术后清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱刺激征临床观察*

苏朝康　李康土　伍志浩　关植芝　李立俊　罗丽华（广东省开平市中医院，广东 开平 529300）



术后清淋方加艾灸治疗前列腺增生电切术后膀胱刺激征临床观察*

苏朝康△李康土伍志浩关植芝李立俊罗丽华
（广东省开平市中医院，广东 开平 529300）

目的 观察应用自拟“术后清淋方”结合艾灸治疗良性前列腺增生经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱刺激征的治疗效果。方法 将本院泌尿外科良性前列腺增生电切术后患者按随机数字表法分为研究组和对照组。对照组按照西医常规处理；研究组在对照组的治疗基础上加用自拟“术后清淋方”（随证加减）结合艾灸进行治疗；经5 d治疗后对患者的膀胱刺激征等情况进行随访、观察、对比、统计，总结其疗效。结果 两组膀胱刺激征的发生率、急迫性尿失禁发生率相当（P>0.05）；治疗组膀胱刺激征持续时间明显短于对照组（P＜0.05）；术后第5日治疗组的生活质量指数评分低于对照组（P＜0.05）；术后1个月的国际前列腺症状（IPSS）评分治疗组低于对照组 （P＜0.05）。结论 术后清淋方结合艾灸治疗可提高良性前列腺增生TURP术后膀胱刺激征的疗效。

术后清淋方艾灸良性前列腺增生电切膀胱刺激征益气活血通淋生活质量指数

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of postoperative Qinglin decoction on bladder irritation of benign prostatic hyperplasia after the urethra prostate electricity cut method（TURP）.Methods：BPH patients after TURP were randomly divided into the research group and the control group.The control group received a conventional Western medicine treatment，while the research group was added postoperative Qinglin decoction（with certificate and subtract）combined with moxibustion treatment.Five days after treatment，follow-up，observation，comparison and statistics was performed to gain the information of bladder irritation and curative effect.Results：The incidence of bladder irritation and incidence of urge incontinence were equal in the two groups（P>0.05）. The lasting time of bladder irritation of the treatment group was obviously shorter than that of the control group （P<0.05）.5 days after operation，QOL index of the treatment group was lower than that of the control group（P< 0.05）.One month after operation，IPSS of the treatment group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Postoperative Qinglin decoction combined with moxibustion treatment can improve the curative effect on postoperative bladder irritation of benign prostatic hyperplasia cutting.

【Key words】Postoperative Qinglin decoction；Moxibustion；Benign prostatic hyperplasia；Electricity cut；Bladder irritation；Yiqi huoxue tonglin；Quality of life index

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病。组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，男性到60岁时大于50%，80岁时高达83%。大约有50%组织学诊断为BPH的男性有中度到重度下尿路症状［1］。部分病情严重者需要手术治疗。膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）是BPH电切术（TURP）后患者常见临床症状，其大大困扰了医生和患者。笔者近年采用术后清淋方结合艾灸治疗BPH电切术后膀胱刺激征，获得较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》［2］，符合良性前列腺增生症诊断标准；无合并有神经源性膀胱功能障碍；并行等离子经尿道前列腺切除术。排除标准：术后病理诊断为前列腺癌的患者；术后因严重心脑血管等疾病需重症监护的患者；不能配合的患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效及安全性判断的患者。

1.2临床资料我院2012年4月至2014年6月行BPH患者156例，年龄50～91岁，中位年龄69岁；病程2～15年，平均7.25年。按随机数字表法分为两组。其中治疗组79例，前列腺体积（56.47±2.33）mL；术前国际前列腺症状（IPSS）评分（25.87±3.76）分；对照组77例，前列腺体积（56.15±2.29）mL；术前IPSS评分（25.77±3.90）分。两组前列腺体积、术前IPSS评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，包括：1）术后常规留置镇痛泵及持续膀胱冲洗48 h；2）应用抗生素；3）使用止血药物；4）其他对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上采用自拟“术后清淋方”（随证加减）结合艾灸治疗。“术后清淋方”组方：党参20 g，黄芪20 g，山药20 g，牛膝15 g，当归10 g，桃仁15 g，木香10 g，茯苓20 g，赤芍药10 g，山栀子仁10 g，炙甘草5 g。疼痛明显者，加延胡索；若出血多者，可加小蓟、藕节；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂；形寒肢冷者，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地黄、熟地黄、麦冬、鳖甲。上方每剂加清水500 mL，煎至150 mL，去渣取汁，顿服，同法复煎顿服，每日1剂，随证加减。艾灸取穴关元、中极、三阴交（双侧）、阴陵泉（双侧），悬灸，每穴3～5 min，每日1次。中药和艾灸治疗于术后第2日开始进行，1个疗程为5 d，术后1个月内门诊复诊随访。治疗组79例患者中77例完成了1个疗程的治疗，2例因无法耐受艾灸产生的烟气而中途退出。

1.4观察指标观察两组患者膀胱刺激征的发生率和持续时间、生活质量指数（QOL）评价等，并进行差别显著性检验。

1.5统计学处理将数据录入SPSS17.0统计软件，对数据进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组膀胱刺激征发生情况比较见表1。两组有膀胱刺激征的发生率及其中伴有急迫性尿失禁发生率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组单纯有膀胱刺激征（剔除伴有尿失禁）的膀胱刺激征持续明显短于对照组（P＜0.05）。

表1　两组膀胱刺激征发生情况比较

2.2两组术后第3、5日及术后1个月的生存质量比较见表2。治疗组和对照组在术后第3日及术后1个月的生活质量指数评分差异无统计学意义 （P> 0.05），在术后第5日治疗组的生活质量指数评分低于对照组（P＜0.05）；术后1个月的IPSS评分治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组术后第3、5日及术后1个月生存质量比较（分，±s）

表2　两组术后第3、5日及术后1个月生存质量比较（分，±s）

IPSS评分　生活质量指数QOL评分组别　n治疗组　77术前　　术后1个月25.87±3.76　4.26±1.91△术后第3日4.81±1.15术后第5日 术后1个月2.01±0.81△　1.13±1.13对照组　7725.77±3.90　8.71±2.174.82±1.183.82±0.92　1.18±1.18

3　讨　论

中医学认为BPH的病名为“精癃”，其基本病因病机为年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司［3］。而BPH电切术后膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），则属中医学“淋证”范围。巢元方《诸病源候沦·诸淋病候》说“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宜，故谓之淋”。张景岳《景岳全书·淋浊》中提出“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”［4］。

近年来，人们对TURP后并发症进行了多方面的探讨，如准确的术中、术后处理，适时拔除尿管，相应药物治疗等［5-14］。临床上TURP膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）多用西药来治疗，如抗毒蕈碱类药物托特罗定是一种强效M受体拮抗剂，对M受体有高亲和性和专一性，术后给予M胆碱能受体阻滞剂托特罗定可降低了膀胱逼尿肌的兴奋性，有助于膀胱刺激征症状的早日解除，但其口干、消化不良、便秘等副作用大。其他西药多采用消炎镇痛、对症的方法，但疗效均不尽人意。

而中医方面，如杨明禄应用五淋散治疗前列腺术后并发症也取得了较好效果［15］。吴少霞等认为艾灸疗法不能预防前列腺电切术后不稳定膀胱的发生，但对不稳定膀胱有良好的治疗效果［16］。

笔者认为TURP后膀胱刺激征，与患者术前久病体虚、兼术中术后持续膀胱冲洗、局部创伤、形成瘀血有密切关系，多由脏气亏损，失于推动、温煦气化，膀胱冲洗，易感寒邪，以致水湿、痰饮、瘀血内生，虚实寒热夹杂，脏气失于通达，功能紊乱而致，与手术创面水肿、愈合等情况亦相关。术后气虚血瘀，而脾主运化，肾主水、主藏精纳气，气为血帅、血为气母，三焦通行元气、运行水液，虚者补之，实者泻之，故煎剂采用自拟“术后清淋方”，方中“党参、黄芪、山药、茯苓、炙甘草”补气升阳；“当归、桃仁、木香”行气活血；“赤芍、栀子”清泄三焦，通利水道；“牛膝”引药下行；“炙甘草”兼调和诸药，诸药合用，以起益气活血通淋之功，并临床辨证化裁；艾灸取穴关元、中极、三阴交（双侧）、阴陵泉（双侧），悬灸、温和灸以培肾固本，补气回阳，通调冲任、理气活血。两法合用以求做到如《灵枢·邪客》篇所谓 “补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”，标本兼治，结合现代医学常规处理，从而明显改善TURP后患者膀胱刺激征的症状，减少患者的痛苦，改善患者生活质量，利于病情的恢复。虽然有少部分患者因难以耐受艾灸产生的烟气而不能配合艾灸治疗，提醒医者注意在临床操作中加强改善室内空气流通，但本研究仍不失为临床中一种简、便、廉、毒副作用小的治疗方案。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（第6版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1702-1710.

［2］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：103-119.

［3］陈红风.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：526-528.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：356-359.

［5］赵玉农，方向明，肖明，等.经尿道前列腺电切术后远期出血原因分析及预防［J］.中华现代外科学杂志，2010，7（6）：369-370.

［6］蒋玉梅，龚永光，白晓静.经尿道前列腺电切术后早期拔除留置导尿管的可行性及安全性［J］.现代泌尿外科杂志，2010，15（5）：379-380.

［7］叶敏，陈建华.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364.

［8］ 涂果，韩振华.经尿道前列腺电切术后近期并发症37例分析［J］.重庆医学，2008，37（13）：1417-1418.

［9］刘永江，陆敬义，袁新华，等.经尿道前列腺电切术后排尿困难15例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（33）：8291-8292.

［10］贺安利，王晋垚.托特罗定联合盆底肌锻炼预防经尿道前列腺电切术后尿失禁［J］.中国社区医师：综合版，2009，24：62-62.

［11］刘兵.经尿道前列腺电切术后排尿困难原因分析［J］.内蒙古中医药，2010，29（6）：55-56.

［12］顾剑峰，乔建坤，杨立.经尿道前列腺电切术后下尿路症状病因的尿动力学分析 ［J］.内蒙古医学院学报，2010，2：137-138.

［13］曹治列，林考兴，王鑫洪，等.间苯三酚防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效及安全性［J］.山东医药，2014，54（1）：94-95.

［14］宋波.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（18）：22-22.

［15］杨明禄.五淋散治疗前列腺术后并发症84例临床观察［J］.职业与健康，2003，19（9）：133-134.

［16］吴少霞，黄艳勤.艾灸疗法防治经尿道前列腺电切术术后不稳定膀胱的护理［J］.广东医学，2006，27（11）：1771-1772.

Curative Effect Observation of Postoperative Qinglin Decoction plus Moxibustion on Postoperative Bladder Irritation of Benign Prostatic Hyperplasia with Electricity Cut

SU Chaokang，LI Kangshi，WU Zhihao，et al. Chinese Medicine Hospital of Kaiping，Guangdong，Kaiping 529300，China.

R697+.32文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1098-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.047

广东省江门市卫计局科研项目（12A046）

△（电子邮箱：13686911930@139.com）

（2015-12-10）