动脉粥样硬化病人动脉弹性与血脂水平的Logistic回归分析

王　欢，胡元会，贾秋蕾，封　锐，吴华芹



动脉粥样硬化病人动脉弹性与血脂水平的Logistic回归分析

王欢1，胡元会1，贾秋蕾2，封锐2，吴华芹1

目的研究动脉粥样硬化病人动脉弹性与生化指标的相关性。方法选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区体检者304名，询问病史，测量身高、体重、体重指数(BMI)、血压等，检测血常规、血生化等指标，应用欧姆龙BP-203RPEⅢ动脉硬化检测仪检测体检人群的动脉弹性，根据踝臂脉搏波传导速度(baPWV)分为正常组(117名)与动脉硬化组(187名)，比较两组血脂水平；采用二分类非条件Logistic回归及逐步回归分析，探讨血脂水平与动脉硬化的相关性。结果动脉硬化组三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)水平与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson相关分析：ApoB与baPWV呈正相关性(r=0.157，P=0.012)；总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)与baPWV均无相关性。Logistic逐步回归分析：只有ApoB进入了最后的回归方程，回归方程：是否有动脉硬化=-1.97+2.50×ApoB。结论ApoB是动脉硬化的危险因子，可预测动脉粥样硬化的形成。

动脉硬化；动脉弹性；血脂；三酰甘油；载脂蛋白B；踝臂脉搏波传导速度

冠心病的发病机制非常复杂，脂质代谢紊乱是其主要机制之一[1]，脂蛋白在血管内皮下层大量积聚并发生氧化修饰时，通过一系列反应产生细胞毒作用，导致动脉粥样硬化斑块中的泡沫细胞坏死，形成脂质条纹，在血管内壁上形成粥样斑块，在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用[2]。现多采用踝臂脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)进行动脉粥样硬化早期监测。本研究通过对比动脉硬化组与正常组的血脂水平，分析动脉硬化病人动脉粥样性与血脂水平的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区的健康体检者304名，其中男205名，女99名，年龄22岁～81岁(46.72岁±14.21岁)。

1.2诊断标准根据2011年中国医学基金会血管病变防治委员会颁布的《中国血管病变早期检测技术应用指南》[3]：baPWV<1 400 cm/s为正常；baPWV>1 400 cm/s为动脉硬化。

1.3排除标准临床相关资料不完整病人；瓣膜性心脏病病人(风湿性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病，肺心病者)；严重心律失常病人(频发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞)；恶性肿瘤病人；严重肝肾功能不全者；糖尿病及内分泌疾病病人；合并重度高血压病人(收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg)；妊娠或哺乳期者。

1.4方法

1.4.1一般资料采集由经统一培训的专业人员询问记录疾病史；采用校正的卓尔康机械式身高、体重仪测量身高体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)，并根据公式BMI=体重(kg)/身高(m2)，计算出BMI[4]；心率测量采用欧姆龙智能电子血压计(型号：HEM-8611)；血压测量采用校正后的汞式血压仪，安静状况下，将受检者右上臂放置与心脏同一水平，连续测量其坐位血压3次，每次间隔30 s，取其均值。

1.4.2血液采集嘱采集样品前1 d禁酒和避免劳累，女性避开月经期。统一采集时间和地点。08：00空腹抽取静脉血5 mL，应用Beckman AU5822全自动化学发光分析仪测定生化指标，主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、淀粉酶(AMY)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(CRE)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。

1.4.3动脉硬化检测采用日本欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化仪(型号：BP-203RPEⅢ)，经专门培训的技师测量受检者baPWV。baPWV采样频率设定为1 200 Hz，储存10 s采样时间内上臂和脚踝的容积波型，测定上臂波型波峰和脚踝波型波峰之间的时间间隔，作为脚踝之间的时间间隔(△Tba)。baPWV采样点之间的距离可根据被试者的身高自动计算。心脏至上臂的路径长度(Lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4。心脏至脚踝的路径长度(La)=0.819 2×身高(cm)+12.318；baPWV=(La-Lb)/△Tba。仪器设置为重复测量2次，取第2次数据为最后结果。取左、右两侧baPWV的均值。

1.4.4分组方法根据2011年中国医学基金会血管病变防治委员会颁布的《中国血管病变早期检测技术应用指南》[3]：baPWV<1 400 cm/s为正常；baPWV>1 400 cm/s为动脉硬化，分成正常组和动脉硬化组。

2　结　果

2.1两组基本资料比较(见表1)

表1　两组基本资料比较

2.2两组生化指标的比较(见表2)

表2　两组人生化指标的比较(±s)

2.3baPWV与血脂水平的相关性分析将baPWV作为应变量，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB列为自变量，应用Pearson相关分析法，结果显示：ApoB与BaPWV呈正相关性(r=0.157，P=0.012)；TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1与BaPWV均无相关性。详见表3。

表3　血脂指标与BaPWV的相关性分析

2.4动脉硬化与血脂指标的二分类Logistic逐步回归分析以正常组与动脉硬化组作为应变量，对TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB进行Logistic逐步回归分析，方法选择条件性向前，变量检验水准分别为入选0.05，剔除0.10。结果显示：只有ApoB进入了最后的回归方程，即回归方程为：是否有动脉硬化=-1.97+2.50×ApoB。详见表4。

表4　动脉硬化的Logistic逐步回归分析

3　讨　论

动脉粥样硬化性疾病是一种弥漫性、进展性、全身性的疾病，是脑卒中、心肌梗死和其他闭塞性血管性疾病的基础。糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管疾病发生的重要危险因素。

流行病学调查研究表明：脂质代谢异常是动脉粥样硬化发生发展的最重要危险因素之一[5]，人体内已知的载脂蛋白有18种以上，其中ApoA1、ApoB是影响动脉粥样硬化形成的重要载脂蛋白。ApoA1及ApoB分别是HDL-C与LDL-C的主要蛋白质。

载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)是脂蛋白的重要组成部分，参与脂蛋白合成、分泌、成熟及降解的各个代谢过程。ApoA1主要由小肠上皮细胞分泌，是高密度脂蛋白(HDL)中的主要蛋白，占HDL-C的60%～70%，反映血液中HDL-C的数量，同时也具有维持HDL-C结构的作用。黄泽智等[6]研究表明：ApoA1浓度反映冠心病的病变程度，二者呈负相关。近年来研究发现ApoA1 可酯化周围组织脂质沉积，有抗动脉粥样硬化的作用[7]。HDL-C可将周围组织(包括巨噬细胞和动脉粥样斑块)的胆固醇转运到肝脏进行再循环或以胆汁酸的形式排泄，通过这种胆固醇的逆转运，可以减少血管壁的脂质沉积，从而降低血浆和血管壁中的胆固醇水平，防止动脉粥样硬化的发生[8]。

ApoB是低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的运载蛋白，ApoB可反映血液中LDL-C的数量，ApoB作为LDL-C的主要蛋白成分，是所有血浆脂蛋白中首要的导致动脉粥样硬化发生的脂蛋白。当ApoB所载的低密度脂蛋白在血管内皮下层大量积聚并发生氧化修饰时，其通过激活内皮细胞中蛋白激酶P38，从而产生细胞毒作用，诱发动脉粥样硬化斑块中的泡沫细胞坏死，最终形成脂质条纹。ApoB的含量越高，其在血管内壁上形成粥样斑块则越多，在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用[2]。

AMORIS研究表明[9]：血清ApoB浓度的升高与冠心病的发生危险性呈明显正相关。Tao等[10]的研究表明血清总ApoB水平预测冠心病优于LDL-C。在本研究中，发现动脉硬化组的ApoB水平明显高于正常组，且血清ApoB水平与baPWV具有显著相关性，经Logistic逐步回归分析得出，ApoB是动脉硬化的危险因素，与既往研究结果基本一致。因此，监测血清ApoB水平，可早期预测动脉粥样硬化的形成。

[1]Kriszbacher I，Koppan M，Bodis J.Inflammation，at hero-sclerosis，and coronary artery disease[J].N Engl J Med，2005，353(4)：429-430.

[2]李飞雪，黄体钢，李正言，等.载脂蛋白B基因多态性与血脂代谢及冠心病关系的研究[J].中华心血管病杂志，1998，26：180.

[3]中国社工协会康复医学工作委员会血管专业委员会.中国血管病变早期检测技术应用指南[J].心血管病进展，2011，19(25)：323-331.

[4]World Health Organization.Obesity：preventing and managing the global epidemic.Report on a WHO consultation on obesity(WHO/NUT/NCD/98.1)[S].1997：41-72.

[5]马玵，胡大一，魏毅东，等.踝臂指数评价脂代谢异常患者下肢外周动脉疾病多因素临床研究[J].第四军医大学学报，2007，28(17)：1606-1608.

[6]黄泽智，肖育萍，何跃华.血脂指标的比值对冠心病诊断价值的临床探讨[J].国际检验医学杂志，2007，28 (9)：842-843.

[7]周继虎，池振梅，程银铸.浅谈冠心病合并2型糖尿病的临床特征[J].当代医学，2010，20(16)：71-72.

[8]Barter PJ，Kastelein JJ.Targeting cholesterol ester transfer protein for the prevention and management of cardiovascular disease[J].J Am Coll Cardiol，2006，47：492-499.

[9]Walldius G，Jungner I，Holme I，et al.High apolipoprotein B，low apolipoprotein Al ，and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction(AMORIS study)，a prospective study[J].Lancet，2001，358(9298)：2026-2033.

[10]Tao SC，Li Y，Zhou J，et al.Lectin microarrays identify cell specific and functionally significant cell surface glycan markers[J].Glyco Liology，2008，18(10)： 761-769.

(本文编辑郭怀印)

The Logistic Regression Analysis of Arterial Elasticity and Lipid Levels in Patients with Atherosclerosis

Wang Huan，Hu Yuanhui，Jia Qiulei，Feng Rui，Wu Huaqin

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Hu Yuanhui

ObjectiveTo study the correlation of arterial elasticity with biochemical indicators.MethodsThree hundreds and four patients in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2014 were enrolled.Asking medical history，measuring height，weight，body mass index (BMI)，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，and applying Omron BP-203RPEⅢ arteriosclerosis arterial elasticity detector to test their arterial elasticity of the crowd，according to brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) artery，we divides them into normal group (n=117)，atherosclerosis group (n=187).The lipid level was analyze between two groups.The relevance of lipid levels and atherosclerosis was explored using binary logistic regression and stepwise regression analysis.ResultsThere was statistical significance in triglyceride (TG)，apolipoprotein B (ApoB) between normal group and atherosclerosis group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that ApoB and BaPWV had positive correlation (r= 0.157，P=0.012).Total cholesterol，TG，high density lipoprotein chol esterol，low-density lipoprotein cho-lesterol，ApoA1 and BaPWV had no correlation.Logistic regression analysis showed that ApoB into the final regression equation，the regression equation is that are there arteriosclerosis=-1.97+2.50×ApoB.ConclusionApoB is a risk factor for atherosclerosis，which can predict the formation of atherosclerosis.

atherosclerosis；arterial elasticity；lipid；triglycerides；apolipoprotein B；brachial-ankle pulse wave velocity

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学

胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R543.5R256.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．005

1672-1349(2016)14-1582-03

2015-10-19)