子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血的临床分析

阿依木古丽·阿孜，努尔比耶·阿日普，热孜瓦尼姑丽·依明

（新疆喀什地区巴楚县人口和计划生育生殖健康服务站，新疆喀什843800）

·临床与转化医学·

子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血的临床分析

阿依木古丽·阿孜，努尔比耶·阿日普，热孜瓦尼姑丽·依明

（新疆喀什地区巴楚县人口和计划生育生殖健康服务站，新疆喀什843800）

【摘 要】目的：探讨人工流产术过程中不同疗法对子宫瘢痕妊娠大出血患者的处理效果.方法：回顾性分析52例经人工流产术治疗且术中出现大出血的子宫瘢痕妊娠病例资料，根据不同疗法将其分成对照组（n=25）和观察组（n=27）.对照组接受传统催产素局部注射，观察组选择垂体后叶素治疗，评估两组的止血效果.结果：观察组的术中出血量相比对照组显著减少，且止血时间、住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）.通过测定血红蛋白浓度，提示两组出血前浓度差异无统计学意义（P＞0.05）.出血后，观察组的平均浓度

（102.8±3.5）g/L，显著高于对照组的（90.2±2.4）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：在人工流产术中予垂体后叶素注射，相对更利于控制子宫瘢痕妊娠患者的大出血症状，并促进患者早日恢复，值得推荐.

【关键词】人工流产术；子宫瘢痕妊娠；大出血；垂体后叶素；催产素

0　引言

子宫瘢痕的形成与剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等多种因素相关，特别是剖宫产术，更是造成该问题的首要原因［1-2］.近年随着该术式在国内临床的广泛应用，子宫瘢痕的出现率也在直线升高［3］.瘢痕子宫的解剖部位改变、局部组织不全，在行人工流产术时，极易增加手术的风险，给患者造成术中大出血现象.如何有效处理这一问题，对保障患者的生命安全非常关键.本研究对52例术中大出血的子宫瘢痕妊娠患者实施传统催产素与垂体后叶素治疗，治疗效果满意，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取新疆喀什地区巴楚县人口和计划生育生殖健康服务站2012-08/2015-03收治的行人工流产术治疗，且术中出现大出血的52例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象.年龄21～37（平均27.2± 3.2）岁；孕期4～10（平均6.4±0.8）周.入选患者均有子宫下段剖宫产史，且此次手术距离前次剖宫产＞1年，排除精神异常和不愿配合研究者.并根据不同疗法将患者分成对照组（n=25）和观察组（n= 27），组间孕期、年龄等普通资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 52例患者均实施人工流产术治疗，术前给予心电监护和开通静脉输液通路，术中在子宫活动性出血高于300 mL时，向两组患者提供相应的疗法止血.观察组选择垂体后叶素止血，剂量取6 U，与注射用水10 mL混合后，于阴道前穹窿处做穿刺点，经子宫峡部与前壁肌层推注.对照组予传统催产素注射，剂量取20 U，操作方法同上述.

1.3评估指标 观察两组的术中出血量、止血时间和住院时间，同时对其出血前后的血红蛋白浓度进行检查和记录.

1.4统计学处理 利用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

研究显示，观察组的术中出血量相比对照组显著减少，且止血时间、住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）.通过测定血红蛋白浓度，提示两组出血前浓度差异无统计学意义（P＞0.05），出血后，观察组的平均浓度（102.8±3.5）g/L，显著高于对照组的（90.2±2.4）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组的临床止血情况比较　（±s）

表1　两组的临床止血情况比较　（±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　n　术中出血量（mL）止血时间（min）住院时间（d）血红蛋白浓度（g/L）出血前　出血后观察组　27　48.3±1.9a　1.1±0.2a　3.9±0.5a　123.2±1.4 102.8±3.5a对照组　25　75.4±5.3　2.6±0.6　6.2±0.8　123.6±1.8　90.2±2.4

3　讨论

人工流产术是近年广泛用于意外妊娠的一种补救措施，也是处理某些因素导致患者需要终止妊娠的首选有效手段.一般经该手术处理不会造成大出血，但子宫瘢痕妊娠患者的情况较特殊，患者宫缩能力较差、内膜较薄弱，且宫腔较正常妊娠者略大1～2 cm，术中极易引发大出血与各种并发症，大大增加了患者的手术风险［4-5］.因此，对行人工流产术且术中大出血的子宫瘢痕妊娠患者，及时给予宫缩剂止血，对于保障手术的顺利实施与患者的安全至关重要.

传统催产素虽有促进子宫收缩、控制出血的效果，但半衰期较短，而且容易因缩宫素酶、肝肾组织等的影响而导致药效降低［6］.而垂体后叶素是由缩宫素与血管加压素两种调配而成的一种药物，提取自动物垂体后叶，小剂量给药即可有效促进血管平滑肌收缩，压迫子宫血管，从而发挥控制术中出血的效果.近年该药物已在国内多个领域得到应用，实验证明，这对及时控制子宫瘢痕妊娠患者的术中大出血症状具有肯定效果［7-9］，同时也可用于子宫肌瘤剔除术、输卵管保守性手术等的术中止血［10-12］.本研究证实观察组经局部注射垂体后叶素后具有更加理想的止血效果，患者的术中出血量显著减少，止血时间、住院时间也要较实施传统催产素治疗的对照组更短，而且通过血红蛋白浓度的检测，发现治疗后，观察组出血后的血红蛋白水平更高，与相关文献结果相似［13-15］.

综上所述，在人工流产术中予以垂体后叶素注射，更利于控制子宫瘢痕妊娠患者的大出血症状，而且可促进患者早日恢复，有较高的推广价值.

【参考文献】

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【中图分类号】R71；R47

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃26⁃02

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-05

作者简介：阿依木古丽·阿孜.本科，副主任医师.研究方向：妇产科临床.Te1：0998⁃6211041 E⁃mai1：aymg15245@sina.com

Clinical analysis of pregnancy patients With uterine scar during induced abortion

Ajmuguri Azi，NuebjYe Aripu，Riziwaniguli Yiming
Popu1ation and Fami1y P1anning Reproductive Hea1th Service Station of Bachu County，Kashi 843800，China

【Abstract】AIM：To study the treatment effect of different treat⁃ment on uterine scar pregnancy b1eeding in the process of induced abortion.METHODS：The c1inica1 data of 52 cases after induced abortion and appeared massive haemorrhage of uterine scar pregnancy were ana1yzed retrospective1y.According to different therapy，the patients was divided into contro1 group（25 cases）and observation group（27 cases）.The contro1 group was treated by conventiona1 oxytocin 1oca1 injection，whi1e the observation group was treated by pituitrin vasopressin.The hemostatic effects of the two groups were eva1uated.RESULTS：Compared to the contro1 group，the amount of b1eeding in the observation group was significant1y reduced，whi1e the b1eeding time，hospita1ization time were significant1y shortened，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.By measuring the concentration of hemog1o⁃bin，there was no significant difference between the two groups before the b1eeding（P＞0.05）.After hemorrhage，the average concentration of the observation group was（102.8±3.5）g/L，significant1y higher than that of the contro1 group（90.2±2.4）g/L，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：The injection of pituitary hormone in induced abortion surgery is more beneficia1 to contro1 the symptoms of uterine scar pregnancy，promotes the recovery of patients at an ear1y date，and it is worthy of recommending.

【KeyWords】induced abortion；uterine scar pregnancy；massive hemorrhage；pituitary hormone oxytocin；oxytocin