尼可地尔对急性心肌梗死病人再灌注性心律失常发生率及cTn I的影响

赵　莉，白延平



尼可地尔对急性心肌梗死病人再灌注性心律失常发生率及cTn I的影响

赵莉，白延平

目的探讨应用尼可地尔对急性心肌梗死病人再灌注性心律失常发生率及心肌损伤标志物肌钙蛋白I(cTn I)的影响。方法选取延安大学附属医院心脑血管病专科医院2013年1月—2015年1月收治的64例急性ST段抬高型心肌梗死病人作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用常规溶栓治疗，观察组在常规溶栓基础上给予尼可地尔治疗，比较两组病人急性心肌梗死再灌注性心律失常的发生率，分别观察两组病人治疗后4 h、12 h、24 h心肌损伤标志物cTn I水平变化。结果治疗后，观察组病人再灌注心律失常发生率为40.6%，对照组病人再灌注心律失常发生率为53.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在治疗后4 h、12 h、24 h的cTn I水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用尼可地尔对急性心肌梗死病人进行治疗，不仅明显改善病人再灌注性心律失常发生率，而且可以降低心肌损伤标志物cTn I。

急性心肌梗死；再灌注心律失常；尼可地尔；肌钙蛋白Ⅰ

在我国，心血管疾病的发病率在不断增加，其中急性心肌梗死(AMI)病人占了大部分，每年病人的发病率也很高，严重影响人类的身体健康，临床上对急性心肌梗死病人进行治疗至关重要[1]。有研究发现，直接经皮冠状动脉介入(PCI)对急性心肌梗死病人进行治疗，可以开通闭塞血管、改善血流，但是病人中有很大一部分不能在有效的时间窗内接受治疗[2]。现在，在没有条件行急诊经皮冠状动脉介入术的情况下，治疗急性心肌梗死病人应用最多的方法就是静脉溶栓，这种方法虽然可以有效地开通梗死的相关血管，但不能完全开通且对心功能恢复不利。而且有些病人在开通闭塞血管后，再灌注后的心肌会出现心肌细胞凋亡、微血管损伤以及再灌注性心律失常(RA)等，其中再灌注性心律失常最为常见[3]。其中再灌注性心律失常是冠状动脉痉挛、冠状血管在短暂时间内闭塞引起中断血流，使冠脉血管再通后心肌有变化[4]。再灌注性心律失常会在梗死相关动脉(IRA)再通的过程中发生心脏电活动，一过性窦性心动过缓、束支传导阻滞、短阵室性心动过速等是临床中最常见的现象[5]。本研究观察尼可地尔对急性心肌梗死病人出现再灌注心律失常发生率的影响，分析其临床应用价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年1月—2015年1月收治的64例急性ST段抬高型心肌梗死病人作为研究对象，所有病人或家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，将其随机均分为观察组和对照组。观察组32例，男21例，女11例；年龄47岁～65岁(51.1岁±0.1岁)；其中前间壁11例，局限前壁8例，前侧壁5例，广泛前壁5例，其他3例。对照组32例，男23例，女9例；年龄48岁～69岁(50.1岁±0.3岁)；其中前间壁12例，局限前壁7例，前侧壁7例，广泛前壁4例，其他2例。两组病人在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有病人入选前均符合相关诊断标准[6]：符合美国心脏协会制定的关于急性心肌梗死的诊断标准；第1次患心肌梗死疾病。排除标准：①存在危及生命的严重肺部疾病等其他疾病；②病人入院时检查肝功能、肾功能等方面有异常的病人；③孕妇、有严重精神疾病的病人；④不能正确理解评分内容的病人等。

再灌注心律失常的诊断标准参考中华医学会心脏病学分会的诊断标准，病人出现心律失常后需要使用抗心律失常药物、电除颤等措施治疗[7]。

1.2治疗方法病人入院后，根据两组病人的基础疾病酌情给予他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行常规治疗，密切观察病人的生命体征等变化[8]。

对照组病人在确诊为急性心肌梗死病人后立即给予阿司匹林和氯吡格雷各300 mg嚼服。阿司匹林和氯比格雷，规格为每片50 mg，均购自南昌弘益药业有限公司，批号为131109。尿激酶溶栓：10×105U～150×105U尿激酶加入生理盐水100 mL中静脉输注。瑞替普酶溶栓：静脉输注10 mU瑞替普酶，30 min后再给予1次。

观察组病人在确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后立即给予尼可地尔(江西豪森药业股份有限公司，批号为141109，规格：每片10 mg)20 mg口服，之后5 mg分3次口服，服用1 d。尿激酶溶栓：10×105U～150×105U尿激酶加入生理盐水100 mL中静脉输注。瑞替普酶溶栓：静脉输注10 mU瑞替普酶，30 min后再给予1次。

1.3观察指标观察两组急性心肌梗死病人再灌注心律失常发生率及心肌损伤标记物水平。其中再灌注心律失常多出现在胸痛缓解以及ST 段下移之后，前壁心肌梗死可出现加速性室性自主心律、持续性室性心动过速、心室颤动，下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压综合征，进一步实施冠状动脉造影等，确定是否为再灌注心律失常。分别观察两组病人治疗后4 h、12 h、24 h的心肌损伤标志物肌钙蛋白I(cTn I)水平变化，分别抽取病人静脉血监测，判断心肌受损的程度[9]。

2　结　果

2.1两组病人再灌注心律失常发生情况比较观察组病人中出现再灌注心律失常13例，发生率为40.6%，其中快速性心律失常占53.8%，缓慢性心律失常占46.2%；对照组病人中出现再灌注心律失常17例，发生率为53.1%，其中快速性心律失常占58.8%，缓慢性心律失常占41.2%。两组病人再灌注心律失常发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人再灌注心律失常发生情况比较　例(%)

2.2两组病人心肌损伤标记物水平的比较两组病人入院时cTn I水平比较差异无统计学意义，观察组在治疗后4 h、12 h、24 h的cTn I水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人cTn I水平比较(±s)　μg/L

3　讨　论

再灌注性心律失常可以分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常多发生于前壁或下壁心肌梗死后，主要表现为室性心动过速、室颤等；缓慢性心律失常在下壁心肌梗死中发生的较多，临床上主要表现出窦性停搏等现象。影响RA的因素主要有以下几种[10]：①儿茶酚胺的影响，缺血、缺氧时会分泌较多的儿茶酚胺，进而增强心脏的自律性，心律失常的发生率会增加。肾上腺素受体拮抗剂与肾上腺素受体兴奋剂的作用完全相反，作用在机体时可以明显减少去甲肾上腺素的释放，减少再灌注性心律失常发生。②血管内皮功能障碍的影响，血管内皮可以调节血管的功能，有抗血小板聚集等的作用，血管内皮细胞可以释放前列环素发挥保护心肌的功能，而在冠脉开通后再有心律失常时，经常会伴有动脉硬化等状况，从而加重再灌注损伤。③缺血预处理、缺血后处理的影响，缺血预处理可有效地降低再灌注对心肌细胞的损伤，保护心肌细胞，降低病人死亡率。通过有关研究可以发现，综合多种临床手段可以有效地降低RA的发生。

尼可地尔是三磷酸腺苷钾离子通道剂，属于类硝酸酯类，三磷酸腺苷敏感性钾离子通道对心肌缺血有保护作用，可以有效处理缺血症状。尼可地尔的烟酰胺、硝酸酯基的结构，可以激活鸟苷酸环化酶，扩张冠状动脉血管，增加血流量，还可以促进钾离子通道的开放，抑制Ca2+内流，扩张动脉血管，使得血流量增加，使容量血管扩张，心脏前后负荷降低[11]。心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡是急性心肌梗死后心肌细胞死亡的两个途径，主要原因是由于钙超载作用，如果是线粒体内的钙超载就会使梗死面积增大。有研究发现，给予急性心肌梗死病人尼可地尔，可改善左心室以及微血管的功能，降低急性心肌梗死病人术中的再灌注损伤[12]。

本研究中，观察组病人治疗后出现再灌注心律失常13例，再灌注心律失常发生率为40.6%，对照组病人出现再灌注心律失常17例，再灌注心律失常发生率为53.1%，两组再灌注心律失常发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后4 h、12 h、24 h观察组cTn I水平均比对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用尼可地尔对急性心肌梗死病人进行治疗，可以显著降低病人出现再灌注心律失常发生率，提升病人生活质量，同时还能减轻病人治疗时的痛苦，临床疗效显著。

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(本文编辑郭怀印)

Effects of Nicorandil on the Incidence of Reperfusion Arrhythmia and cTn I in Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhao Li，Bai Yanping

Specialist Hospital of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases，Affiliated Hospital of Yan'an University，Yanan 716000，Shaanxi，China

ObjectiveTo investigate the effects of nicorandil on the incidence of reperfusion arrhythmia and troponin I (cTn I) in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsSixty-four patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015.The patients were randomly divided into two groups：control group(n=32) treated with routine thrombolysis treatment，and treatment group(n=32)treated with nicorandil.The incidence of reperfusion arrhythmia and the change of cTn I levels after treatment at 4 hours，12 hours and 24 hours were observed.ResultsAfter treatment，the incidence of reperfusion arrhythmia was 40.6% in treatment group and 53.1% in control group(P<0.05).The levels of cTn I in treatment group were lower than that in control group after treatment at 4 hours，12 hours，24 hours(P<0.05).ConclusionNicorandil can decrease the level of cTn I and the incidence of reperfusion arrhythmia in patients with AMI.

acute myocardial infarction； reperfusion arrhythmia；nicorandil； troponin I

延安大学附属医院心脑血管病专科医院(陕西延安716000)，E-mail：ld81886tt68818@126.com

R541.7R256.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．008

1672-1349(2016)14-1590-03

2015-12-09)