为儿童肘内翻畸形主要原因［11］。

皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折，是洛阳正骨医院临床常用的较为理想的治疗方法［12］，其在促进骨折愈合、关节功能恢复，特别是在肘预防内翻方面疗效显著。李文霞等认为通过采用克氏针交叉内固定肱骨髁上骨折，可以控制远折端的旋转移位和侧方移位，并利用力学实验的方法得出结论：用直径2.0 mm的克氏针按照手术方式进针，针尾留长距骨皮质3 cm，且针尾空隙为0.7 cm进行固定时，可以能产生65 N的挤压力［13］。使外侧折端嵌插紧密，稳定固定后的骨折端，有利于骨折的早期愈合，有效预防肘内翻的发生。万富安教授还运用皮外张力固定技术加外翻截骨治疗肘内翻27例。经13个月的随访，使肘内翻携带角恢复至0～13°，平均为7.5°，且肘关节伸屈功能正常，认为该方法对矫正肘内翻良好的作用，可以有效预防肘内翻复发和携带角丢失［14］。

以往皮外张力固定治疗肱骨髁上骨折方法，多采用2枚克氏针固定，存在着稳定性差的缺点［15］，特别对肱骨髁上粉碎性骨折患者，2枚克氏针不能有效控制骨折端旋转，维持骨折端稳定，在患者进行早期功能锻炼时，易导致克氏针松动，影响疗效。在皮外张力固定的基础上，仝允辉教授对手术方法进行了改良，即在原来2枚克氏针固定肱骨髁上骨折的基础上，在肱骨外上髁斜向肱骨内上方增加1枚克氏针固定，并注意使其在肱骨内与下方克氏针形成一定的交角。这样就增加了骨折端的稳定，有效控制了骨折端的旋转，有利于患者早期功能锻炼，促进患儿早期功能恢复，有着显著的临床疗效。但在临床中应注意避免损伤尺神经，操作要求准确，避免多次反复穿针，造成骨折远端劈裂，影响固定效果，并在术后密切观察患者患肢血运情况，避免发生缺血性肌挛缩。

［1］ 吴谦.医宗金鉴［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1973.

［2］郭维淮.洛阳平乐正骨［M］.北京：人民卫生出版社，2008：336.

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C linical Observation on Empiric Therapy of Professor Tong Yunhui on Supracondylar Fracture of Humerus

ZHAO Zhiqiang，YAN Xiaoxia. The Third Affiliated Hospital of Henan Medical College，Henan，Zhengzhou 450000，China.

R274.1文献标志码：B

165004-745X（2016）06-1144-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.064

全国名老中医药专家学术经验继承工作项目

（2015-12-09）