冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床观察*

张　强　任玉茹　李　静　陈　靖　王　琳（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏 石嘴山 753000）



冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床观察*

张强任玉茹李静陈靖王琳
（宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏 石嘴山 753000）

目的 观察冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效。方法 对36例患者采用随机数字表法分为观察组及对照组各18例。对照组给予针刺及康复功能训练，观察组给予冲击波结合针刺及康复功能训练，比较两组临床疗效。结果 观察组患者的临床总有效率优于对照组；两组治疗后血清血沉（ESR）、超敏C反应蛋白 （hs-CRP）水平、Lysholm膝关节功能评分及主要症状平均积分均明显改善 （P< 0.05），观察组均优于对照组（P<0.05）。结论 冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效显著，复发率低，安全可靠。

冲击波康复治疗急性创伤性膝关节滑膜炎

【Abstract】Objective：To observe clinical efficacy of shock wave combined with systematic rehabilitation on acute traumatic synovitis in knee joint.Methods：36 cases were divided into the observation group and the control group，18 cases in each.The control group was given acupuncture and rehabilitation training，while the observation group received shock wave combined with acupuncture and rehabilitation training.Clinical efficacy was compared between the two groups.Results：Clinical effective of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate（ESR），high sensitivity creactive protein（hs-CRP）level，the Lysholm knee score and average score of main symptoms were significantly improved in the observation group（P<0.05），better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Shock wave combined with systematic rehabilitation has an obvious effect on acute traumatic synovitis in knee joint with low recurrence rate，safe，reliable.

【Key words】Shock wave；Rehabilitation treatment；Acute traumatic synovitis in knee joint

膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，滑膜反应也最明显。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。如果是急性损伤，表现为膝关节血肿，关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2 h内发生。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。可伴有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。中医学认为本病属于“痹症”“伤筋病”范畴，因跌打及运动损伤膝关节周围软组织，导致瘀血内阻，气血阻滞不通而发病。本研究在中医传统治疗基础上，结合现代康复医学，并尝试使用体外冲击波治疗膝关节创伤性滑膜炎取得了良好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例符合《外科学》中有关急性创伤性膝关节滑膜炎的诊断标准。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中有关标准拟定［1-2］。排除标准：合并有开放性创口者；X线检查合并有关节内骨折及其他关节内疾病者；炎症感染导致的关节肿胀，疼痛者；妊娠期或哺乳期妇女；不能耐受冲击波治疗并对耦合剂过敏者；年龄小于12岁及大于70岁者。

1.2临床资料选取本院2015年1月至2016年1月门诊及住院并被确诊为急性创伤性膝关节滑膜炎患者36例，均为单侧膝关节损伤，且均签署知情同意书。本研究采用随机数字表法分为观察组及对照组各18例。其中观察组男性8例，女性10例；年龄23～70岁，平均（48.00±4.60）岁；病程4～38 d。对照组男性7例，女性11例；年龄26～70岁，平均（50.00±5.80）岁；病程7～35 d。两组患者病程、性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用局部针刺及红外线照射治疗，选取梁丘、血海、内、外膝眼、阳陵泉、足三里、阴陵泉、委中等患肢穴位，行平补平泻法，每次40 min，每日1次。患膝肿胀时嘱患者行等长肌力收缩训练：患膝伸直固定，用力收缩股四头肌或腘绳肌及小腿三头肌，维持收缩15 s，放松15 s。肿胀消除后可进行膝关节主动屈伸训练及等张肌力训练。等张肌力训练：患者屈髋、屈膝端坐于股四头肌训练椅上，根据患者病情在患肢小腿远端施压，进行渐进抗阻膝关节的屈、伸训练，屈伸角度逐渐增大至患者能耐受为度。训练时髋关节保持90°，维持2 min，间隔休息1～2 min，每次5组，每日1次。对照组在观察组基础上加用冲击波治疗。使用瑞士STORZ MP100医用气动弹道式冲击波治疗机，患膝肿胀严重时，在患者患侧股四头肌，股二头肌近心端及小腿三头肌处即膝关节远端寻找疼痛点进行治疗。随着膝关节肿胀的逐渐消除，可将治疗部位逐渐移向膝关节局部。待膝关节水肿局部吸收后，主要治疗点选取内、外膝眼、梁丘、血海、委中等穴位进行治疗。冲击强度为1.5～2.5巴，冲击频率为10～15 Hz，每次所有治疗部位共冲击2000～3000次，每周治疗3次。两组均以2周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4观察项目1）比较两组临床总有效率；2）采用Lysholm膝关节功能评分：由跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面组成。3）两组治疗前后主要症状平均积分。4）两组治疗前后血清血沉（ESR）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.5疗效标准临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节功能完全恢复。显效：关节肿胀明显减轻，无疼痛，但偶有酸胀等不适感，积血、积液消失，浮髌试验阴性，关节功能明显恢复。有效：膝关节肿痛减轻，常有酸胀等不适感，关节活动功能改善。无效：关节肿胀、疼痛等症状无改善或加重，关节功能无任何改善甚至恶化，并见肌肉萎缩或关节僵硬［3］。

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。观察组患者总有效率明显高于对照组。因样本量不足，未行统计学处理。

表1　两组创伤性膝关节滑膜炎患者临床疗效比较（n）

2.2两组Lysholm膝关节功能评分比较见表2。治疗前两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后4、6周两组均较治疗前评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组明显优于对照组。

表2　两组Lysholm膝关节功能评分比较（分）

2.3两组治疗前后主要症状平均积分比较见表3。与治疗前比较，治疗后两组患者疼痛、肿胀、活动度等症状平均积分显著降低（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组较对照组疗效显著（P<0.05）。

表3　两组治疗前后主要症状平均积分评分比较（分，±s）

表3　两组治疗前后主要症状平均积分评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间　　活动度疼痛　　肿胀观察组　治疗前　1.96±0.86 （n=18）　治疗后　1.03±0.47*△对照组　治疗前　1.84±0.83 2.30±0.46　2.26±0.53 1.16±0.68*△　1.18±0.54*△2.22±0.50　2.18±0.44 （n=18）　治疗后　1.18±0.52*1.45±0.72*　1.56±0.72*

2.4两组治疗前后血清ESR及 hs-CRP水平比较见表4。与治疗前比较，治疗后两组患者血清ESR及hs-CRP水平均明显降低（P<0.05）；治疗后组间比较，观察组较对照组疗效显著（P<0.05）。

表4　两组治疗前后血清ESR及hs-CRP水平比较（±s）

表4　两组治疗前后血清ESR及hs-CRP水平比较（±s）

组　别　　时间ESR（mm/h）　hs-CRP（mg/L）观察组　　治疗前（n=18）　　治疗后对照组　　治疗前37.30±10.46　42.26±10.53 11.16±0.68*△　6.18±3.54*△38.22±11.50　42.18±15.44 （n=18）　　治疗后21.45±9.72*　11.56±0.72*

3　讨　论

现代医学认为，膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应，主要病理表现为关节内压力升高，滑膜血管扩张、充血，血浆及血细胞外渗，血液和淋巴循环受阻，同时滑膜细胞也因活跃而伴随大量黏液素的产生，使关节出现粘连以致患者关节自由屈伸活动受限［4］。中医学将其归为“痹症”“伤筋病”范畴，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。《素问·宣明五气篇》中有“伤筋”多因斗殴、扭挫等引起，证见伤后局部肿胀疼痛，色呈青紫，甚则关节功能障碍，屈伸不利。中医学对于本病的治疗多采用内外合治，内服可用舒筋散，或疼痛严重者给予云南白药、止痛之剂。外治可选海桐皮煎汤温洗，并可用针灸、按摩、拔火罐等物理疗法，现代医学多采用关节制动、冷敷、关节腔冲洗、注射激素类药物等方法。因西医学在本病治疗中没有一种可靠的治疗方案，故今年来研究本病的中医药治疗方法越来越受到重视。本病如失治或治疗不彻底，造成局部隐疼或酸痛、功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可反复发作。

体外冲击波疗法是一种应用体外冲击波治疗仪产生冲击波能量，通过探头将能量传递至体表，再透过软组织聚焦与治疗部位的方法，该法具有安全有效、非侵袭性、并发症少等优点，它作为一种绿色治疗方法，已经被广泛地应用于骨科康复领域的多种疾病，其在治疗软组织损伤等疾病方面也表现出了良好的疗效，原理是冲击波可加速骨与肌腱连接部位的血管新生化，从而达到治疗效果。正常软骨没有神经分布，而软骨下骨、滑膜和关节囊均有丰富的神经支配。膝关节疼痛最常见、最突出的症状。膝关节疼痛的发病机制涉及关节局部问题以及中枢系统皮层反应等因素相互作用，共同影响患者疼痛感觉。2005年，Revenaugh最早将体外冲击波疗法用于治疗马OA取得满意疗效［5］。Murata等发现，OA大鼠在体外冲击波疗法干预后，行走能力得到改善［6］。在本观察中，两组血清ESR及hs-CRP水平均得到明显改善，观察组改善优于对照组，推测冲击波治疗的作用机制可能为抑制炎性细胞释放炎症因子，提高痛阈值；改善毛细血管的通透性，降低血枯度和抗血小板聚集，从而改善血液循环。

在以往治疗本病过程中，往往只注重膝关节局部的损伤为主［7］，而忽略了股四头肌、股二头肌近心端及小腿三头肌的损伤。在对患者进行查体时笔者发现以上部位均有不同程度压痛点，这些痛点即局部损伤后发生的粘连，直到患者膝关节局部肿胀消除后进行屈伸及步行训练时，发现患者的关节屈伸度、肌力及步态治疗进展缓慢才让我们意识到这个问题。为此，我们开始针对以上部位进行治疗后，治疗效果明显改善。于是，我们对新发损伤患者在一开始治疗时即寻找以上部位压痛点进行冲击波治疗。因冲击波治疗时有可能引起局部皮下组织水肿［8］，所以对于急性损伤引起的关节水肿一直是应用冲击波治疗的禁忌，但在早期如果对关节远端进行冲击波治疗不仅能改善患者患肢的疼痛，并且能加速关节局部肿胀的消除［9-11］，从而缩短疗程，降低关节功能障碍的发生率，防止其反复发作［12-15］。在应用冲击波治疗后，观察组疗效明显高于对照组。综上所述，冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效显著，安全可靠。

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The Clinical Observation of Shock Wave Combined with Systematic Rehabilitation on Acute Traumatic Synovitis in Knee Joint

ZHANG Qiang，REN Yuru，LI Jing，et al. The Fifth People′s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Ningxia，Shizuishan 753000，China.

R686.7文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1141-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.063

宁夏回族自治区卫生计生重点研究课题（2014-NW-036）

（2016-02-03）