使用成人呼吸面罩作为工具为重度颅脑损伤患者叩背的临床护理效果观察

阮凌云（威海卫人民医院神经外科，山东 威海 264000）



使用成人呼吸面罩作为工具为重度颅脑损伤患者叩背的临床护理效果观察

阮凌云
（威海卫人民医院神经外科，山东 威海 264000）

目的 探讨使用呼吸面罩作为工具为重度颅脑损伤患者叩背的临床护理效果。方法 将90例重度颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用徒手人工叩背方法，观察组叩背时使用成人呼吸面罩，其余治疗、护理方法相同，比较2组的干预效果。结果 两组在平均日排痰量、日吸痰次数、血氧饱和度、肺不张及肺部感染发生率、叩背时护士和意识转清醒患者疼痛评分方面观察组优于对照组，比较差异有统计学意义。结论 使用成人呼吸面罩作为工具为重度颅脑损伤患者叩背，效果优于人工徒手叩背法，可进行临床推广应用。

重度颅脑损伤；叩背；徒手；呼吸面罩

重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿［1］，患者昏迷时间长，咳嗽反射消失，需要通过叩背震动肺部使痰液松动，易于排出，预防坠积性肺炎及肺不张的发生。我院长期以来一直采用徒手人工叩背方法，自2012年3月起，我们使用成人呼吸面罩为患者进行叩背，效果较徒手叩背明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：自2012年3月至2014年12月我院收治的90例重度颅脑损伤患者依据入院时间排序，按奇偶数随机分组，奇数为对照组，偶数为观察组。两组均采用常规治疗及护理方法，由科室12名护士进行叩背。对照组叩背时护士给予徒手人工叩背，观察组叩背时使用成人呼吸面罩作为辅助工具，比较两组患者的日排痰量、血氧饱和度、日吸痰次数、肺部感染及肺不张的发生率、意识转清患者及护士的主观感受。90例患者中，男59例，女31例，年龄最大72岁，最小21岁，平均（50.15±9.08）岁。入院时均昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分2～10分。所有患者均为外伤所致，其中车祸伤61例，高处坠落伤19例，其他外伤10例，排除多发伤；生存期均＞2周，既往无严重的肝、肾、心脏及肺部的基础疾病，经统计两组患者性别、年龄、病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者一般资料见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1两组均执行常规医嘱给予按时雾化吸入，静滴化痰药，并给予如下护理措施：①叩背在雾化结束后进行，向家属交代叩背对预防肺部感染的重要性，取得家属的理解和配合。②将患者置于侧卧位，注意保持四肢的功能位，面向护士。③叩背时，背部垫毛巾，护士一手或双手固定呈背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏地从肺底自下而上，自外向内叩击［2］，叩击频率为100～120次/分，每肺叩击3～5 min，避开脊柱及肾区。叩背时注意观察患者的面色及生命体征。频次为每1～2 h交替更换卧位并给予叩背一次。④吸痰在叩背结束后，吸痰严格执行无菌技术及吸痰操作常规。⑤建立叩背执行卡片，记录叩背时间、叩背时护士的主观反应、患者清醒后的主观反应、吸痰的性质、量、次数、血氧饱和度，每日统计吸痰总次数及痰量。

1.2.2观察组叩背时使用呼吸面罩（生产厂家：台湾升望科技股份有限公司；规格：4#），使用时将呼吸面罩充气至合适韧度，按压如鼻尖韧度，过度充盈，影响患者的舒适度，充盈不足的话，起不到缓冲的作用。护士或家属一手托住患者上侧肩部，一手拇指和食指固定面罩颈部处，其余3指张开.小鱼际紧压面罩，使四周与皮肤紧密接触，其手法拟“OK”动作［3］，用腕部力量叩击。

1.3观察指标：评价每组患者自入院后10日的日平均排痰量、日吸痰次数、血氧饱和度、12名护士叩背的手部疼痛分值及转清醒患者的背部疼痛分值。

2　结 果

2.1两组患者日平均排痰量、日吸痰次数、血氧饱和度、肺不张及肺部感染发生例数比较：见表2。

表2　两组患者排痰情况及病情比较

2.2护士叩背时主观感受（手部疼痛）及意识转清醒患者被叩背时主观感受（背部疼痛）用疼痛分值表示：见表3。

表3　两组护士及患者叩背时疼痛比较

3　讨 论

重型颅脑损伤患者由于存在意识障碍，长期卧床，不利于咳痰，常存在气管切开，防御机制减弱，痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素［4］，而因肺炎引起的病死率高达20%～50%［5］。保持呼吸道通畅是预防肺炎的重要措施，临床常采用叩背排痰法，此法比较安全，是通过患者的肺部，促使粘着或沉积的痰液松动，向大气管方向移动，将痰液从气管中排出，清理呼吸道效果好，同时叩背排痰可促进肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收［6］。但有基层医院暂未配备排痰机，仍依靠护士人力叩背促进排痰，徒手叩背手部动作标准不易统一，叩击力量不均匀，护士工作量和工作强度大，患者痛苦大，尤其是夜班护士人力不足，护士体力不足，若再缺乏“慎独”精神，叩背强度和时间缩水现象存在。有资料报道［7］：用小儿简易呼吸器面罩为小儿叩背进行叩背，疗效显著。面罩形状呈椭圆形，似手掌的中空状，软硬度适宜；其作用面积大，与手部比较，与患者身体接触紧密压强小；同时缓冲了护士手部和患者背部所受到的冲击力量，护士及患者感到舒适，减轻了护士的工作强度，另外，面罩取材不受限制，任何厂家均可应用到临床。用成人呼吸面罩为患者进行叩背，排痰效果较徒手叩背，效果显著，经济实惠，易于操作，适合临床推广使用，尤其是在预防重型颅脑损伤患者肺部感染方面会事半功倍。

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社,2005：380.

［2］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2012：235.

［3］ 陈慧,何宝丽.面罩“OK”使用法［J］.护理研究,2008,22（22）：2058.

［4］ 王新莉.意识障碍患者应用振动排痰机预防肺部感染的效果观察［J］.天津护理,2009,17（5）：253.

［5］ 王卫萍,宋志斌,李旭光,等.雾化液中加入纳洛酮和阿托品对重型颅脑损伤继发肺炎的影响［J］.中华护理杂志,2008,43（3）：260.

［6］ 许卉.叩背排痰对老年慢支合并肺部感染患者康复的影响［J］.健康之路,2012,11（12）：20.

［7］ 朱新青,吴芸.简易呼吸器面罩用于新生儿叩背吸痰［J］.护理学杂志,2010,25（13）：50.

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1671-8194（2016）20-0257-02